甲減是怎么引起的
甲減如果不及時進(jìn)行治療，甲減病情逐漸加重可以導(dǎo)致粘液性水腫昏迷、心包積液、心肌梗塞、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于甲減是怎么引起的，一起來看看吧!
引起甲減的原因
一、原發(fā)性甲減由甲狀腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要見于：①先天性甲狀腺缺如;②甲狀腺萎縮;③彌漫性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎;④亞急性甲狀腺炎;⑤甲狀腺破壞性治療(放射性碘，手術(shù))后;⑥甲狀腺激素合成障礙(先天性酶缺陷，缺碘或碘過量);⑦藥物抑制;⑧浸潤性損害(淋巴性癌，淀粉樣變性等)。
二、繼發(fā)性甲減患者血清TSH降低。主要見于垂體病、垂體瘤、孤立性TSH缺乏;下丘腦綜合征、下丘腦腫瘤、孤立性TRH缺乏、炎癥或產(chǎn)后垂體缺血性壞死等原因。
三、周圍性甲減少見，為家庭遺傳性疾病，外周靶組織攝取激素的功能良好，但細(xì)胞核內(nèi)受體功能障礙或缺乏，故對甲狀腺激素的生理效應(yīng)減弱。
四、促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合征 是由于甲狀腺對TSH有抵抗而引起的一種甲狀腺功能減退癥。
甲減的臨床表現(xiàn)
1.面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。
2.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時間延長，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。
3.心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。
4.消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。
5.運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏?a href='http://zh056.com/yangsheng/guanjieyan/' target='_blank'>關(guān)節(jié)炎。
6.內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥;男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。
7.病情嚴(yán)重時，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫(T〈35℃)，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。
8.呆小病：表情呆滯，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。
9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發(fā)育延遲。
甲減的治療方法
1.甲狀腺制劑終身替代治療
早期輕型病例以口服甲狀腺片或左甲狀腺素為主。檢測甲狀腺功能，維持TSH在正常值范圍。
2.對癥治療
中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對癥治療如給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。
藥療
呆小病治療
呆小病治療愈早，療效愈好。初生期呆小病最初口服三碘甲狀腺原氨酸5μg每8小時一次及L-甲狀腺素鈉(T4)25μg/d，3天后，T4增加至37.5μg/d，6天后T3改至2.5μg，每8小時一次。在治療進(jìn)程中T4逐漸增至每天50μg，而T3逐漸減量至停用?；騿斡肨4治療，首量25μg/d以后每周增加25μg/d，3～4周后至100μg/d，以后進(jìn)增緩慢，使血清T4保持9～12μg/dl，如臨床療效不滿意，可劑量略加大。
年齡為9月至2歲的嬰幼兒每天需要50～150μgT4，如果其骨骼生長和成熟沒有加快，甲狀腺激素應(yīng)增加。雖然TSH值有助于了解治療是否適當(dāng)，但是，從臨床癥狀改善來了解甲減治療的情況比測定血清T4更為有效。治療應(yīng)持續(xù)終身。幼年粘液性水腫治療與較大的呆小病患兒相同。
成人粘液性水腫治療
成人粘液性水腫用甲狀腺激素替代治療效果顯著，并需終身服用。使用的藥物制劑有合成甲狀腺激素及從動物甲狀腺中獲得的甲狀腺蛋白：
1、甲狀腺片應(yīng)用普遍，從小劑量開始，每日15～30mg，最終劑量為120～240mg。已用至240mg而不見效應(yīng)考慮診斷是否正確或為周圍型甲減。當(dāng)治療見效至癥狀改善，脈率及基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常時應(yīng)將劑量減少至適當(dāng)?shù)木S持量，大約每日為90～180mg。如果停藥，癥狀常在1～3個月內(nèi)復(fù)發(fā)。治療過程中如有心悸，心律不齊，心動過速，失眠，煩躁，多汗等癥狀，應(yīng)減少用量或暫停服用。
2、L-甲狀腺素鈉(T4)或三碘甲狀腺原氨酸(T3)T4100μg或T320～25μg相當(dāng)于干甲狀腺片60mg。應(yīng)從小劑量開始，T4每日2次，每次口服25μg，以后每1～2周增加50μg，最終劑量為200～300μg，但一般每日維持量約為100～150μgT4。T3每日劑量為60～100μg。T3的作用比T4和干甲狀腺制劑快而強，但作用時間較短，作為替代治療則干甲狀腺片和T4比T3優(yōu)越。由于甲狀腺干制劑生物效價不穩(wěn)定，而以T4片治療為優(yōu)。
3、T4和T3的混合制劑T4和T3按4∶1的比例配成合劑或片劑，其優(yōu)點是有近似內(nèi)生性甲狀腺激素的作用。年齡較輕不伴有心臟疾患者，初次劑量可略偏大，劑量遞增也可較快。如干甲狀腺片可從每日60mg開始，2周后每日再增60mg至需要維持量。
4、甲狀腺提取物，USP和純化的豬甲狀腺球蛋白已用于臨床。老年患者劑量應(yīng)酌情減少。伴有冠心病或其他心臟病史以及有精神癥狀者，甲狀腺激素更應(yīng)從小劑量開始，并應(yīng)更緩慢遞增。如干甲狀腺片以每日15mg開始，每兩周或更久才增加一次，每次15mg，直至適當(dāng)?shù)木S持量。如導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，心律不齊或精神癥狀，應(yīng)及時減量。由于血清T3，T4濃度的正常范圍較大，甲減患者的病情輕重不一，對甲狀腺激素的需求及敏感性也不一致，故治療中應(yīng)個體化。
垂體前葉功能減退且病情較重者，為防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全，甲狀腺激素的治療應(yīng)在皮質(zhì)激素替代治療后開始。周圍型甲減治療較困難可試用較大劑量T3。 伴有貧血的患者，應(yīng)給予鐵劑，葉酸，維生素B12或肝制劑。鐵劑治療時尚須注意胃酸水平，低者須補充。
有心臟癥狀者除非有充血性心力衰竭一般不必使用洋地黃，在應(yīng)用甲狀腺制劑后心臟體征及心電圖改變等均可逐漸消失。
粘液性水腫患者對胰島素，鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑甚敏感，可誘發(fā)昏迷，故使用宜慎。
粘性水腫昏迷的治療
1、甲狀腺制劑由于甲狀腺片及T4作用太慢， 故必須選用快速作用的三碘甲狀腺原氨酸(T3)。開始階段，最好用靜脈注射制劑(D，L-三碘甲狀腺原氨酸)，首次40～120μg，以T3每6小時靜注5～15μg，直至病人清醒改
為口服。如無此劑型，可將三碘甲狀腺原氨酸片劑研細(xì)加水鼻飼，每4～6小時一次，每次20～30μg。無快作用制劑時可采用T4，首次劑量200～500μg靜脈注射，以后靜脈注射25μg，每6小時一次或每日口服100μg。也有人主張首次劑量T4200μg及T350μg靜脈注射，以后每日靜脈注射T4100μg及T325μg。也可采用干甲狀腺片，每4～6小時一次，每次40～60mg，初生兒劑量可稍大，以后視病情好轉(zhuǎn)遞減，有心臟病者，起始宜用較小量，為一般用量的1/5～1/4。
2、給氧，保持氣道通暢，必要時可氣管切開或插管，保證充分的氣體交換。
3、保暖，用增加被褥及提高室溫等辦法保暖，室內(nèi)氣溫調(diào)節(jié)要逐漸遞增，以免耗氧驟增對病人不利。
4、腎上腺皮質(zhì)激素，可每4～6小時給氫化可的松50～100mg，清醒后遞減或撤去。
5、積極控制感染。
6、升壓藥。經(jīng)上述處理血壓不升者，可用少量升壓藥，但升壓藥和甲狀腺激素合用易發(fā)生心率紊亂。
7、補給葡萄糖液及復(fù)合維生素B，但補液量不能過多，以免誘發(fā)心力衰竭。 經(jīng)以上治療，24小時左右病情有好轉(zhuǎn)，則一周后可逐漸恢復(fù)。如24小時后不能逆轉(zhuǎn)，多數(shù)不能挽救。
避免進(jìn)食生甲狀腺腫物質(zhì)的食物：不要吃卷心菜、白菜、甘藍(lán)、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲狀腺腫大。
營養(yǎng)豐富：要補充足夠的蛋白質(zhì)，并限制脂肪、膽固醇攝入 應(yīng)進(jìn)食高熱量、容易消化的食物，如蛋類、乳類、肉類、魚肉、香芹，杏果、棗椰果、干梅等。
供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3%蛋白質(zhì)不斷更新，甲低時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。
糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血癥的甲低患者應(yīng)補充富含鐵質(zhì)的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝制劑等。
補碘：除了從碘鹽中攝取，甲低患者還可從碘醬油和加碘面包以及含碘豐富的海帶、紫菜中攝取。
限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲低病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲低更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食。 甲減飲食尤為重要，但是治療也是不可避免的，我們建議在發(fā)現(xiàn)病情的時候及時進(jìn)行治療，多注意休息，不要有過大精神壓力 。
其他
注意保暖
晨練宜晚不宜早。甲減患者的身體產(chǎn)熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖。人體必須適應(yīng)四時陰陽變化，才能與自然界保持協(xié)調(diào)平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬物閉藏的季節(jié)，人的陽氣也要潛藏于內(nèi)。甲減患者由于本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時就更不宜外出活動。而且清晨的空氣質(zhì)量是全天最差的時候。對有早起鍛煉習(xí)慣的中老年人來說，應(yīng)當(dāng)盡量推遲早起鍛煉時間，避免受寒?；顒渝憻捒梢允菇?jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，增強甲減患者的抵抗力和產(chǎn)熱量，但要注意防止運動過于劇烈，過度運動不僅無益于健康，還可能誘發(fā)老年人的心腦血管疾病。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。
促進(jìn)血液循環(huán)
甲減患者末梢循環(huán)不好，容易手足發(fā)涼，四肢欠溫，在天氣寒冷時，這些身體暴露的部位就更容易受寒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰經(jīng)、陽經(jīng)等十二經(jīng)脈多在手指處交會，手上有許多穴位，經(jīng)常搓揉按摩不僅可活動關(guān)節(jié)，有利氣血經(jīng)脈通暢，升提陽氣防寒保暖，還可以幫助甲減患者緩解手脹、晨起手指關(guān)節(jié)僵硬癥狀。這種保健方法十分簡便，您在看電視或坐車的時候都可以做。老百姓還常說寒從腳下起，護(hù)好腳身上就暖，這是有一定科學(xué)道理的。甲減患者每天晚上睡前用一盆熱水泡腳半小時，邊泡邊搓，不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，還能改善睡眠，與現(xiàn)在社會上流行的足療有相似作用，可謂免費的家庭足療。
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