神經(jīng)受損可以恢復(fù)嗎

　　腦神經(jīng)損傷包括腦外傷、腦血管硬化(腦溢血、腦血栓)后遺癥、腦炎與腦膜炎后遺癥、脫髓鞘疾病等腦血管病后遺癥。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于神經(jīng)受損可以恢復(fù)嗎，一起來看看吧!

　　神經(jīng)受損可以恢復(fù)嗎，解析

　　神經(jīng)恢復(fù)首先來講在人體來講是恢復(fù)最慢的。因?yàn)楸旧砩窠?jīng)就長得慢。后期主要還是要靠功能鍛煉的。

　　另外就是多使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，常用的就是甲鈷胺，它的主要成份是維生素B12。另外麻就是因?yàn)樯窠?jīng)傳導(dǎo)不正常才麻的。配合使用理療和熱敷治療。

　　神經(jīng)損傷的治療

　　一、非手術(shù)療法　非手術(shù)療法目的是為神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的治療措施，傷后和術(shù)后均可采用：

　　(一)解除骨折端的壓迫　肢體骨折引起的神經(jīng)損傷，首先應(yīng)用手法將骨折復(fù)位固定，解除骨折端對神經(jīng)的壓迫。如神經(jīng)未斷，可望其在1～3個月后恢復(fù)功能，否則應(yīng)及早手術(shù)探查。有的神經(jīng)嵌入骨折斷端間，如肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)傷，此時應(yīng)盡早手術(shù)，以免手法復(fù)位時挫斷神經(jīng)。

　　(二)防止癱瘓肌肉過度牽拉　可用適當(dāng)夾板將癱瘓肌肉保持在松弛位置。如橈神經(jīng)癱瘓可用懸吊彈簧夾板，足下垂用防下垂支架等。

　　(三)保持關(guān)節(jié)活動度　可預(yù)防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓總神經(jīng)損傷足下垂可引起跖屈，尺神經(jīng)癱瘓引起爪狀指等。應(yīng)進(jìn)行被動活動，鍛煉關(guān)節(jié)活動度，一日多次。如關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬或攣縮，雖神經(jīng)有所恢復(fù)，肢體功能也不會滿意，尤其是在手部。

　　(四)進(jìn)行物理治療　可用按摩、電刺激等方法保持肌肉張力，減輕肌肉萎縮，防止肌肉纖維化。

　　(五)進(jìn)行體育療法　鍛煉恢復(fù)中的肌肉，改進(jìn)肢體功能。

　　(六)保護(hù)傷肢　使其免受燙傷、凍傷、壓傷及其它損傷。

　　二、手術(shù)療法　神經(jīng)損傷后修復(fù)的時機(jī)很重要，原則上愈早愈好，但時間不是絕對的因素，晚期修復(fù)也可以取得一定的療效。

　　銳器傷在早期清創(chuàng)時，即可進(jìn)行一期神經(jīng)吻合術(shù)?；鹌鱾缙谇鍎?chuàng)時對神經(jīng)不作一期修復(fù)，待傷口愈合后1～3個月再次手術(shù)吻合神經(jīng)。神經(jīng)修復(fù)的效果，青年人較老年人好，純感覺和純運(yùn)動神經(jīng)較混合神經(jīng)為好，近末梢較近中樞為好，早期修復(fù)較晚期修復(fù)好。

　　(一)神經(jīng)松解術(shù)

　　有神經(jīng)外松解術(shù)與神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)二種方法。前者是解除骨端壓迫，游離和切除神經(jīng)周圍瘢痕組織。后者除神經(jīng)外松解外，尚須切開或切除病變神經(jīng)外膜，分離神經(jīng)束之間的瘢痕粘連。

　　1.神經(jīng)外松解術(shù)

　　適應(yīng)證：神經(jīng)被骨折端壓迫或骨折移位較大，神經(jīng)嵌入骨折斷端間時，應(yīng)手術(shù)游離神經(jīng)，固定骨折。如神經(jīng)受壓過久，周圍有瘢痕形成，不僅要解除骨折端壓迫，尚須作神經(jīng)松解術(shù)。神經(jīng)周圍創(chuàng)傷或感染，有廣泛瘢痕形成時，神經(jīng)有不同程度的粘連和壓迫，也須作神經(jīng)松解術(shù)。

　　麻醉：根據(jù)手術(shù)部位和患者的年齡選擇適當(dāng)麻醉方法。在上肢，成人可用臂叢阻滯麻醉;小兒可用基礎(chǔ)麻醉加臂叢阻滯麻醉。

　　止血帶的應(yīng)用：手術(shù)操作如能在充氣止血帶下進(jìn)行，可得到清晰的手術(shù)野，便于辨認(rèn)、解剖分離神經(jīng)和血管，以免損傷神經(jīng)束、神經(jīng)分支和神經(jīng)干上重要的營養(yǎng)血管。但須掌握止血帶的壓力和縛扎時間，每次不得超過1小時，休息10分鐘后再用，不得超過40分鐘，防止發(fā)生止血帶麻痹。

　　手術(shù)步驟：以神經(jīng)病變部位為中心，按神經(jīng)常規(guī)顯露切口作足夠長的切口顯露神經(jīng)。游離神經(jīng)時，應(yīng)分別從切口的遠(yuǎn)近兩端神經(jīng)正常部位開始，逐漸游離至損傷部位，避免一開始就在損傷部位瘢痕中盲目分離切割而誤傷神經(jīng)。在切口的兩端正常部位游離出神經(jīng)后，用橡皮條套住神經(jīng)輕輕牽引，用尖刀或小剪刀將神經(jīng)仔細(xì)從瘢痕中分離。瘢痕致密不易分離時，可在瘢痕與神經(jīng)膜之間注射生理鹽水，邊注射邊分離。在分離神經(jīng)過程中，要注意保護(hù)神經(jīng)分支，慎勿損傷，并盡量保存神經(jīng)干上的營養(yǎng)血管。神經(jīng)周圍的瘢痕組織要徹底切除，將松解后的神經(jīng)放置在有健康組織的神經(jīng)床內(nèi)，以資保護(hù)并改進(jìn)神經(jīng)循環(huán)。不要再放回瘢痕組織中，以免術(shù)后再發(fā)生瘢痕粘連和壓迫，影響神經(jīng)修復(fù)的效果。神經(jīng)松解完畢后，放松止血帶，徹底止血，用生理鹽水反復(fù)沖洗　，逐層縫合。肢體不需外固定。

　　2.神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)

　　適應(yīng)證：作好神經(jīng)外松解術(shù)后，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變部較粗大，觸之較硬或有硬結(jié)，說明神經(jīng)內(nèi)也有瘢痕粘連和壓迫、須進(jìn)一步作神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)。

　　手術(shù)步驟：　宜在手術(shù)顯微鏡或放大眼鏡下進(jìn)行，用尖刀沿神經(jīng)縱軸縱行切開病變部神經(jīng)外膜，予以分離并向兩側(cè)牽開，仔細(xì)分離神經(jīng)束間的瘢痕粘連，注意勿損傷神經(jīng)束間的斜行交叉纖維。在分離神經(jīng)束時，也可在束間注射生理鹽水，邊注射邊分離。為了準(zhǔn)確分離神經(jīng)束間的瘢痕粘連，可在手術(shù)顯微鏡下操作。行神經(jīng)束松解后，宜切除病變段的神經(jīng)外膜。其它各項(xiàng)要求同神經(jīng)外松解術(shù)。

　　(二)神經(jīng)吻合術(shù)

　　1.麻醉、體位、止血帶應(yīng)用、顯露及分離神經(jīng)等項(xiàng)操作　同神經(jīng)松解術(shù)。

　　2.顯露神經(jīng)　從神經(jīng)正常部位分離至斷裂部位，注意勿損傷神經(jīng)分支。

　　3.切除神經(jīng)病變部準(zhǔn)備縫合　先切除近端假性神經(jīng)瘤，至切面露出正常神經(jīng)束，再切除遠(yuǎn)端瘢痕組織。要求切除病變組織至正常組織，以便縫合取得良好效果。但也不可切除過多，以免缺損過大不易縫合。

　　4.克服神經(jīng)缺損的方法　為克服缺損，可分別游離神經(jīng)遠(yuǎn)端與近端各一段，或屈曲關(guān)節(jié)，必要時可輕柔牽拉神經(jīng)使之逐漸延長。也可采用改變神經(jīng)位置的神經(jīng)移位法，如將尺神經(jīng)由肘后移至肘前，縮短距離，使神經(jīng)兩斷端得以接近，縫合時無張力。正中神經(jīng)和尺神經(jīng)通過游離神經(jīng)、屈曲關(guān)節(jié)等方法，可以克服的最大缺損長度為：上臂5～6m，肘部8～9cm，前臂3～4cm，腕部3～4cm。

　　切除假性神經(jīng)瘤前估計(jì)切除后能否縫合，如長度不夠，寧可將不健康的組織暫作吻合，甚至縫在假性神經(jīng)瘤上，固定關(guān)節(jié)于屈曲位，必須保證吻合處不承受張力。6周后去除石膏，逐漸練習(xí)伸直關(guān)節(jié)，使神經(jīng)得以延長。再次手術(shù)即可切除不健康的神經(jīng)組織，重新縫合。在斷肢再植或骨折不連接時，如神經(jīng)缺損較大，可考慮縮短骨干以爭取神經(jīng)對端吻合。

　　5.縫合方法　大致可分為神經(jīng)外膜縫合和神經(jīng)束膜縫合兩種。前法只縫合神經(jīng)外膜，如能準(zhǔn)確吻合多可取得較好效果。后法系在手術(shù)顯微鏡下分離出兩斷端的神經(jīng)束，將相對應(yīng)的神經(jīng)束行神經(jīng)束膜縫合，此法可增加神經(jīng)束兩端對合的準(zhǔn)確性。但術(shù)中如何準(zhǔn)確鑒別兩斷端神經(jīng)束的功能性質(zhì)，目前尚無快速可靠的方法。因此，束膜縫合有錯對的可能，且廣泛的束間分離會增加瘢痕形成，甚至損傷束間神經(jīng)支。

　　我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在良好的修復(fù)條件下，兩種吻合方法的效果無明顯差別。一般宜采用外膜縫合，因其簡便易行，不需特殊設(shè)備，根據(jù)長期臨床實(shí)踐，其效果勝于其他方法。對神經(jīng)束較粗大，易識別相對應(yīng)的神經(jīng)束，可采用束膜縫合。對部分神經(jīng)損傷，在分出正常與損傷的神經(jīng)束后，宜用束膜縫合法修復(fù)損傷的神經(jīng)束。此外，根據(jù)情況還可采用神經(jīng)束組縫合法。

　　(1)神經(jīng)外膜縫合

　　用人發(fā)或7-0或8-0尼龍線縫合，只縫合神經(jīng)外膜，不縫神經(jīng)質(zhì)。先在神經(jīng)斷端兩側(cè)各縫一針定點(diǎn)牽引線，再縫合前面，然后將一根定點(diǎn)線繞過神經(jīng)后面，牽引定點(diǎn)線翻轉(zhuǎn)神經(jīng)180°，縫合后面?？p合時應(yīng)準(zhǔn)確對位，不可扭轉(zhuǎn)?？筛鶕?jù)神經(jīng)表面血管位置和斷面神經(jīng)束的形狀，達(dá)到準(zhǔn)確對位。兩針縫線間距離以能使斷端對合良好為度。為了觀察術(shù)后神經(jīng)縫合處有無崩斷，可在斷端兩側(cè)相距1cm的神經(jīng)膜上各縫一條細(xì)軟不銹鋼絲，打結(jié)作標(biāo)記，通過X線片觀察兩個金屬結(jié)的位置有無改變。

　　(2)神經(jīng)束膜縫合術(shù)　在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。先分別在神經(jīng)兩斷端環(huán)形切除1～2cm神經(jīng)外膜，根據(jù)斷端神經(jīng)束的粗細(xì)和分布情況，分離出若干組相對應(yīng)的神經(jīng)束，切除各神經(jīng)束斷端的瘢痕組織直至正常組織。各神經(jīng)束的斷面可不在同一平面上。用10-0尼龍線將各對應(yīng)神經(jīng)束作束膜縫合，只縫合神經(jīng)束膜，不縫神經(jīng)質(zhì)?？p合針數(shù)以能使兩神經(jīng)束端對齊為度，一般每束縫2～3針即可。

　　(3)神經(jīng)束組縫合法　神經(jīng)干內(nèi)許多功能相同的神經(jīng)束聚攏形成束組，周圍包被由外膜延伸而來的結(jié)締組織，較易分離。作束組縫合時，只將神經(jīng)干分離成幾個功能相同的束組，然后縫合各對應(yīng)束組的束膜及神經(jīng)束周圍組織，不需將神經(jīng)束逐個分離縫合，以減少創(chuàng)傷。

　　(4)神經(jīng)部分?jǐn)嗔芽p合術(shù)　在手術(shù)顯微鏡或放大眼鏡下進(jìn)行，仔細(xì)辯認(rèn)神經(jīng)損傷部分和正常部分，在二者之間沿神經(jīng)縱軸縱行切開神經(jīng)外膜，分離出正常部分的神經(jīng)束加以保護(hù)，切除斷裂神經(jīng)的病變部分，用神經(jīng)束膜縫合法準(zhǔn)確縫合。

　　(5)術(shù)后處理　用石膏固定保持關(guān)節(jié)于屈曲位，減少神經(jīng)縫合部位的張力。一般在6周后去除石膏，逐漸練習(xí)伸直關(guān)節(jié)。切不可操之過急，以免神經(jīng)縫線崩斷。應(yīng)用臨床檢查和誘發(fā)電位儀估計(jì)神經(jīng)功能恢復(fù)的情況?？蓴zX線片觀察縫在神經(jīng)膜上的金屬標(biāo)記物距離，判斷縫合處有無分離。恢復(fù)期間要注意保護(hù)患肢，防止外傷、燙傷及凍傷，并采用各種非手術(shù)療法治療，以達(dá)到最好的功能恢復(fù)。

　　(三)神經(jīng)轉(zhuǎn)移及移植術(shù)　神經(jīng)的彈性有一定限度，如縫合時張力過大或須過度屈曲關(guān)節(jié)才能縫合，手術(shù)后縫合處易發(fā)生分離或損傷，或因過度牽拉而引起缺血壞死，致神經(jīng)束間纖維組織增生，影響神經(jīng)的恢復(fù)。故如缺損過大，用游離神經(jīng)和屈曲關(guān)節(jié)等方法仍不能達(dá)到無張力吻合時，應(yīng)考慮神經(jīng)轉(zhuǎn)移和神經(jīng)移植術(shù)。

　　1.神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)　手外傷后，可利用殘指神經(jīng)修復(fù)其它手指的神經(jīng)損傷。在上肢，如正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同時在不同平面損傷和缺損，應(yīng)爭取行神經(jīng)移植修復(fù)兩條神經(jīng);但如缺損過大，無法同時修復(fù)兩條神經(jīng)，可轉(zhuǎn)移較長的尺神經(jīng)近段與正中神經(jīng)遠(yuǎn)段縫合，以恢復(fù)正中神經(jīng)的功能。

　　2.神經(jīng)移植術(shù)　神經(jīng)移植時，多取用自體次要的皮神經(jīng)修復(fù)指神經(jīng)或其它較大神經(jīng)，常用的有腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支等?？扇?0～40cm長的神經(jīng)作移植用，但不可用同側(cè)橈神經(jīng)淺支修復(fù)尺神經(jīng)，以免患手麻木區(qū)過大。

　　在數(shù)條大神經(jīng)同時損傷時，可利處用其中一條修復(fù)其它更重要的神經(jīng)。例如上臂損傷時，正中、尺、橈與肌皮神經(jīng)均有較大缺損，不能作對端吻合時，可取用尺神經(jīng)分別移植修復(fù)正中、肌皮和橈神經(jīng)。在前臂，正中神經(jīng)和尺神經(jīng)均有較大缺損不能作對端吻合時，可取用尺神經(jīng)移植修復(fù)正中神經(jīng)。在下肢，坐骨神經(jīng)缺損過大不能修復(fù)時，可將其中脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)分開，用腓總神經(jīng)移植修復(fù)脛神經(jīng)。

　　神經(jīng)移植的方法有以下幾種，可根據(jù)具體情況選用。

　　(1)單股神經(jīng)游離移植法　用于移植的神經(jīng)和待修復(fù)的神經(jīng)應(yīng)粗細(xì)相仿。如利用皮神經(jīng)或殘指的神經(jīng)修復(fù)指神經(jīng)。可采用神經(jīng)外膜縫合法，移植神經(jīng)的長度應(yīng)稍長于缺損的長度，使神經(jīng)修復(fù)后縫合處無張力。

　　(2)電纜式神經(jīng)游離移植法　如用于移植的神經(jīng)較細(xì)，須將數(shù)股合并起來修復(fù)缺損的神經(jīng)。修復(fù)時先將移植神經(jīng)切成多段，縫合神經(jīng)外膜，形成一較大神經(jīng)，然后與待修復(fù)的神經(jīng)縫合。由于顯微外科技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，已逐漸被神經(jīng)束間游離移植法所取代。

　　3.神經(jīng)束間游離移植法　在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。操作技術(shù)與神經(jīng)束膜縫合術(shù)相同，即先將神經(jīng)兩斷端外膜切除1～2cm，分離出相對應(yīng)的神經(jīng)束，切除神經(jīng)束斷端的瘢痕組織至正常部分，然后將移植的神經(jīng)束置于相對應(yīng)的神經(jīng)束間作束膜縫合。

　　4.神經(jīng)帶蒂移植術(shù)　較細(xì)的神經(jīng)移植后，一般不致發(fā)生神經(jīng)壞死。取用粗大的神經(jīng)作移植時，由于神經(jīng)的游離段缺血，往往發(fā)生神經(jīng)中心性壞死，導(dǎo)致束間瘢痕化，影響效果。

　　神經(jīng)襟式轉(zhuǎn)移法　如正中神經(jīng)與尺神經(jīng)同時斷裂，缺損過大，無法修復(fù)，可以用尺神經(jīng)修復(fù)正中神經(jīng)。將正中神經(jīng)和尺神經(jīng)近段的假性神經(jīng)瘤切除并作對端吻合，再切斷尺神經(jīng)近側(cè)段而盡量保留其血管，6周后游離尺神經(jīng)近段縫合于正中神經(jīng)遠(yuǎn)段。

　　5.帶血管蒂神經(jīng)游離移植法　多用帶小隱靜脈的腓腸神經(jīng)作游離移植。

　　神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)和神經(jīng)移植術(shù)的術(shù)后處理，同神經(jīng)吻合術(shù)。

　　腦神經(jīng)損傷分類

　　具體包括：

　　(1) 嗅神經(jīng)損傷 常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現(xiàn)，如腦脊液漏、一側(cè)或雙側(cè)嗅覺部分或完全喪失。

　　(2) 視神經(jīng)損傷 常伴有累及眶尖和視神經(jīng)管的前、中顱窩骨折。病人傷后即出現(xiàn)視力下降甚至失明，直接光反射消失，間接光反射正常。若視交叉部受損，出現(xiàn)雙眼視力受損，視野缺損。

　　(3) 動眼、滑車、外展及三叉神經(jīng)眼支損傷常有蝶骨小翼、顳骨巖部及頜面部骨折表現(xiàn)。動眼神經(jīng)傷者可見復(fù)視、上瞼下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑車神經(jīng)損傷可見向下凝視時出現(xiàn)復(fù)視;外展神經(jīng)損傷可致受損側(cè)眼球外展受限、眼球內(nèi)斜;三叉神經(jīng)損傷可見角膜反射消失、面部感覺障礙、咀嚼無力，偶有三叉神經(jīng)痛。

　　(4) 面、聽神經(jīng)損傷 常有顳骨巖部及孔突部骨折，傷后不同時間出現(xiàn)面部癱瘓、同側(cè)舌前2/3味覺喪失、角膜炎、耳鳴、眩暈、神經(jīng)性耳聾等表現(xiàn)。

　　(5)舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)損傷 極少出現(xiàn)。常有枕骨骨折。表現(xiàn)吞咽困難、咽反射消失、舌后1/3味覺喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側(cè)舌肌萎縮、伸舌偏患側(cè)。

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