鼾癥手術(shù)后護理方法

時間：2017-04-26 16:33:00 小蘭676由分享

　　醫(yī)學(xué)研究證實，打呼嚕發(fā)生的主要原因為鼻和鼻咽、口咽和軟腭及舌根三處發(fā)生狹窄、阻塞，再加上睡眠時咽部軟自制松弛、舌根后墜等導(dǎo)致氣流不能自由通過咽部的氣道，振動咽部軟組織就會發(fā)出一種巨大的鼾聲--打呼嚕。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于鼾癥手術(shù)后護理方法，一起來看看吧!

　　鼾癥手術(shù)后護理方法

　　(1)體位：術(shù)后可取半臥位或仰臥位;全麻者取仰臥位,頭偏向一側(cè).

　　(2)扁桃體切除術(shù)術(shù)后囑患者安靜臥床,少語,勿用力咳嗽,吐痰,以防出血.次日可動員患者多講話,常伸舌,以防粘連而影響咽部運動,10天內(nèi)禁止劇烈活動.

　　(3)飲食護理：術(shù)后當(dāng)日飲冷流質(zhì),次日進半流質(zhì),3天后進軟食,2周后可正常飲食.鼓勵患者多進食,以增強機體抵抗力.

　　(4)扁桃體切除術(shù)后患者疼痛癥狀很明顯,尤其是成年人較敏感,有的甚至不敢張口講話和進食,可根據(jù)情況給予頸部冷敷,但要防止受涼,或給予止痛劑,但禁用水楊酸類止痛劑,以防術(shù)后出血.

　　(5)術(shù)后次日起經(jīng)常漱口,一般用濃甲硝唑稀釋后漱口,以清潔口腔,防止感染.

　　(6)術(shù)后1～2天內(nèi)發(fā)熱屬正常術(shù)后反應(yīng),按醫(yī)囑給予抗生素,體溫超過38.5℃給予物理降溫.室內(nèi)相對濕度保持在60%左右.

　　鼾癥的護理要點

　　后防止切口出血，預(yù)防呼吸道梗阻引起窒息，積極預(yù)防術(shù)后的切口感染;做好舒適、鼻返流、語聲改變的護理，提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

　　“鼾癥”全稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，因患者多以“打鼾”而就診，故俗稱鼾癥。是指成人7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)作時口鼻氣流停止流通至少10秒以上或呼吸暫停指數(shù)(即每小時呼吸暫停的平均次數(shù))大于51。其病因是由于肥胖、扁桃體肥大，腭垂過長、鼻咽腔狹窄等而使氣道阻塞，導(dǎo)致病人睡眠中打鼾、憋氣進而影響呼吸功能，造成病人長期睡眠低氧血癥，而并發(fā)身體多個系統(tǒng)的器官功能損害：輕則出現(xiàn)白天困倦、頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退，夜間多尿;重者則并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病、腎病等，甚至發(fā)生夜間睡眠中猝死。

　　2.2 術(shù)后護理：

　　2.2.1術(shù)后病情觀察及呼吸道管理：術(shù)后病人均在麻醉監(jiān)護室設(shè)專人監(jiān)護4小時后轉(zhuǎn)入普通病房。接床旁心電監(jiān)護儀繼續(xù)嚴密觀察病情變化，每30分鐘觀察并記錄生命體征一次，常規(guī)低流量持續(xù)吸氧;取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，頜下墊干燥清潔紙巾，以便及時清除口鼻流出的分泌物，保局部的清潔。

　　輕聲呼喚病人，告訴病人不要緊張，咽喉部有分泌物時要及時吐出來，以便于醫(yī)護人員觀察切口滲血情況，不要下吞;如遇分泌物不能及時吐出時，要接床旁吸引器進行吸引清除，以保證氣道通暢，維持血氧飽和度在96%以上。術(shù)后病人均需留置經(jīng)鼻腔氣管插管，要保持管道通暢，防止分泌物堵塞管腔，定時遵醫(yī)囑行管內(nèi)滴藥;避免碰撞氣管插管，以免引起病人劇裂咳嗽、噴嚏而震裂切口引起出血。

　　2.2.2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理：鼾癥患者術(shù)后的并發(fā)癥主要有：術(shù)后大出血和窒息4。

　　2.2.2.1術(shù)后大出血：因手術(shù)部位在咽喉部，位置特殊，咽喉部血管豐富，創(chuàng)面大容易出血;術(shù)前因患者長期缺氧，身體對缺氧的耐受力低，體質(zhì)差，凝血功能亦差，手術(shù)不易止血而引起大出血。故術(shù)前應(yīng)對患者進行充足氧療，改善全身狀況;術(shù)后嚴密觀察病情，監(jiān)測bp、r、p及血氧飽和度的動態(tài)變化，術(shù)后遵醫(yī)囑及時應(yīng)用止血藥物，并在頸部進行冷敷，可用冷毛巾或冰塊交替放置于切口處，以減輕出血。術(shù)后分泌物中帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，如果分沁物流量較多或伴有鮮血流出，則提示有活動性出血，則應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。 2.2.2.2窒息：因傷口在咽喉部，分泌物及傷口滲出物較多，且不易自行流出而滯留在咽部，加之傷口處局部組織水腫，大量縫線聚集于有限的空間內(nèi)，易引呼吸道管腔的梗阻而引發(fā)窒息。應(yīng)嚴密觀察病人的呼吸及神志變化，如病人突然出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，煩燥不安伴“三凹征”提示有窒息的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生作緊急處理，解除窒息，保證呼吸通暢。

　　2.2.3術(shù)后預(yù)防切口感染：術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌消炎藥物、止血藥物、消腫藥物，保證輸液通暢，保證藥物足量及時應(yīng)用。術(shù)后每天用朵貝爾液漱口，每天4至5次;術(shù)后第2天開始做口鼻部的超聲霧化吸入，每天2次，以促進局部消炎消腫，促進分沁物排出;保持病室的清潔，控制探視人員，定期對病室進行空氣消毒。術(shù)后早期下床活動，促進體力恢復(fù)，提高抗病能力預(yù)防感染。

　　2.2.4術(shù)后疼痛護理：鼾癥術(shù)后不主張應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物，以免直接抑制呼吸中樞而誘發(fā)窒息的發(fā)生。術(shù)后病人疼痛時，采取分散病人的注意力，如：聽音樂、讀報、看電視、與病人進行親切的交談等方法來緩解病人的疼痛;頸部冷敷亦有助于止痛;同時，術(shù)前因病人對手術(shù)有充分的心理準備，有其他同類手術(shù)病友的成功“抗痛”經(jīng)驗，病人對術(shù)后的疼痛亦有一定的耐受性。故經(jīng)過上述分散療法后，病人均能平穩(wěn)度過術(shù)后疼痛關(guān)。

　　2.2.5術(shù)后語音改變及鼻返流現(xiàn)象的護理：鼾癥病人手術(shù)后，病人會感覺說話的聲音有所改變：說話不全，吐詞不清;吞咽流汁飲食時，食物易經(jīng)鼻孔返流出來，引起噴嚏、流涕等癥狀，易引起病人恐慌，誤認為是手術(shù)失敗或是術(shù)中誤傷了其它神經(jīng)而引起緊張，甚至產(chǎn)生沮喪埋怨情緒，應(yīng)耐心做好患者的解釋工作，說明這是因為手術(shù)后創(chuàng)面組織水腫，軟腭緊張度增加致使鼻咽部關(guān)閉不全，而出現(xiàn)的暫時現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會隨著創(chuàng)面的修復(fù)及組織水腫的消退而慢慢好轉(zhuǎn)，至術(shù)后2個月后就會痊愈，不需作特殊治療。指導(dǎo)病人進行吞咽訓(xùn)練，小口進食、緩慢下咽，避免嗆咳。

　　2.2.6術(shù)后飲食護理：鼾癥病人術(shù)后24小時開始進食，開始時，飲食要求冷、清淡、流汁，可選用冰牛奶、冰激淋汁、冰綠豆沙、冰豆?jié){等，小食多餐，小口緩慢下咽，如有鼻返流時，切忌驚慌急燥;至術(shù)后3～4天可逐漸進軟食，適應(yīng)3～4天后，緩慢過渡到普食，進普食后，可大口多次進食，以鍛煉咽部功能，防止傷口瘢痕攣縮機化。不食辛辣食物，不吸煙，不喝酒，以免刺激咽部切口引起不適。

　　2.2.7術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后傷口處的縫線不需要拆除，要任縫線在術(shù)后2個月內(nèi)自行的相繼脫落，故咽部會因縫線及瘢痕而有異物感，引起不適。要教會病人慢慢適應(yīng)，不能急燥，不能恢心，堅持每天每次餐后用涼開水漱口刷牙，保持口腔的清潔衛(wèi)生，防止局部感染;術(shù)后進行體能鍛煉，提高抗病能力，防治上呼吸道感染;術(shù)后繼續(xù)均衡膳食，控制體重，防止肥胖，以防復(fù)發(fā)。不大量飲酒，因為大量酒精會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)肌肉松弛，肌張力下降而使舌根后墜阻塞呼吸道;積極治療鼻咽部的疾患，內(nèi)分泌疾病及其它可引起阻塞性睡眠呼吸暫停的疾病，自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進身體健康。

　　鼾癥手術(shù)后護理的注意事項

　　保持呼吸道通暢。舌大、頸短、呼吸道口徑相對較小，術(shù)后易發(fā)生舌后墜阻塞氣道，而且咽喉部手術(shù)操作及氣管插管的刺激易引起咽喉部不同程度的黏膜水腫。故術(shù)后呼吸的觀察與護理尤為重要，應(yīng)嚴密觀察患兒的面色、神志、呼吸，有無痰鳴音。

　　當(dāng)氣道不完全堵塞時，隨呼吸運動可發(fā)出強弱不等的鼾音;若氣道完全堵塞，鼾音則反而消失，只有呼吸動作，而無呼吸效果。此時，須立即拍醒患兒，改變體位、墊高肩膀，迅速托起下頜，必要時放口咽通氣道，吸引呼吸道內(nèi)分泌物。吸引時注意從嘴前邊或側(cè)邊輕輕放入，不要把吸引管放置過深，避免損傷手術(shù)區(qū)引起出血。同時觀察患兒有無頻繁吞咽動作，要囑其將口中分泌物吐出。若患兒主訴胸悶或煩躁不安，應(yīng)報告醫(yī)生，檢查有無黏膜水腫者，如有則給予腎上腺皮質(zhì)激素靜脈推注、霧化吸人等治療，以防呼吸道梗阻。

　　術(shù)后出血的觀察和預(yù)防。因鼻咽部血管豐富，出血是術(shù)后潛在的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒傷口出血情況。手術(shù)當(dāng)天勸慰患兒不要大聲哭喊和用力咳嗽，不要把口內(nèi)分泌物吞下，要輕輕吐出。若發(fā)現(xiàn)患兒口吐新鮮血液或血凝塊，吞咽動作頻繁時，立即通知醫(yī)生檢查是否存在出血，并密切觀察患兒面色、脈搏和血壓等情況。術(shù)后給予局部冰塊冷敷，可刺激血管收縮，減少滲出和減輕疼痛，可預(yù)防術(shù)后出血。

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