中醫(yī)西醫(yī)如何徹底根治風(fēng)濕熱病

　　大家知道風(fēng)濕熱是一種危害比較大的疾病，給患者帶來了不小的折磨和危害，它表現(xiàn)出來的癥狀也是不一樣的，要找到適應(yīng)自己的方法才能治療，下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理關(guān)于不同情況下中醫(yī)與西醫(yī)怎么治療風(fēng)濕熱病的知識(shí)，希望對(duì)大家有用處!

　　西醫(yī)治療風(fēng)濕熱病的方法：

　　1) 一般治療

　　注意保暖，避免潮濕和受寒。急性關(guān)節(jié)炎早期應(yīng)臥床休息，至血沉、體溫正常后開始活動(dòng)。有心臟炎者應(yīng)待體溫正常、心動(dòng)過速控制、心電圖改善后，繼續(xù)臥床休息3~4周再恢復(fù)活動(dòng)。

　　2) 抗風(fēng)濕治療

　　對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，首選非甾類抗炎藥，常用阿司匹林，開始劑量成人3~4g/日，小兒80~100mg/kg/日，分3~4次口服。對(duì)心臟炎，一般采用糖皮質(zhì)激素治療。為防止停用激素后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，可于停用激素前2周或更早一些時(shí)間加用阿司匹林，待激素停用2~3周后才停用阿司匹林。抗風(fēng)濕療程，單純關(guān)節(jié)炎為6~8周，心臟炎療程最少12周，如病情遷延，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，延長療程至病情完全恢復(fù)為止。

　　亞臨床心臟炎的處理：既往無心臟炎病史，近期有過風(fēng)濕熱，無需特殊處理，定期追蹤及堅(jiān)持長效青霉素預(yù)防。對(duì)曾患心臟炎或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病者如僅有輕微體征改變而實(shí)驗(yàn)室、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查正常者，無需抗風(fēng)濕治療，追蹤觀察;而如上述檢查變化明顯且無其它原因解釋，可試行2周的抗風(fēng)濕治療，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，則不需進(jìn)一步處理，如實(shí)驗(yàn)室檢查仍不正常，可再繼續(xù)抗風(fēng)濕治療2周后復(fù)查，若仍不陰轉(zhuǎn)，又有可疑癥狀及體征或超聲心動(dòng)圖或心電圖改變者，需進(jìn)行正規(guī)抗風(fēng)濕治療。

　　3)并發(fā)癥治療

　　心功能不全，應(yīng)予小劑量洋地黃和利尿劑;如感染應(yīng)針對(duì)不同病情，選擇有效抗生素;代謝異常及冠心病的治療亦應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

　　中醫(yī)治療風(fēng)濕熱病的方法

　　1、辨證論治

　　應(yīng)首先整體地觀察風(fēng)濕熱全病程各個(gè)階段的不同病情，結(jié)合中醫(yī)理論系統(tǒng)分析。本病初起是感受風(fēng)熱病邪，溫毒上受，屬中醫(yī)“溫病”范疇;游走性身痛，關(guān)節(jié)痛屬“行痹”;急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多屬“風(fēng)濕熱痹”;慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多屬“風(fēng)寒濕痹”或“瘀血痹”;心臟炎則屬“心痹”。因此在臨床辨證治療中，應(yīng)機(jī)動(dòng)靈活，勿執(zhí)一端。根據(jù)“熱者寒之”的治療原則，風(fēng)濕熱總的治療大法仍以清法為主線，再根據(jù)其病程中不同階段的不同病因病機(jī)分別論治?；蚣嬉允栾L(fēng)，或兼以解毒，或兼以化濕，或兼以散寒，或兼以涼血，或兼以化痰行瘀，或兼以滋陰，或兼以養(yǎng)血，或多法合而施之。

　　①風(fēng)熱痹：

　　主癥：風(fēng)熱侵襲，溫邪上受，發(fā)病多急驟易變。初期多見發(fā)熱、咽喉腫痛、口干口渴等風(fēng)熱上攻癥狀;繼而出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)游走性疼痛，局部呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛及伴見全身發(fā)熱或濕熱蒸騰膠著之象。其熱偏盛者，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，灼熱感明顯，發(fā)熱亦甚，皮膚可見紅斑，舌質(zhì)紅，舌苔黃干，脈滑數(shù)。其風(fēng)偏盛者，肌肉關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，或汗出惡風(fēng)，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)。

　　方藥：銀翹散加減。

　　銀花15g，連翹15g，薄荷6g，炒牛蒡子9g，板藍(lán)根30g，蘆根30g。

　　加減：咽喉腫痛重者，加浙貝母、射干、杏仁、僵蠶。發(fā)熱重者加葛根、柴胡、黃芩，重用生石膏。關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯者，用白虎桂枝湯加減：生石膏、知母、桂枝、白芍、忍冬藤、炒桑枝、丹皮、晚蠶砂、老鸛草等。熱毒熾盛者，酌選清瘟敗毒飲或化斑湯加減。兼濕盛者，可酌加用藿樸夏苓湯。風(fēng)邪偏盛者，加用防風(fēng)、秦艽、孺薟草、威靈仙等。

　　臨床體會(huì)：本證屬風(fēng)濕熱初起，由于風(fēng)熱之邪上犯，起病急，變化快，熱勢高，除咽喉疼痛外，很快出現(xiàn)皮膚紅斑及關(guān)節(jié)紅腫熱痛諸癥，并可能有敗血癥出現(xiàn)。此期若能正確及時(shí)的治療，是遏止病情發(fā)展與轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵所在，處理得當(dāng)，可以治愈或減輕關(guān)節(jié)及心臟的受累，故臨床應(yīng)特別警惕，不可拘泥于一法。處方遣藥還應(yīng)注意不能純用寒涼，易致寒閉邪熱，透達(dá)之品不可不備。

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　　主癥：身熱不揚(yáng)，周身困重，肢節(jié)煩痛或紅腫疼痛，或風(fēng)濕結(jié)節(jié)，皮下硬痛，或紅疹融合成不規(guī)則斑塊，或有身腫，小便黃赤，大便黏滯，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

　　治法：化濕清熱，宣通經(jīng)絡(luò)。

　　方藥：宣痹湯、二妙散、三仁湯加減化裁。

　　蒼術(shù)20g，黃柏9g，防己10g，杏仁10g，薏苡仁20g，滑石30g，茵陳15g，蠶砂15g，川牛膝10g，茯苓10g，川革薜10g，澤瀉10g。

　　加減：關(guān)節(jié)腫脹明顯且疼痛者，可加用活血藥，如雞血藤、當(dāng)歸等，取血行水利之意，同時(shí)可用地錦草200g，馬鞭草50g，桑枝100g，水煎局部浴洗。

　　臨床體會(huì)：濕為陰邪，積而為水，聚而成飲，凝而為痰，流注關(guān)節(jié)。其性重濁黏膩，易阻滯氣機(jī)，化熱損傷關(guān)節(jié)、臟腑，病情遷延纏綿難愈。其治首當(dāng)調(diào)理臟腑氣機(jī)，靈活運(yùn)用溫、燥、化、宣、通、滲等治濕大法，或多法合用，上、中、下三焦同治，宣上、運(yùn)中、滲下并施，并以中焦為重點(diǎn)。對(duì)臟腑氣機(jī)要顧護(hù)到肺之肅降、脾之運(yùn)化、肝之疏泄、腎之開闔及三焦之氣化。

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　　主癥：體內(nèi)蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致熱痹兼挾寒濕，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，兼見有惡風(fēng)畏冷，得溫則舒，關(guān)節(jié)晨僵、活動(dòng)后減輕，舌質(zhì)紅、苔白或黃白相間，脈弦緊或滑數(shù)。

　　治法：化濕清熱，祛風(fēng)散寒。

　　方藥：桂枝芍藥知母湯和麻黃杏仁薏苡甘草湯化裁。

　　桂枝10g，炮附子6g，麻黃6g，防風(fēng)10g，杏仁10g，白術(shù)10g，薏苡仁30g，白芍12g，知母10g，雞血藤15g，忍冬藤15g。

　　加減：寒痛甚加川烏、草烏。熱重加生石膏、丹皮。虛者加用黃芪防己湯。

　　臨床體會(huì)：病雖屬風(fēng)寒濕熱錯(cuò)雜為患，但仍有個(gè)偏盛或并重問題;以何為主，治亦有所側(cè)重。寒溫并用，化通兼施，反佐相輔，清開導(dǎo)引，審時(shí)度勢，擇善而取之。

　　④痰瘀熱痹：

　　主癥：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，肌膚發(fā)熱，經(jīng)久不愈;或關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)不利;或皮下結(jié)節(jié)，紅斑色紫暗，舌質(zhì)色暗、有齒痕，舌苔白厚或黃白相間而黏膩，脈多弦滑數(shù)。

　　治法：化痰清熱，祛瘀通絡(luò)。

　　方藥：痰瘀痹痛湯。

　　桂枝9g，茯苓15g，制南星9g，浙貝母12g，當(dāng)歸10g，炮山甲12g，地鱉蟲10g，片姜黃10g，馬鞭草30g，忍冬藤30g，鹿銜草20g。

　　加減：濕重加防己、薏苡仁。熱重加丹皮、知母。痛甚加制乳香、制沒藥，或加用制馬錢子粉1g沖服，或用大黑螞蟻粉3g沖服。氣虛加黃芪。

　　臨床體會(huì)：濕凝成痰，病邪入絡(luò)成瘀，形成痰瘀相結(jié)，是本證之關(guān)鍵?；蹬c消瘀聯(lián)合應(yīng)用，是其大法。雖有熱邪，佐以涼血散血，宣透痹阻之品，且不可過用寒涼，免治瘀反瘀，慎之。

　　⑤陰虛熱痹：

　　主癥：低熱，午后潮熱，倦怠乏力，口干口渴，鼻出血，心悸，煩躁，關(guān)節(jié)肌肉腫脹灼熱疼痛，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)鮮紅、少苔。

　　治法：育陰清熱，通經(jīng)活絡(luò)。

　　方藥：一貫煎加減。

　　生地12g，北沙參30g，枸杞子12g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，知母10g，龜板15g，老鸛草30g，絲瓜絡(luò)20g，地骨皮10g。

　　加減：心氣不足，氣陰兩傷者，加西洋參、五味子、黃精。心煩不寐者，加棗仁、生龍骨、牡蠣、膽星。便干者，加首烏、桃仁等。

　　臨床體會(huì)：風(fēng)濕熱至陰虛陽熱偏盛階段，多為素體陰虛或熱盛傷津所致。此時(shí)心陰損傷亦重，是顧護(hù)的重點(diǎn)，須時(shí)刻注意因心肌炎而出現(xiàn)的臨床征象，如心慌、胸悶痛、短氣等。并可能因營血熱盛而有出血傾向。近年來由于過量不當(dāng)?shù)膽?yīng)用激素，臨床可見外浮腫、內(nèi)陰傷的體征，調(diào)治十分棘手。

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　　主癥：面色萎白無華，頭暈，心慌，乏力，氣短，低熱、關(guān)節(jié)腫痛但不明顯，舌質(zhì)淡、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)血活血，養(yǎng)陰清熱。

　　方藥：四物湯加味。

　　當(dāng)歸15g，川芎9g，白芍12g，熟地12g，黃芪15g，阿膠10g(烊化兌服)，雞血藤15g，炙甘草6g，忍冬藤30g。

　　加減：氣虛重者加西洋參、太子參，伴見腎氣虛者，加制首烏、桑寄生等。關(guān)節(jié)痹痛者，加地龍及馬錢子粉1g沖服。

　　臨床體會(huì)：久病傷氣耗血，血虛必有氣虛。補(bǔ)血時(shí)勿忘補(bǔ)氣，補(bǔ)氣不可傷陰，養(yǎng)陰不可滯膩脾胃，補(bǔ)養(yǎng)不可礙邪外透。

　　⑦營熱心痹：

　　主癥：持續(xù)低熱或中度發(fā)熱，晝輕夜重，身熱早涼，汗多;心悸，心前區(qū)不適，悶痛或灼痛;皮膚紅斑，皮下結(jié)節(jié)，或有眼鞏膜充血及鼻腔出血;甚或面色蒼白，呼吸困難，浮腫等癥;舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔白厚或黃白相間，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)或疾或結(jié)代。

　　治法：清營解毒，救心開痹。

　　方藥：參珠救心丹。

　　西洋參9g，丹參20g，苦參15g，珍珠粉1g(沖服)，蚤休20g，麥冬10g，五味子6g，生地12g，玄參12g，丹皮10g，菖蒲9g，郁金10g，天竺黃10g。

　　加減：風(fēng)濕熱心臟炎或心內(nèi)膜炎出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)，應(yīng)改用參附龍牡湯，并中西醫(yī)結(jié)合救治。

　　臨床體會(huì)：本癥候相當(dāng)于風(fēng)濕熱急性階段出現(xiàn)的心肌炎。其致病之因是濕毒，病理產(chǎn)物是痰瘀，結(jié)果是心臟器質(zhì)性損害，一旦罹患常伴隨終生。故此階段的治療，對(duì)病情的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸有著至關(guān)重要的意義。臨床觀察，濕蘊(yùn)化毒，致血分有熱屬實(shí)，邪熱耗氣易虛，虛實(shí)夾雜，病程冗長難愈。由于氣虛衛(wèi)氣不固，又極易感邪而病情反復(fù)，治療常攻補(bǔ)兼施。對(duì)部分住院病人，當(dāng)前使用的所謂中西醫(yī)結(jié)合治療，出發(fā)點(diǎn)和愿望是良好的，但由于過量的輸液及對(duì)激素的使用不當(dāng)，往往事與愿違，致病情更加復(fù)雜化。臨床仍主張解熱鎮(zhèn)痛加抗生素加中醫(yī)藥辨證論治，爭取獲得良效。

　　2、針灸療法

　　由于風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)損害多有紅腫熱痛，故只針不灸，手法以瀉為主。取穴以循經(jīng)為主，或取阿是穴，忌關(guān)節(jié)腔深刺強(qiáng)刺。

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　　A.主穴取曲池、陽陵泉、腰陽關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)重者配膈俞、血海，寒重者配腎俞、關(guān)元，濕重者取陰陵泉、三陰交，化熱者取大椎、風(fēng)市、昆侖。留針15～30分鐘，留針期間每5分鐘行單方向捻轉(zhuǎn)1次。

　　B.辨證取穴配合循經(jīng)取穴：風(fēng)痹取風(fēng)池、風(fēng)府、膈俞、合谷、太沖;寒痹取大椎、命門、太沖、中渚;濕痹取太白、足三里、支溝、后溪;熱痹取曲池、合谷、太沖;同時(shí)按病變部位循經(jīng)取穴，如病變?cè)陉柮鹘?jīng)，可加肩髑、阿是穴;如病變?cè)谏訇柦?jīng)，可加外關(guān)、陽陵泉等。按針刺常規(guī)操作，用平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘。1次/d，6次為1個(gè)療程。

　　C.取足三里、陰陵泉、陽陵泉，酌配阿是穴。風(fēng)寒濕痹主穴用燒山火手法，風(fēng)濕熱痹主穴用透天涼手法。1次/d，10次為1個(gè)療程。

　　②三棱針：

　　方1：病灶周圍處。

　　方法：用圍刺放血法。用三棱針在病灶周圍皮膚圍刺，刺破出血，如出血不暢，針后配用拔火罐拔吸，以出血為度。每周1次，以愈為度。

　　方2：委中、曲澤，或病灶附近穴位顯露靜脈2～3根。

　　方法：用點(diǎn)刺放血。先揉按穴位或病灶附近靜脈，使郁血聚積一處，便于施術(shù)。再用三棱針點(diǎn)刺之，使之出血適量。體壯宜多，體弱宜少。每周1～2次，以愈為度。

　　引發(fā)風(fēng)濕熱病因

　　本病的發(fā)病與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的觀點(diǎn)已被普遍接受。鏈球菌菌體的莢膜是由透明質(zhì)酸組成，與人體滑膜和關(guān)節(jié)液的透明質(zhì)酸蛋白之間存在共同抗原性，可抵抗白細(xì)胞的吞噬而起到保護(hù)作用。A組鏈球菌的蛋白質(zhì)抗原與人體心瓣膜和腦等組織存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反應(yīng)。這一交叉反應(yīng)在風(fēng)濕熱瓣膜病變的發(fā)病機(jī)制中非常重要。鏈球菌可產(chǎn)生多種細(xì)胞外毒素，在其致病性中也起重要作用。

　　另外，風(fēng)濕熱的發(fā)病存在遺傳易感性。同一家族成員發(fā)病率較無風(fēng)濕熱的家庭為高，單卵雙胎同時(shí)患風(fēng)濕熱者較雙卵雙胎者為高。