正確診斷神經(jīng)痛的方法 怎么正確診斷神經(jīng)

　　神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見(jiàn)癥狀之一,此種疼痛是指在沒(méi)有外界刺激的條件下而感到的疼痛,又稱為自發(fā)痛。怎么正確診斷神經(jīng)？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的正確診斷神經(jīng)痛的方法，歡迎閱讀。

　　正確診斷神經(jīng)痛的方法

　　一、病史

　　神經(jīng)痛是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意

　　1、神經(jīng)痛的發(fā)生速度。

　　2、神經(jīng)痛的部位和性質(zhì)，是沿某一神經(jīng)痛，還是局限于某一部位的疼痛。疼痛的部位是否固定。神經(jīng)痛的性質(zhì)，可為脹痛、跳痛、鉆痛、裂開(kāi)樣痛、刀割樣痛、串痛還是隱痛。

　　3、神經(jīng)痛發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。

　　4、神經(jīng)痛有無(wú)規(guī)律性，是持續(xù)性、波動(dòng)性，還是周期性，須注意與時(shí)間、體位如活動(dòng)、行走、勞累、感染、用力、噴嚏、咳嗽、排便等天氣等有無(wú)關(guān)系。

　　5、神經(jīng)痛的程度，神經(jīng)痛程度受病變部位、損害程度及個(gè)體反應(yīng)等因素所影響。一般神經(jīng)疼痛的嚴(yán)重程度與病變部位、損害程度成正比，但是對(duì)于個(gè)別敏感的患者或極不敏感的患者可能不能準(zhǔn)確反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度。應(yīng)注意疼痛是否影響活動(dòng)、工作和睡眠。

　　6、神經(jīng)痛誘發(fā)加重及緩解的因素。

　　7、全身性疾病和局限性疾病，如感染、腫瘤、外傷、血管病、脊椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)病變、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等，以及眼、耳、副鼻竇、牙齒、胃腸、四肢及精神因素等。

　　8、神經(jīng)痛的伴隨癥狀，有無(wú)肌肉萎縮、無(wú)力、感覺(jué)異常、生理反射、病理反射、姿勢(shì)異常及惡心、嘔吐、視物不清、閃光、復(fù)視、耳鳴、失語(yǔ)、癱瘓、暈厥等。9既往是否治療，哪些藥物有效、哪些藥物藥無(wú)效等。

　　二、體格檢查

　　神經(jīng)痛是神經(jīng)科的常見(jiàn)病，是主觀敘述，應(yīng)根據(jù)患者提示進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，多能從體格檢查明確診斷和鑒別診斷。應(yīng)根據(jù)病史有目的地進(jìn)行合理的檢查，如周圍神經(jīng)疼痛頭面疼痛應(yīng)注意如眼底檢查，頭面耳、鼻竇、口腔檢查及有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等檢查。脊神經(jīng)的疼痛應(yīng)注意局部肌肉有無(wú)萎縮、無(wú)力、肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)，深、淺感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)及局部有無(wú)感覺(jué)障礙等。各種反射如深、淺反射、病理反射、腦膜刺激征，及 疼痛部位特殊的減痛姿勢(shì)等。對(duì)中樞性疼痛應(yīng)注意如眼底檢查，頭面檢查和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等檢查。

　　三、輔助檢查

　　1、周圍神經(jīng)疼痛

　　①頭面部神經(jīng)疼痛：副鼻竇平片、腦CT或MRI、腰穿檢查。

　?、偌股窠?jīng)疼痛：脊椎平片、脊椎CT或MRI、腰穿檢查、脊髓造影、肌電圖檢查等。

　　2、中樞性疼痛 一般選用腦CT或MRI、腦電圖等檢查。

　　需要特別提醒的是，有些人，當(dāng)洗臉、刷牙或進(jìn)食進(jìn)，會(huì)突然感覺(jué)一側(cè)顏面部的劇烈性閃痛，持續(xù)約幾秒鐘，難以忍受。有些人在吞咽、說(shuō)話、轉(zhuǎn)頸時(shí)，誘發(fā)一側(cè)或雙側(cè)頸痛，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后緩解，疼痛還可由咽部向后放射。上面兩種情況都是由于周圍神經(jīng)病變引起的疼痛，也叫做神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等都包括在神經(jīng)痛范圍內(nèi)。

　　三叉神經(jīng)痛有哪些表現(xiàn)及如何診斷

　　(一)疼痛部位：不超出三叉神經(jīng)分布范圍，常局限于一側(cè)，多累及一支，以第二，三支最常受累，約占95%。

　　(二)疼痛性質(zhì)：疼痛呈發(fā)作性電擊樣，刀割樣、撕裂樣劇痛，突發(fā)突止，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒種。發(fā)作間歇期逐漸縮短、疼痛逐漸加重，發(fā)作頻繁者可影響進(jìn)食和休息。

　　(三)誘發(fā)因素及“扳機(jī)點(diǎn)”：疼痛發(fā)作常由說(shuō)話，咀嚼、刷牙、洗臉等動(dòng)作誘發(fā)，甚至風(fēng)吹或響聲也能引起發(fā)作。有些病人觸摸鼻旁、口周，牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”，麻醉“扳機(jī)點(diǎn)”常可使疼痛發(fā)作暫時(shí)緩解。因此病人為了減免發(fā)作常常不敢洗臉、大聲說(shuō)話，甚至不敢進(jìn)食。

　　(四)體征：發(fā)作時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐，面部潮紅、流淚和流涎，故又稱痛性抽搐，疼痛發(fā)作時(shí)病人常用手揉搓同側(cè)面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚，眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉，不修邊幅，病人往往顯得消瘦、面容憔悴，蓬頭垢面、情緒抑郁?？陀^檢查多無(wú)三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征，但有時(shí)由于面部皮膚粗糙、增厚或已作過(guò)封閉治療，面部痛覺(jué)，觸覺(jué)可有減退。

　　三叉神經(jīng)痛應(yīng)該如何治療

　　(一)藥物治療：

　　①酰胺脒嗪又稱卡馬西平。對(duì)三叉神經(jīng)痛有較好的療效，一般自小劑量開(kāi)始，初服100mg,2/d,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受時(shí)為止。通常有效劑量宜為200mg 3-4/d。副作用可有嗜睡、惡心嘔吐、眩暈、共濟(jì)失調(diào)藥診和白細(xì)胞減少等。一般不嚴(yán)重，減量或停藥可消除

　?、诒酵子⑩c。通常劑量為0.1～0.2g,2-3/d,日總量不宜超過(guò)0.6g。副作用有齒齦增生，共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等。③維生素B族藥物維生素B1、B6各10～20mg，3/d維生素B12 100～200μg，肌注1/d。④山莨菪堿(654-2) 10mg，肌注，2/d或5～10毫克口服，3/d。⑤菸酰胺100毫克口服，3/d。

　　(二)理療：可用間動(dòng)電(疏密波)療法或旋磁療法也可用激光療法，采用氮氖激光照射半月神經(jīng)節(jié)。

　　(三)中醫(yī)針刺療法：①體針，三叉神經(jīng)第一支疼痛可針刺患側(cè)太陽(yáng)、頭維等穴;第二支痛可針刺四白、下關(guān)，顴髎等穴;第三支痛可針刺頰車、承漿等穴，可配合谷，②耳針。取穴上頜、下頜，神門(mén)等。

　　(四)神經(jīng)阻滯療法：當(dāng)藥物治療無(wú)效或有不良反應(yīng)時(shí)，而疼痛嚴(yán)重者可行神經(jīng)阻滯療法。最常用的注射藥物為無(wú)水酒精。三叉神經(jīng)半月節(jié)或周圍支，因感覺(jué)神經(jīng)受破壞而止痛。療效可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但易復(fù)發(fā)，

　　(五)射頻電流經(jīng)皮選擇性熱凝術(shù)：該術(shù)優(yōu)點(diǎn)為可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺(jué)纖維

　　而基本上不損害觸覺(jué)纖維。近期療效尚可，但容易復(fù)發(fā)，一般做1～2次，間隔1～2天。

　　(六)手術(shù)治療：常用的有三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)，三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)。目前較少應(yīng)用，因手術(shù)后可引起患側(cè)面部麻木，

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1.神經(jīng)痛的治療方法