甲肝癥狀有哪些

時(shí)間：2017-05-15 16:36:01 小蘭676由分享

　　甲肝臨床上表現(xiàn)為起病急，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功能異常。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于甲肝癥狀有哪些，一起來(lái)看看吧!

　　甲肝癥狀有哪些

　　甲型肝炎(HA)有什么特征?

　　(1)中國(guó)急性肝炎中甲肝的發(fā)病率占病毒性肝炎的首位，約占40%～50%。

　　(2)甲肝為自限性疾病，能完全治愈;無(wú)慢性化。傳染源是患者和亞臨床型感染者，主要通過(guò)糞一口途徑傳播。

　　(3)甲肝潛伏期(平均30天)。感染HAV后，在潛伏期最后10天的糞便中排出病毒，多數(shù)至發(fā)病后2周排毒停止。

　　(4)任何年齡均可患本病，但主要為兒童。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。

　　(5)發(fā)病較急，83%左右的患者有發(fā)熱(大多在38℃-39℃之間)，平均發(fā)熱3天，但也有15%的患者發(fā)熱超過(guò)5天。

　　(6)90%的患者有黃疸，消化道癥狀較重,ALT升高的幅度大，800IU/L-2000IU/L可占55%。

　　(7)同時(shí)感染或重疊感染時(shí)，病情可加重甚至可以發(fā)生重型肝炎。

　　(8)重型肝炎約占全部甲肝病例的0.2%-0.4%，病死率高?；歼^(guò)甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力。

　　兒童患甲肝癥狀及治療

　　甲型肝炎是病毒性肝炎的一種，它是由甲型肝炎病毒感染，通過(guò)病人糞便或被污染的食物和水等傳播的一種消化道傳染病。

　　甲肝是小兒常見(jiàn)的一種急性傳染病，多發(fā)于春、秋季。這種病臨床上可分為潛伏期、前驅(qū)癥狀期、黃疸期、恢復(fù)期。潛伏期平均為30天，在潛伏后期大量排毒，而此時(shí)病人幾乎沒(méi)有什么癥狀，因此不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和間離，往往會(huì)造成大面積的傳播。此期結(jié)束的標(biāo)志是患者尿液突然變?yōu)樯钌氨憩F(xiàn)出生化指標(biāo)的異常。

　　前驅(qū)癥狀期有發(fā)熱嘔吐和乏力等癥狀。此時(shí)很容易被歸結(jié)于其他病因。

　　黃疸期往往持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,伴隨厭食、低熱。此期血清膽紅素水平升高，血清中可檢出HAV-IgM抗體。

　　恢復(fù)期持續(xù)6-12個(gè)月。肝組織結(jié)構(gòu)會(huì)在3個(gè)月恢復(fù)正常，但體力的全面恢復(fù)要半年至一年。

　　目前發(fā)現(xiàn)甲型肝炎有許多并發(fā)癥。暴發(fā)性甲型肝炎是最嚴(yán)重的一種，死亡率為50%。多發(fā)于本身為慢性肝病患者。

　　兒童由于自身免疫力差，易患甲型肝炎。這給家長(zhǎng)和兒童本身帶來(lái)精神、身體和經(jīng)濟(jì)上的損失。對(duì)甲型肝炎重在預(yù)防，注射疫苗就是預(yù)防甲肝的一種有效手段。

　　甲型肝炎臨床表現(xiàn)

　　1.黃疸前期起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、鳥(niǎo)色逐漸加深，至本期末程濃茶狀。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)。本期持續(xù)1-21日，平均5-7日。

　　2.黃疸期自覺(jué)癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰?？捎写蟊泐伾儨\、皮膚騷癢、心動(dòng)過(guò)緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝腫大至肋下1-3cm，有充實(shí)感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期持續(xù)2-6周。

　　3.恢復(fù)期黃疸逐漸退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均個(gè)月。

　　甲型病毒性肝炎的特征

　　甲型肝炎傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，占各型病毒性肝炎之首。其流行情況與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況密切相關(guān)。中國(guó)是高發(fā)區(qū)。常呈周期性暴發(fā)流行，傳染源是急性期病人和亞臨床感染者。常有明顯的季節(jié)性，多為生活接觸傳播，主要通過(guò)糞口途徑感染。被感染者常在潛伏期后10天從糞便中排出病毒，至發(fā)病后2周停止排毒。水源，食品，用具等被含甲肝病毒的糞便污染可引起流行。甲肝病人預(yù)后良好。病死率低，絕大部分病人于6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)健康。

　　得了甲肝能懷孕嗎

　　東莞肝病醫(yī)院專家首先指出，甲肝只是傳染病而不是遺傳病，甲肝患者治愈以后是可以放心要寶寶的。

　　甲肝屬于腸道傳染病，經(jīng)口傳播。除非急性重癥，一般都可以治愈。對(duì)生育沒(méi)有影響。除甲肝以外，戊肝同甲肝一樣都屬于腸道傳染病。其余的病毒性肝炎，例如乙肝，丙肝是通過(guò)血液，性傳播的。雖然目前并沒(méi)有醫(yī)學(xué)研究證明甲肝能夠通過(guò)母嬰垂直傳播，但是甲肝對(duì)孕婦本身會(huì)帶來(lái)一定影響。女性在甲肝急性期最好不要懷孕，以免因用藥或其它因素影響胎兒健康。

　　甲型肝炎檢查診斷

　　甲肝的輔助檢查

　　1.血液常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，偶見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，一般不超過(guò)10%。

　　2.尿常規(guī)檢查黃疸前期后一階段尿膽原及尿膽紅素開(kāi)始呈陽(yáng)性反應(yīng)，黃疸期尿膽紅素陽(yáng)性，而尿膽原減少。

　　3.肝功能檢查包括以下五項(xiàng)：

　　(1)血清酶測(cè)定于黃疸前期早期血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)開(kāi)始升高，血清膽紅素于黃疸前期末升高。血清ALT

　　高峰在血清膽紅素達(dá)高峰之前，一般在黃疸消退后1至數(shù)周恢復(fù)正常。測(cè)定ALT有助于早期肝炎的診斷。ALT升高并無(wú)特異性，單項(xiàng)ALT較正常值升高2倍以上，排除其他原因，結(jié)合臨床表現(xiàn)及免疫學(xué)動(dòng)態(tài)觀察才有診斷價(jià)值。急性無(wú)黃疸型與亞臨床型多以單項(xiàng)ALT升高為特點(diǎn)。一般血清中ALT含量的高低與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)。重型肝炎時(shí)黃疸迅速加深，ALP反而下降，呈現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象，提示大量肝細(xì)胞壞死。淤膽型肝炎時(shí)血清堿性磷酸酶(ALP)升高，但不如肝外梗阻性黃疸顯著。肝損害嚴(yán)重時(shí)血清膽堿酯酶活性顯著降低。乳酸脫氫酶同功酶也有參考價(jià)值。

　　(2)色素代謝功能測(cè)定

　　常用有總膽紅素和直接膽紅素測(cè)定、尿三膽檢查。黃疸型者血清總膽紅素、直接膽紅素均升高。淤膽型者升高更顯著，同時(shí)伴有ALP及r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)明顯升高。無(wú)黃疸型可選用腚青綠(ICG)滯留試驗(yàn)或磺溴酞鈉滯留試驗(yàn)，有助于診斷。

　　(3)蛋白代謝功能試驗(yàn)麝香草酚濁度試驗(yàn)，血清透明質(zhì)酸測(cè)定均有升高。血清白蛋白降低，球蛋白升高多反映慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化的指標(biāo)。急性肝炎常常正常。

　　(4)其他凝血酶原活動(dòng)度≤40%對(duì)診斷重型肝炎有重要意義，≤50%顯示有發(fā)展為重型肝炎傾向。血清膽固醇降低表示病情危重，增高見(jiàn)于梗阻性黃疸。

　　(5)特異血清學(xué)檢查檢測(cè)抗-HAVIgM是確診甲型肝炎的重要指標(biāo)，是診斷甲型肝炎最可靠靈敏的方法。若抗-HAVIgM陽(yáng)性即可確診為現(xiàn)癥感染，若陰性可以排除。

　　4.影像學(xué)檢查B型超聲、CT等，可了解肝臟大小、形態(tài)有助于肝炎的判斷。

　　5.HAV抗原抗體及HAV-RNA檢測(cè)

　　(1)抗-HAVIgM甲型肝炎特異性抗體-(抗-HAVIgM)出現(xiàn)早，一般在發(fā)病數(shù)日即可檢出，黃疸期達(dá)到高峰，1～2月抗體滴度下降，3～4月大部分消失。是甲型肝炎早期診斷的重要指標(biāo)。常用方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和固相放射免疫試驗(yàn)(SPRIA)，其靈敏度高，特異性強(qiáng)。為急性肝炎患者檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性標(biāo)本可出現(xiàn)抗-HAVIgM假陽(yáng)性，應(yīng)引起注意。

　　(2)抗-HAVIgG當(dāng)急性甲型肝炎患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，血清中即可檢出抗-HAVIgG，初期滴度低，以后逐漸升高，病后3月達(dá)高峰，1年內(nèi)維持較高水平，低水平在血中可維持?jǐn)?shù)十年甚至終身。如雙份血清的抗-HAVIgG滴度，恢復(fù)期血清有4倍以上增高，可診斷甲型肝炎。常因患者就診較晚，采不到早期血清，也得不到抗體滴度增長(zhǎng)4倍的結(jié)果，所以臨床上基本不用此診斷方法?？?HAVIgG主用于檢測(cè)人群免疫水平流行病學(xué)調(diào)查。

　　6.免疫電鏡檢查HAV顆粒甲型肝炎患者糞便排毒高峰主在潛伏末期及急性期早期，故在前驅(qū)期和病后1周內(nèi)采取糞便標(biāo)本，可檢測(cè)出甲肝病毒抗原(HAVAg)，也可檢出HAV顆粒，因HAV無(wú)慢性攜帶狀態(tài)，因此，在糞便中檢出HAV顆粒，即可證明為近期感染。由于從糞便排出HAV時(shí)間較短，當(dāng)患者診斷為肝炎時(shí)，有的排毒已停止，故此時(shí)從糞便中未檢出HAV，也不能除外HAV的近期感染。因檢測(cè)HAV需要一定的條件，故本法不能作為常規(guī)檢查。

　　7.HAV-RNA利用克隆的HAVcDNA片段制成探針，采用cDNA-RNA分子雜交技術(shù)可檢測(cè)甲型肝炎急性期血清和糞便中的HAV-RNA。自從聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)應(yīng)用于臨床以來(lái)，提供了檢測(cè)HAV-RNA更敏感的方法。用逆轉(zhuǎn)錄PCR(RT-PCR)法，先用逆轉(zhuǎn)錄酶將HAV-RNA轉(zhuǎn)為cDNA，然后再進(jìn)行PCR檢測(cè)。HAV-RNA陽(yáng)性，為HAV急性感染的直接證據(jù)。

　　甲肝的鑒別診斷

　　與急性乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別，除參考流行病學(xué)資料、輸血和輸血制品史及臨床特點(diǎn)外，診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和特異血清學(xué)診斷綜合分析判斷。

　　要注意發(fā)病季切、年齡及當(dāng)?shù)丶仔透窝琢餍星闆r，病前有無(wú)與甲型肝炎中層得密切接觸史及個(gè)人、集體飲食衛(wèi)生狀況。一般急性黃疸型肝炎診斷不難，但在黃疸前期易誤為“感冒”、“急性胃腸炎”，應(yīng)注意尿色加深呈深黃色是考慮本病的重要線索。無(wú)黃疸型與亞臨床型不易早期發(fā)現(xiàn)，常依靠肝功能及特異血清學(xué)檢查作出診斷。慢性肝炎一般不考慮甲型肝炎的診斷。重型肝炎由甲型肝炎所致者很少見(jiàn)。

　　有以下任何一項(xiàng)可確診為HAV近期感染：

　　I.血清抗-HAVIgM陽(yáng)性。

　　II.病程中抗-HAVIgG有四倍以上增長(zhǎng)。

　　III.糞便經(jīng)免疫電鏡找到HAV顆?；蛴肊LISA法檢出HAV抗原。

　　IV.血清或糞便中檢出HAV的RNA

　　急性甲肝的診斷

　　甲型肝炎在過(guò)去20年中發(fā)病率已顯著降低，仍是最常見(jiàn)的急性肝炎。絕大多數(shù)感染的個(gè)例是無(wú)癥狀的，如出現(xiàn)癥狀，絕大多數(shù)病例的經(jīng)過(guò)是自限的。

　　臨床表現(xiàn)：潛伏期15-50天。前驅(qū)期中糞便排毒來(lái)自短暫的病毒血癥。黃疸發(fā)生前ALT出現(xiàn)高峰，伴有重度厭食、惡心、嘔吐。黃疸期一般僅10余天。甲型肝炎病毒(HAV)感染可以有多種非典型的臨床類型，有兩點(diǎn)尤為矚目：①無(wú)黃疸病例很常見(jiàn)，亞臨床和臨床感染的比例可達(dá)(10—20)：(1)中國(guó)人群lgG抗HAV檢出率可達(dá)70%-80%，而廣大感染者并無(wú)黃疸史，不能憶及曾有肝炎發(fā)作。(2)另一方面，有些病人尤其是老年人，則可有顯著而遷延的肝內(nèi)膽汁淤滯。沒(méi)有特征性的生化改變，在進(jìn)行系列檢測(cè)時(shí)，ALT在甲型比乙型肝炎上升和恢復(fù)都較快。

　　甲型肝炎是自限性疾病，大多數(shù)病人在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。隨訪上海80年代大流行中的1212例甲型肝炎病人，2個(gè)月內(nèi)臨床和肝功能恢復(fù)正常者為63.4%，20.40%的病人需3個(gè)月，8.6%需4個(gè)月，4.8%需5個(gè)月，1.5%需6個(gè)月，超過(guò)6個(gè)月才恢復(fù)的僅1.3%。未發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性慢性肝病，但可有復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)性甲型肝炎)，甚至多次發(fā)作，同時(shí)糞便再次排毒，一般都發(fā)生在6個(gè)月內(nèi)。

　　病原診斷：HAV感染的診斷依據(jù)是以EIA檢出HAV的抗體。血清IgG抗HAV表示過(guò)去感染和對(duì)HAV的免疫，但如滴度繼續(xù)上升則是近期感染。HAV感染2-3周后，IgM抗HAV常出現(xiàn)在臨床癥狀之前，保持30-420天，大多數(shù)在120天內(nèi)陰轉(zhuǎn)。這一試驗(yàn)靈敏、特異，單—血清即可獲得可信的診斷。

　　甲型病毒性肝炎的檢查指標(biāo)

　　甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(hav)通過(guò)糞-口途徑傳播引起的傳染性肝炎。兒童和青少年人群多發(fā)。起病急驟，前驅(qū)期1-5天，發(fā)熱，全身不適，類似感冒癥狀;繼而出現(xiàn)明顯乏力，厭油食，惡心，嘔吐等，常被誤診為"胃炎"。故有人總結(jié)為:感冒加胃炎，警惕是肝炎。隨后眼黃，尿黃如濃茶。確診甲型肝炎首先應(yīng)檢查病毒學(xué)指標(biāo):

　　(1)抗-havigm:發(fā)病后1周左右即可在血清中測(cè)出。其出現(xiàn)與臨床癥狀及生化指標(biāo)異常的時(shí)間一致，第2周達(dá)高峰。一般持續(xù)8周，少數(shù)患者可達(dá)6個(gè)月以上。但個(gè)別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽(yáng)性。所以臨床疑診甲型肝炎，而抗-havigm陰性，應(yīng)重復(fù)1-2次，以免漏診。當(dāng)前，抗-havigm是早期診斷甲型肝炎的特異性較高的指標(biāo)，且有簡(jiǎn)便，快速的優(yōu)點(diǎn)?？?iavigg是既往感染的指標(biāo)，因其是保護(hù)性抗體，可保護(hù)人體再次感染故可作為流行病學(xué)調(diào)查，了解易感人群。

　　(2)抗hav-iga的檢測(cè):iga型抗體又稱分泌型抗體，主要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的iga可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測(cè)得抗hav-iga?？勺鳛榧仔透窝椎妮o助診斷。此外，糞便中hav的檢測(cè)和血清甲肝核糖核酸(havrna)亦有診斷價(jià)值，但需要一定的設(shè)備和技術(shù)，不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目?？傊瑢?duì)有典型癥狀的可疑甲型肝炎患者，伴轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，可進(jìn)一步查抗havigm即可明確診斷甲型肝炎。

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