2017新農(nóng)村合作醫(yī)療政策

時(shí)間：2017-05-31 09:04:50 崇基15由分享

　　一、籌資原則

　　(一)市(縣)本級(jí)統(tǒng)籌原則。新農(nóng)合基金以市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

　　(二)以戶為單位全員參合原則。參合對(duì)象必須以戶為單位(以戶口簿為準(zhǔn))，家庭成員全員參合。

　　二、籌資對(duì)象

　　1、本市范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民以戶為單位全員參加新農(nóng)合。家庭成員全是農(nóng)業(yè)戶口的,必須以戶為單位全員參加,否則,不準(zhǔn)參加新農(nóng)合。農(nóng)戶家庭成員中有城鎮(zhèn)戶口及農(nóng)業(yè)戶口的，其中的城鎮(zhèn)戶口在農(nóng)村長(zhǎng)期居住的也可參加，農(nóng)業(yè)戶口成員要求全員參加合作醫(yī)療。

　　2、農(nóng)村戶口的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長(zhǎng)一起參加新農(nóng)合。

　　3、外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民，應(yīng)在戶口所在地參加新農(nóng)合。失地農(nóng)民以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無(wú)固定職業(yè)且事實(shí)上長(zhǎng)期居住在農(nóng)村的居民，可以參加居住地的新農(nóng)合。

　　4、允許未參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、農(nóng)村民辦教師等特殊群體在戶籍所在地自愿參合。

　　5、按照規(guī)定已經(jīng)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在職及離退休人員不得參加新農(nóng)合，如重復(fù)參加新農(nóng)合，追究參加所在地經(jīng)辦人員責(zé)任。

　　三、新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　2017年按照國(guó)家、省新農(nóng)合政策，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人150元。

　　繼續(xù)鼓勵(lì)承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展新農(nóng)合大病保險(xiǎn)之外意外傷害補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，建立多層次保障體系，本著自愿原則，保費(fèi)每人 20 元，與新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)一并收取。

　　四、籌款工作時(shí)限

　　籌資工作時(shí)限為2016年12月7日至12月25日。

　　五、補(bǔ)償封頂線

　　2017年全市新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線為8萬(wàn)元。

　　六、住院費(fèi)用報(bào)銷比例

　　1、北鎮(zhèn)市區(qū)域內(nèi)住院補(bǔ)償報(bào)銷比例

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)：0-300元 55% 300-2000元 80%

　　2000元以上 60%

　　縣級(jí)：0-400元 40% 400-8000元 75%

　　8000元以上 60%

　　2、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診起付600元，報(bào)銷比例為55%(遼寧醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院按45%執(zhí)行)。

　　3、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診起付現(xiàn)1000元，報(bào)銷比例40%。

　　七、新農(nóng)合24種大病補(bǔ)償政策

　　實(shí)行24種重大疾病特殊保障政策。參合人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在限額內(nèi)按70%補(bǔ)償，超限額部分按定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別確定補(bǔ)償比例繼續(xù)補(bǔ)償。

　　參合年度內(nèi)，肺癌、食道癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、畸形心肌梗塞、唇腭裂、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、慢性粒細(xì)胞性白血病重大疾病患者，同種疾病診斷享受一次大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，如未達(dá)到限額的再次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照普通病種比例補(bǔ)償。

　　八、新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償政策

　　參合農(nóng)民就診發(fā)生的符合保障范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，享受大病保險(xiǎn)賠付待遇。2017年大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償政策繼續(xù)按照2016年政策執(zhí)行。

　　1、保障對(duì)象：大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為我市當(dāng)年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合農(nóng)民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母當(dāng)年年度內(nèi)享受大病保險(xiǎn)待遇。

　　2、保險(xiǎn)范圍：大病保險(xiǎn)對(duì)參合農(nóng)民1年內(nèi)單次或多次就醫(yī)累計(jì)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，對(duì)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)12599元以上的部分，給與補(bǔ)償。

　　3、保障水平：2017年我市農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)的具體賠付標(biāo)準(zhǔn)為：參合農(nóng)民就診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，個(gè)人自付合規(guī)金額超過(guò)12599元以上部分按照50%賠付，暫不設(shè)封頂線。(符合補(bǔ)償范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)-按比例補(bǔ)償金額=自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi));大病補(bǔ)償額=(自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)金額-12599元)×50%。