膀胱表皮樣癌的名詞解釋_病因_鑒別診斷_預防措施
膀胱表皮樣癌的名詞解釋
膀胱表皮樣癌又稱表皮樣癌、角化性癌、棘細胞癌等，比較少見，占膀胱腫瘤的1.6%～7%。但在血吸蟲病流行區(qū)的埃及和非洲較常見，可達55%，它們被特稱為“血吸蟲性膀胱癌”。非血吸蟲性膀胱鱗癌通常由膀胱結石、長期留置尿管或膀胱憩室所引起的慢性刺激所致。高達80%的截癱病人有膀胱鱗狀上皮化生，其中約5%可發(fā)展為鱗狀細胞癌。患者主要表現(xiàn)為血尿和膀胱刺激癥狀，一般采取放療、化療、手術切除等治療方法，該病進展快、預后差。
膀胱表皮樣癌的病因
慢性尿路感染是膀胱表皮樣癌的主要病因，在90%～93%的膀胱表皮樣癌病人的尿中，可長期有膿細胞和白細胞存在。慢性炎癥刺激可使移行上皮鱗狀化生、細胞間變、癌變。也有認為感染后有的細菌將硝酸鹽轉變?yōu)橛兄掳┳饔玫膩喯跛猁}和亞硝胺，進而引起癌腫。膀胱內(nèi)結石、導尿管等異物刺激也為鱗狀細胞癌的重要病因。膀胱結石合并鱗狀細胞癌率為0.074%～9.9%(Sarma,1970;Bessette,1974)，然而鱗狀細胞癌合并結石率高達2.77%～47%(朱良春,1980;張思孝,1987)。結石長期刺激可引起組織細胞增生、癌變。長期留置導尿管的慢性刺激亦可引起癌腫發(fā)生。Kaufman(1977)報告62例脊髓損傷病人，留置導尿管10年以上者80%有膀胱鱗狀化生，6個月～10年者42%有膀胱鱗狀化生，而未放置導尿管者膀胱鱗狀化生率僅為20%。留置導尿管10年以上的25例中5例發(fā)生鱗狀細胞癌，而且同時有彌漫性炎癥、鱗狀上皮化生和膀胱原位癌。表明膀胱慢性炎癥、結石、異物等互為因果，常同時存在，均可引起膀胱移行上皮鱗狀化生、細胞間變、非典型增生、導致癌變。埃及血吸蟲病流行的埃及、非洲、中東地區(qū)，膀胱癌的膀胱壁中70%可查見血吸蟲卵，故認為埃及血吸蟲感染為膀胱表皮樣癌的病因之一，但其致癌機理尚不明確，膀胱黏膜白斑病等病變在某些因素作用下可進一步發(fā)展為癌腫。
膀胱表皮樣癌的鑒別診斷
膀胱癌的主要癥狀為血尿，膀胱癌的鑒別診斷亦主要是血尿的鑒別。而引起血尿的疾病和原因非常之多，除泌尿系統(tǒng)及其鄰近臟器病變外，還有全身性多種疾病。現(xiàn)就常見主要疾病的鑒別要點簡述如下：
腎、輸尿管腫瘤
腎、輸尿管與膀胱的胚胎學來源相同，其上皮的組織學形態(tài)及功能基本相似，上皮性腫瘤的發(fā)病原因、生物學行為亦相同。腎、輸尿管上皮性腫瘤的主要表現(xiàn)為血尿。血尿的特點為無痛性間歇性全程血尿，與膀胱腫瘤相似，而且這類腫瘤可同時或單獨存在，須注意區(qū)別。膀胱癌的血尿可能伴有膀胱刺激癥或排尿不暢，血尿呈片狀或不規(guī)則形，色多鮮紅，可伴癌腫壞死脫落而排出“腐肉”塊。而腎、輸尿管的血尿不伴有膀胱刺激癥狀，色多暗紅，血塊為輸尿管鑄形的條狀或蚓狀，無“腐肉”塊排出，腎實質癌腫常伴有腰部疼痛及包塊。一般經(jīng)過B超、CT、泌尿系造影、膀胱尿道鏡檢查多能區(qū)別開來。但需注意同時存在的多部位尿路上皮腫瘤，切勿顧此失彼，發(fā)生遺漏。
泌尿系結核
泌尿系結核多數(shù)首先發(fā)生于腎臟，以慢性膀胱刺激癥狀并逐漸加重為主要癥狀，血尿多出現(xiàn)在膀胱刺激癥狀之后，特點為終末血尿、量少，常伴有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，尿液混濁并能查到抗酸桿菌。膀胱結核形成的肉芽腫或潰瘍有時被誤認為為癌腫，需經(jīng)活組織檢查加以區(qū)別。
尿石癥
腎、輸尿管結石的主要癥狀是疼痛。血尿輕微，表現(xiàn)為疼痛后鏡下血尿或輕微肉眼血尿，而疼痛的發(fā)作常在活動或勞動后發(fā)生。除伴有感染和膀胱及輸尿管膀胱壁段結石外，一般無膀胱刺激癥狀。經(jīng)X線、B超檢查容易與膀胱腫瘤區(qū)別。但結石對局部黏膜損害和長期慢性刺激，可使具有較強的增生和再生能力的移行上皮發(fā)生增生改變、乳頭狀增生、鱗狀化生，最后導致鱗狀細胞癌。癌腫發(fā)生后血尿量明顯增加。作者經(jīng)治5例尿石癥伴發(fā)鱗狀上皮癌(膀胱3例、腎盂2例)，均有明顯血尿。因此，對長期尿石癥，特別是出現(xiàn)明顯血尿者應想到癌腫發(fā)生的可能，經(jīng)尿細胞學、X線及活組織檢查等確診。
非特異性膀胱炎
多為已婚婦女。起病急、病程短，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁，血尿發(fā)生于嚴重膀胱刺激癥狀之后。
腺性膀胱炎
腺性膀胱炎與膀胱癌的關系尚難以確定，有少數(shù)轉變?yōu)榘螂紫侔┑膱蟾?，兩者的臨床表現(xiàn)相似，膀胱鏡窺視時常難以區(qū)別，常需活組織檢查確診。
放射性膀胱炎
發(fā)生于盆腔癌腫放射治療后，一般于放射治療2年內(nèi)出現(xiàn)，也可于10～30年后出現(xiàn)。主要癥狀亦為無痛性血尿，有時膀胱內(nèi)出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫。放射治療亦是膀胱癌的原因之一，故膀胱內(nèi)出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫時需經(jīng)活組織檢查確診。
前列腺癌
主要癥狀為排尿困難，血尿為癌腫浸潤膀胱時出現(xiàn)。經(jīng)直腸指診、B超、CT、活組織檢查可確定前列腺癌及是否累及膀胱等鄰近組織。
前列腺增生癥
前列腺增生癥最早的癥狀是尿頻，主要癥狀為進行性排尿困難。前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉，當膀胱收縮時可出現(xiàn)血尿、繼發(fā)感染、結石時血尿加重，偶爾出現(xiàn)大量血尿，多為一過性。但尿液潴留是膀胱癌的誘因，作者有前列腺增生癥和癌腫同時存在或前列腺手術后短期發(fā)現(xiàn)膀胱癌腫的病例。因此，前列腺增生癥出現(xiàn)明顯血尿者，應進行尿細胞學、B超、膀胱鏡檢查，確定是否存在癌腫。
膀胱表皮樣癌的預防措施
膀胱癌的預防有5個方面：
①針對病因采取預防措施，如已經(jīng)肯定在外來致癌因素中，染料、橡膠、皮革等工種能引起膀胱癌的發(fā)生，吸煙和服用某些藥物，膀胱癌的發(fā)病率明顯增高，這就要求改善染料、橡膠、皮革等工業(yè)的生產(chǎn)條件，提倡禁止吸煙，避免大量、長期服用可致膀胱癌的藥物。
?、诟叨戎匾曆蚧颊叩拿芮须S訪，尤其是對40歲以上的男性不明原因的肉眼血尿，原則上要采取嚴格正規(guī)的診斷檢查，進行膀胱腫瘤的篩選，包括膀胱鏡檢查。
?、坶_展群眾性普查工作，尤其對高發(fā)人群的普查。
?、芗訌娀A和臨床研究工作，包括提高無創(chuàng)傷性檢查、早期確診膀胱腫瘤的準確率和研制防止膀胱腫瘤復發(fā)的藥物。
?、蓍_展腫瘤的宣教工作，普及有關的醫(yī)學知識，提高群眾對泌尿系腫瘤的認識，使他們認真參加定期體檢，樹立早期就診意識，以利膀胱腫瘤的早期診斷。
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