上海市醫(yī)保報銷政策

　　由于我國目前的醫(yī)保政策比較復(fù)雜,很多人對報銷政策不了解,導(dǎo)致很多本來可以報銷的醫(yī)藥費最后卻要自己掏腰包。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家上海市醫(yī)保報銷政策以及上海市醫(yī)保報銷比例，一起來看看吧!

　　上海市醫(yī)保報銷政策

　　2017年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策及報銷比例

　　昨天，2017年度居民醫(yī)保繳費政策出臺后，市社保中心有關(guān)工作人員對此進(jìn)行了一一解讀。據(jù)悉，參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。

　　從上海市公安局召開新聞發(fā)布會上獲悉，上海市民今后辦理出入境證手續(xù)將更加方便快捷，不僅網(wǎng)上辦證服務(wù)得到優(yōu)化，還能通過微信預(yù)約以及支付。此外，非滬籍居民在上海辦理出入境手續(xù)將不再審核社保、戶口等資料。

　　港澳簽注可在各出入境辦證大廳自助辦理

　　據(jù)介紹，7月1日起，上海全市各出入境辦證大廳逐步推廣電子港澳簽注自助服務(wù)，7月15日全部啟用;年底前，延伸至部分公安派出所，提供多點、多渠道、高效率的出入境辦證服務(wù)。

　　“網(wǎng)上、微信支付”辦證服務(wù)功能逐步推出

　　7月1日起，上海全市各出入境辦證收費窗口將開通POS機刷卡支付功能;年內(nèi)，逐步推出微信、銀聯(lián)卡在線等出入境網(wǎng)上支付新功能，實現(xiàn)快捷、便利繳費。此外，預(yù)計今年年內(nèi)，實現(xiàn)網(wǎng)上辦證量占出入境辦證總量的比例從目前的20%上升到50%;實現(xiàn)微信預(yù)約辦證超20萬證次。

　　非滬籍居民在滬辦理出入境不再審核社保

　　以往，在上海居住的外省市戶籍人員，分為7種不同的身份類別，可辦理相應(yīng)種類的出入境證件。申請時，需提交連續(xù)一年以上的繳納社會保險證明、在學(xué)證明、戶口簿等材料。如今，根據(jù)上海公安新出臺的《關(guān)于擴大非上海戶籍居民在上海申請辦理出入境證件的規(guī)定》，在上海居住的外省市戶籍人員，持上海市居住證和二代身份證就可以辦理各類出入境證件(赴港澳定居除外)，不再要求提交其他證明，不再審核社保繳納情況。

　　相比原有政策，新政策帶來的第一個變化是放寬了辦證條件。例如，按照原政策，要求最近一年連續(xù)繳納社保，但很多人才由于工作未滿一年，或是更換工作造成社保繳納中斷，而無法滿足辦證條件。新政策不再審核社保繳納情況，對居住時間也沒有要求。

　　第二個變化是擴大了辦證范圍。比如有些在上海的國企或機關(guān)事業(yè)單位工作的外省市居民是登記備案的國家工作人員，按照現(xiàn)行政策，不能異地辦證，只能回戶籍地申請出入境證件。新政實施后，持有上海市居住證的申請人，在提交單位同意辦證的意見函后，就可以在上海辦證。

　　第三個變化是簡化了辦證手續(xù)。

　　為進(jìn)一步做好本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)工作，現(xiàn)就本市居民醫(yī)保有關(guān)事項作如下通知：

　　一、關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)居民醫(yī)保基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)維持標(biāo)準(zhǔn)不變，具體為：60周歲及以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3300元;超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1700元;中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年750元。

　　(二)2015年居民醫(yī)保的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)維持標(biāo)準(zhǔn)不變，具體為：70周歲以上人員，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年340元;60-69周歲人員為每人每年500元;超過18周歲、不滿60周歲人員為每人每年680元;中小學(xué)生和嬰幼兒為每人每年90元。

　　二、關(guān)于醫(yī)保待遇

　　本市居民醫(yī)保待遇保持不變。

　　三、其他事項

　　(一)本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　(二)鎮(zhèn)保醫(yī)保門急診統(tǒng)籌暫維持上年辦法，籌資標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)參照2015年居民醫(yī)保的50%執(zhí)行。

　　(三)度居民醫(yī)保的登記繳費期為10月至12月。

　　(四)本通知自發(fā)文之日起實施。其中，本通知規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)、個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇自1月1日起施行。本通知有效期至12月31日。

　　2016年4月-2017年3月上海社保繳費基數(shù)調(diào)整

　　2016年4月-2017年3月上海社保繳費基數(shù)下限為：5939*60%=3563元;

　　2016年4月-2017年3月上海社保繳費基數(shù)上限為：5939*300%=17817元。

　　上海市社保(5險) 最低(高)繳費基數(shù)社保費用201604-201703

　　2016年4月1日起上海社保繳費基數(shù)調(diào)整說明：

　　1、2016年度單位職工個人繳費基數(shù)上限為17817元，下限為3563元。單位繳費基數(shù)按單位內(nèi)個人月繳費基數(shù)之和確定。

　　2、按照《上海市工傷保險實施辦法》的規(guī)定，非全日制從業(yè)人員由用人單位繳納工傷保險費(0.2-1.9%)并享受相應(yīng)的工傷保險待遇。

　　上海市醫(yī)保報銷比例

　　上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例

　　【說明】：

　　1、“中人一檔”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前參加工作人員;

　　2、最高支付限額以上的醫(yī)療費由地方附加醫(yī)療保險附加基金支付80%，個人承擔(dān)20%;

　　3、醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的用由患者當(dāng)年賬戶資金支付，超起付標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保和患者雙方按報銷比例共同支付。

　　小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷比例(鎮(zhèn)保)

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例

　　社區(qū)醫(yī)療互助幫困補助

　　最新醫(yī)保報銷相關(guān)問題

　　一、上海在職參保人員住院醫(yī)保個人支付和報銷比例是多少?

　　答：2013醫(yī)保年度內(nèi)在上海市醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用，需先個人承擔(dān)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其余部分個人自負(fù)。

　　二、奶奶被診斷為膽囊癌，現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室。奶奶參加的是上海居民醫(yī)保。請問上海居民醫(yī)保報銷比例多少?

　　答：根據(jù)規(guī)定上海居民醫(yī)保2013年度內(nèi)報銷比例分別如下：

　　1、在本市醫(yī)保定點醫(yī)院若發(fā)生符合規(guī)定的門急診醫(yī)療費，個人先現(xiàn)金承擔(dān)300元自負(fù)段，超出部分一級醫(yī)院個人支付35%，二級醫(yī)院個人支付45%，三級醫(yī)院個人支付50%;

　　2、若發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，每次住院均需支付起付標(biāo)準(zhǔn)，一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用，一級醫(yī)院個人自負(fù)10%，二級醫(yī)院個人自負(fù)20%，三級醫(yī)院個人自負(fù)30%。

　　三、本人長沙戶籍，嫁到上海在上海上班，6月份產(chǎn)下一孩子。公司沒有為我繳納生育保險，但是繳納了醫(yī)療保險，請問生孩子住院的費用可以報銷嗎?報銷比例是多少?

　　答：根據(jù)規(guī)定您享受本市城保外來人員醫(yī)保待遇。在享受待遇期間發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用(包括分娩住院)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其余部分個人自負(fù)。

　　醫(yī)保報銷范圍

　　1.報銷公式：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實際報銷比例在20%-60%不等。自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規(guī)定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

　　2.醫(yī)保的報銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣毠て骄べY的4倍(1年內(nèi)的累計值)。

　　3.醫(yī)保賬戶里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用，但不屬于報銷范疇，因為醫(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個人賬戶的錢。

　　4.關(guān)于大病保險報銷，參保人員患大病后，在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負(fù)部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。即報銷金額=自付部分*50%。

　　5.人社部2016年7月公布了《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，我國要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

　　農(nóng)村醫(yī)保報銷方法

　　門診補償

　　(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

　　住院補償

　　(1)報銷范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。

　　B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護(hù)理費每天補償10元，限額200元。

　　(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

　　3、大病補償

　　(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　不報范圍

　　1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

　　2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護(hù)費、特別護(hù)理費等其他費用;

　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

　　5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

　　很多農(nóng)民購買了“新農(nóng)合”后，還購買了一些商業(yè)醫(yī)療保險，如果購買商業(yè)醫(yī)療保險的話，您要先去報銷“新農(nóng)合”的費用，然后余下的費用再找保險公司報銷。

　　留下住院資料和相關(guān)的發(fā)票，因為資料不全會引發(fā)很多的保險理賠問題，慧擇網(wǎng)也受理了很多因為理賠資料問題的保險投訴，您留下相關(guān)資料可以減少很多不必要的麻煩。

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