不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)癥狀 不穩(wěn)定型心絞痛指南

　　不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)癥狀以及不穩(wěn)定型心絞痛指南，一起來看看吧!

　　不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)癥狀

　　不穩(wěn)定型心絞痛胸部不適的性質(zhì)與典型的勞力型心絞痛相似，通常程度更強(qiáng)些，經(jīng)常被描述為疼痛，可持續(xù)長達(dá)30min，偶爾將患者從睡眠中痛醒。

　　患者的癥狀如出現(xiàn)下述特點(diǎn)，均提示發(fā)生了不穩(wěn)定型心絞痛：誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然的和持久的降低;心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間增加;出現(xiàn)靜息型或夜間型心絞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;發(fā)作時伴有新的相關(guān)特征如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。常用的靜息方法和舌下含服硝酸甘油的治療方法原來能控制慢性穩(wěn)定型心絞痛，而對于不穩(wěn)定型心絞痛通常只能起暫時或不完全性的緩解作用。

　　有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛各個類型的發(fā)作特點(diǎn)詳見后述。臨床上，還應(yīng)注意兩種有特殊背景的心絞痛發(fā)作：

　　1、冠脈搭橋術(shù)后不穩(wěn)定型心絞痛：此類心絞痛已占發(fā)達(dá)國家不穩(wěn)定型心絞痛的20%左右，這類病人的長期預(yù)后并不樂觀，可能與靜脈橋的通暢程度有關(guān)。

　　2、冠脈介入術(shù)后復(fù)發(fā)的心絞痛：多見于介入術(shù)后半年內(nèi)，發(fā)生率20%左右，其機(jī)制是術(shù)后再狹窄。這類病人盡管臨床表現(xiàn)與普通心絞痛相似，但病理生理機(jī)制和預(yù)后不同。這類病人由于主要是血管平滑肌增生而不是血栓形成引起的，故心肌梗死的發(fā)生率低，再次行介入術(shù)的并發(fā)癥也不常見。但當(dāng)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生于介入術(shù)后6個月以上時，則應(yīng)考慮可能又出現(xiàn)了新的活動性病變。

　　不穩(wěn)定型心絞痛的并發(fā)癥：

　　不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)生心源性死亡和非致死性缺血事件的危險性增加。另發(fā)生急性心肌梗死和猝死。不穩(wěn)定型心絞痛易引起心律失常，原因是冠狀動脈痙攣，血管突然閉塞。心肌缺血及血流再灌注后形成復(fù)極不一致的折返和心肌電不穩(wěn)定，由于冠狀動脈急性閉塞血流中斷，引起嚴(yán)重而持久的缺血性心肌壞死。

　　臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常心力衰竭休克等合并癥，?？晌＜吧s半數(shù)以上的急性心肌梗死病人。

　　不穩(wěn)定型心絞痛指南

　　原標(biāo)題吧：不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南

　　一、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)的定義和分型

　　UA是指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床心絞痛綜合征，其中包括如下亞型：

　　(1)初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛(從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過心絞痛)。

　　(2)惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，按加拿大心臟病學(xué)會勞力型心絞痛分級(CCSCI-IV)加重1級以上并至少達(dá)到III級(表1)，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個月之內(nèi)。

　　(3)靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個月內(nèi)。

　　(4)梗死后心絞痛：指AMI發(fā)病24h后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。

　　(5)變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段暫時性抬高。

　　二、不穩(wěn)定性心絞痛的診斷

　　在作出UA診斷之前需注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)UA的診斷應(yīng)根據(jù)心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、特點(diǎn)、發(fā)作時體征和發(fā)作時心電圖改變以及冠心病危險因素等，結(jié)合臨床綜合判斷，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

　　(2)心絞痛發(fā)作時心電圖ST段抬高和壓低的動態(tài)變化最具診斷價值，應(yīng)及時記錄發(fā)作時和癥狀緩解后的心電圖，動態(tài)ST段水平型或下斜型壓低≥1mm或ST段抬高(肢體導(dǎo)聯(lián)≥1mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2mm)有診斷意義。若發(fā)作時倒置的T波呈偽性改變(假正?；?，發(fā)作后T波恢復(fù)原倒置狀態(tài);或以前心電圖正常者近期內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波深倒，在排除非Q波性AMI后結(jié)合臨床也應(yīng)考慮UA的診斷。當(dāng)發(fā)作時心電圖顯示ST段壓低≥0.5mm但<1mm時，仍需高度懷疑患本病。

　　(3)UA急性期應(yīng)避免作任何形式的負(fù)荷試驗(yàn)，這些檢查宜放在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。

　　三、不穩(wěn)定性心絞痛危險度分層

　　注:(1)陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗塞區(qū)缺血所致時,應(yīng)視為高危險組;(2)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%，應(yīng)視為高危險組;(3)若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失?；虻?a href='http://zh056.com/yangsheng/xueya/' target='_blank'>血壓(SBP≤90mmHg),應(yīng)視為高危險組;(4)當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時，按危險度高的指標(biāo)歸類。例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發(fā)作時ST段壓低>1mm，應(yīng)歸入中危險組

　　四、不穩(wěn)定性心絞痛的非創(chuàng)傷性檢查

　　目的：判斷患者病情的嚴(yán)重性及近、遠(yuǎn)期預(yù)后。項(xiàng)目包括踏車、活動平板、運(yùn)動同位素心肌灌注掃描和藥物負(fù)荷試驗(yàn)等。

　　1、低危險組：病情穩(wěn)定1周以上可考慮行運(yùn)動試驗(yàn)檢查，若誘發(fā)心肌缺血的運(yùn)動量超過BruceIII級或6代謝當(dāng)量(METs)，可采用內(nèi)科保守治療，若低于上述的活動量即誘發(fā)心絞痛，則需作冠狀動脈造影檢查以決定是否行介入性治療或外科手術(shù)治療。

　　2、中危和高危險組：在急性期的1周內(nèi)應(yīng)避免做負(fù)荷試驗(yàn),病情穩(wěn)定后可考慮行癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)。如果已有心電圖的缺血證據(jù),病情穩(wěn)定，也可直接行冠狀動脈造影檢查。

　　3、非創(chuàng)傷性檢查的價值：(1)決定冠狀動脈單支臨界性病變是否需要作介入性治療。(2)明確缺血相關(guān)血管，為血運(yùn)重建治療提供依據(jù)。(3)提供有否存活心肌的證據(jù)。(4)作為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)后判斷有否再狹窄的重要對比資料。

　　五、冠狀動脈造影檢查

　　UA患者具有以下情況時應(yīng)視為冠狀動脈造影的強(qiáng)適應(yīng)證：

　　(1)近期內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，胸痛持續(xù)時間較長，藥物治療效果不滿意者可考慮及時行冠狀動脈造影，以決定是否急診介入性治療或急診冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)。

　　(2)原有勞力型心絞痛近期內(nèi)突然出現(xiàn)休息時頻繁發(fā)作者。

　　(3)近期活動耐量明顯減低，特別是低于BruceII級或4METs者。

　　(4)梗死后心絞痛。

　　(5)原有陳舊性心肌梗死，近期出現(xiàn)由非梗塞區(qū)缺血所致的勞力型心絞痛。

　　(6)嚴(yán)重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭。

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