小兒反復(fù)肺炎考慮過敏
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過敏性肺炎(外源性過敏性肺泡炎)是易感人群反復(fù)吸入各種具有抗原性的有機粉塵、低分子量化學(xué)物質(zhì)，引起的一組彌漫性間質(zhì)性肉芽腫性肺病。
小兒反復(fù)肺炎考慮過敏 病因
過敏性肺炎是一組由不同過敏原引起的非哮喘性變應(yīng)性肺疾患，小兒發(fā)病率不高。過敏原為含有真菌孢子、細菌產(chǎn)物、動物蛋白質(zhì)或昆蟲抗原的有機物塵埃顆粒。
小兒反復(fù)肺炎考慮過敏 臨床表現(xiàn)
吸入過敏原后少數(shù)病兒出現(xiàn)喘息、流涕等前驅(qū)表現(xiàn)，3～6小時后開始出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端發(fā)紺等，6～8小時上述癥狀達高峰，24小時癥狀基本消失。發(fā)作時肺部體征與哮喘發(fā)作時不同，多無喘鳴音，主要聽到的是濕性啰音。
急性型常在接觸抗原后4～8小時發(fā)病，可有發(fā)熱，畏寒，咳嗽和呼吸困難，也可出現(xiàn)厭食，惡心和嘔吐。肺部聽診有細中吸氣相濕性啰音，哮鳴音不常見。脫離抗原之后，癥狀一般在幾小時內(nèi)改善，但完全恢復(fù)需幾周，反復(fù)發(fā)作可致肺纖維化。亞急性者可隱襲發(fā)病，咳嗽和呼吸困難持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，病情不斷發(fā)展者需要住院治療。在慢性者，進行性活動后呼吸困難，咳嗽，乏力和體重下降可達數(shù)月至數(shù)年。疾病可發(fā)展為呼吸衰竭。
小兒反復(fù)肺炎考慮過敏 檢查
1.影像學(xué)
胸部X線檢查可能正常，也可能有彌漫性間質(zhì)纖維化。常出現(xiàn)雙側(cè)性斑塊或結(jié)節(jié)樣浸潤，支氣管肺紋理增粗，或呈小的腺泡樣改變，提示有肺水腫。罕見肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。CT特別是高分辨CT對判斷病變類型和范圍有較高價值。
(1)急性過敏性肺炎的CT表現(xiàn) 雙肺磨玻璃樣改變;雙肺廣泛的斑片狀、團片狀、云絮狀肺實變影，邊緣模糊，密度及分布不均，以中下肺較多見，短時間內(nèi)病灶位置變化大且具有游走性。急性過敏性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為肺實質(zhì)中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤及小血管炎癥引起的彌漫性肺充血水腫及肺泡內(nèi)蛋白液的滲出。
(2)亞急性過敏性肺炎的CT表現(xiàn) 彌漫性分布的小葉中心性結(jié)節(jié)影，邊緣不清;斑片狀磨玻璃影;氣體陷閉征與肺囊性改變。亞急性過敏性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)：小葉中心性結(jié)節(jié)影是細胞性細支氣管炎的表現(xiàn);磨玻璃陰影是彌漫性淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎存在的表現(xiàn);氣體陷閉征及肺囊樣變是細支氣管炎癥、阻塞的結(jié)果。小葉中心性結(jié)節(jié)影及磨玻璃改變是過敏性肺炎的特征性改變，而小葉中心性結(jié)節(jié)影是亞急性過敏性肺炎的特征性改變。
(3)慢性過敏性肺炎的CT表現(xiàn) 可見網(wǎng)格狀、蜂窩狀纖維索條影，為肺間質(zhì)纖維化改變;甚者可見到肺不張、肺氣腫及胸膜增厚等征象。
小兒反復(fù)肺炎考慮過敏 2.肺功能
多為限制性，肺容積縮小，一氧化碳彌散減低，通氣/血流比例異常和低氧血癥。急性者氣道阻塞不多見，但慢性者可發(fā)生。嗜酸性粒細胞無異常。
小兒反復(fù)肺炎考慮過敏 3.支氣管鏡
支氣管肺泡灌洗是確定肺泡炎存在與否的敏感方法。一般可見淋巴細胞，尤其T細胞增多，以CD8+(抑制細胞毒)T細胞亞群為主。經(jīng)支氣管鏡活檢的價值非常有限，由于標本太少可引起誤診。
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