什么是羊水栓塞 羊水栓塞是怎么回事 羊水栓塞是剖腹產(chǎn)才會(huì)發(fā)生么
羊水栓塞是什么?羊水栓塞什么情況?剖腹產(chǎn)會(huì)發(fā)生羊水栓塞嗎?羊水栓塞是發(fā)生在剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)?羊水栓塞是剖腹產(chǎn)才會(huì)發(fā)生么?一起來(lái)看看羊水栓塞是怎么回事。
什么是羊水栓塞
什么是羊水栓塞?羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。羊水栓塞可發(fā)生在足月分娩者以及妊娠10-14周鉗刮術(shù)時(shí)，其發(fā)病率為2萬(wàn)分之一至8萬(wàn)分之一，其死亡率高達(dá)80%，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。
栓塞就是小的固體或是液滴、氣泡進(jìn)入血液循環(huán)堵塞血管的現(xiàn)象。羊水是進(jìn)入母體血循環(huán)是羊水栓塞發(fā)生的必要條件，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后，經(jīng)過(guò)血液化驗(yàn)，可以在血液中找到羊水中的有形物質(zhì)，如毳毛、胎脂、胎糞、黏液、角化上皮細(xì)胞等。
羊水栓塞危害很大，首先可能會(huì)堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人體的氧氣供應(yīng)就會(huì)受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危險(xiǎn)的地方在于，來(lái)自羊水中胎兒的成分是異體成分，不僅會(huì)堵塞血管，還會(huì)引起免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致過(guò)敏性休克。
不僅如此，孕產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)，而羊水中又含有許多促凝物質(zhì)，因此二者相遇就容易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，這樣不僅會(huì)產(chǎn)生大量微血栓，還會(huì)一下子消耗太多凝血因子，纖溶系統(tǒng)也被激活，導(dǎo)致此后血液就會(huì)變得無(wú)法凝固止血，引起產(chǎn)后出血甚至出血性休克。而當(dāng)人在休克狀態(tài)，還可以出現(xiàn)器官功能的衰竭。
羊水栓塞診斷依據(jù)
羊水栓塞發(fā)病迅速，因此醫(yī)生需一邊治療一邊尋找病因。常見(jiàn)的診斷方法有觀(guān)察產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥。其次，X線(xiàn)胸片、心電圖可作為輔助判斷手段。羊水栓塞診斷依據(jù)具體為：
1、臨床表現(xiàn)和病史
凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發(fā)因素及條件，如生產(chǎn)過(guò)程中宮頸裂傷、宮縮過(guò)強(qiáng)、縮宮素使用不當(dāng)、胎膜早破、以及胎兒娩出后手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥時(shí)首先應(yīng)考慮羊水栓塞。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查確認(rèn)。
2、輔助檢查
(1)血涂片中尋找羊水中有形物質(zhì)：抽取下腔靜脈5ml血液，血液沉淀后分三層，底層為細(xì)胞，中層為棕黃色血漿，上層為羊水碎屑。取上層物質(zhì)作涂片染色鏡檢，見(jiàn)到鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可診斷為羊水栓塞。
(2)凝血功能障礙檢查：血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間測(cè)定、血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)。
(3)X線(xiàn)胸片：雙肺有彌漫性點(diǎn)、片狀陰影侵潤(rùn)，沿肺門(mén)周?chē)植迹覀?cè)心影擴(kuò)大，輕度肺不張。
(4)心電圖：表現(xiàn)為心肌缺血缺氧。
剖腹產(chǎn)會(huì)發(fā)生羊水栓塞嗎
理論上來(lái)說(shuō)，只要在分娩過(guò)程中有出現(xiàn)創(chuàng)口的情況就有發(fā)生羊水栓塞的可能，因此無(wú)論是剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)，都有發(fā)生羊水栓塞的可能。而在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，需要通過(guò)切口來(lái)達(dá)到順利分娩，且創(chuàng)口比順產(chǎn)大得多，所以剖腹產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的幾率比順產(chǎn)高。有專(zhuān)家稱(chēng)，剖腹產(chǎn)出現(xiàn)羊水栓塞的幾率約為順產(chǎn)的5-6倍。
此外，由于剖腹產(chǎn)時(shí)，切口比較大，部分網(wǎng)友認(rèn)為可以，通過(guò)機(jī)器可瞬間吸干流出來(lái)的羊水，但此項(xiàng)操作在現(xiàn)有技術(shù)看來(lái)，可能性不大。
羊水栓塞處理不及時(shí)的話(huà)可導(dǎo)致致命性的傷害，特別是剖宮產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的幾率高，因此在剖腹產(chǎn)過(guò)程中，做好前期預(yù)防工作是十分重要的。
那么，如果最大程度預(yù)防剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞呢?在進(jìn)行剖腹產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在產(chǎn)婦子宮下段切開(kāi)1~2cm小切口，達(dá)產(chǎn)婦羊膜囊，通過(guò)刺破羊膜把羊水吸凈，然后再擴(kuò)大子宮切口讓胎頭娩出，將羊水栓塞降到最低。
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