醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于慢性病中有哪些政策
醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于慢性病中有哪些政策
慢性病不大不小，在醫(yī)療保險(xiǎn)政策里面，是怎樣規(guī)定的呢？下面學(xué)習(xí)啦小編來(lái)告訴大家醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于慢性病的政策，希望對(duì)大家有幫助！
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♧♣♧♣2017年醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)定
♧♣♧♣個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)方法
醫(yī)療保險(xiǎn)中關(guān)于慢性病的政策
第一、慢性病資格什么時(shí)間鑒定？
答：每年4月15日至4月30日，9月15日至9月30日辦理。
第二、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？
答：惡性腫瘤(白血病)門(mén)診放(化)療;
尿毒癥門(mén)診透析;臟器官移植抗排異治療;
糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者);
高血壓病III期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者);類(lèi)風(fēng)濕病(活動(dòng)期);肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭);腦出血(腦梗塞)恢復(fù)期;
慢性病毒性肝炎;阻塞性肺氣腫;慢性心力衰竭、慢性房顫、
冠心病、心肌病(原發(fā)性);消化性潰瘍、肝硬化;慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭;再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、
骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜;甲亢性心臟病、
甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、
原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡、
系統(tǒng)性硬化癥;多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;
精神分裂癥;結(jié)核。
第三、鑒定慢性病資格所需哪些材料？
答：1、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病鑒定申請(qǐng)表》一份;
2、身份證復(fù)印件一張(A4紙);
3、一寸彩照兩張(背部注明姓名);
4、住院病歷復(fù)印件(A4紙)。無(wú)住院病歷的需提供：①近期二級(jí)以上醫(yī)院《診斷證明書(shū)》;②兩年內(nèi)連續(xù)治療的門(mén)診病歷復(fù)印件;③近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。
第四、城鄉(xiāng)居民慢性病病種有哪些？
答：惡性腫瘤(包括白血病);尿毒癥;臟器官移植;糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者);高血壓病III期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者);類(lèi)風(fēng)濕病(活動(dòng)期);肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭);腦出血(包括腦梗塞)恢復(fù)期;慢性病毒性肝炎;冠心病(出現(xiàn)左心室衰竭);阻塞性肺氣腫;結(jié)核病;再生障礙性貧血;重性精神疾病。
第五、慢性病參保人如何辦理簽約手續(xù)？
答：慢性病參保人持慢性病有效證明到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的地點(diǎn)對(duì)協(xié)議單位進(jìn)行選擇，辦理簽約信息登記。簽約登記完畢后，慢性病參保人與所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的協(xié)議單位簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，協(xié)議單位為參保人建立醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病大病歷檔案。已簽約門(mén)診統(tǒng)籌的慢性病參保人，選擇社區(qū)協(xié)議單位簽約應(yīng)與門(mén)診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療單位一致。異地安置門(mén)診慢性病參保人在所選擇的異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥，按原辦法報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。
第六、慢性病待遇有效期限多長(zhǎng)？
答：城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民連續(xù)3年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核，復(fù)核合格的，可繼續(xù)享受慢性病待遇;惡性腫瘤(白血病)門(mén)診放(化)療、尿毒癥門(mén)診透析、臟器官移植抗排異治療按原規(guī)定不設(shè)資格審核期限。
第七、慢性病人如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？
答：確因慢性病簽約協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療的，須經(jīng)本人簽約的慢性病簽約協(xié)議醫(yī)院轉(zhuǎn)診后方可就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)范圍。
第八、慢性病參保人如何變更協(xié)議服務(wù)單位？
答：慢性病參保人一年內(nèi)不得變更簽約協(xié)議服務(wù)單位，一年后需要更換協(xié)議服務(wù)單位的，需向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)后予以變更。需變更下年度門(mén)診慢性病協(xié)議服務(wù)單位的，自每年5月1日至12月31日變更，逾期不變更的視為確認(rèn)上年簽約單位。
第九、按照二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的居民門(mén)診慢性病能與哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約？
答：按照二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的居民，鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其門(mén)診慢性病簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十、按照二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的居民如何辦理慢性病轉(zhuǎn)診？
答：按照二類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的慢性病居民，需到本區(qū)縣屬(管)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)的，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，需轉(zhuǎn)診到本區(qū)縣外就醫(yī)的，按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則執(zhí)行。
第十一、門(mén)診慢性病患者在簽約協(xié)議服務(wù)單位購(gòu)藥限額規(guī)定是多少？
答：門(mén)診慢性病患者在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門(mén)診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行險(xiǎn)額管理。門(mén)診和零售藥店年度發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用累加計(jì)算限額設(shè)定為4000元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)年度限額按慢性病社區(qū)就醫(yī)優(yōu)惠限額規(guī)定執(zhí)行。門(mén)診慢性病參保人每增加一個(gè)病種原來(lái)限額標(biāo)準(zhǔn)上增加1000元，最多增加2000元。在簽約服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不受限額限制。
第十二、門(mén)診慢性病在簽約門(mén)診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購(gòu)藥的限額能增加嗎？
答：門(mén)診慢性病參保人在簽約門(mén)診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店就醫(yī)購(gòu)藥，在超出限額時(shí)，確因病情需要繼續(xù)就醫(yī)購(gòu)藥的，可向所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出增加限額申請(qǐng)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療專(zhuān)家評(píng)審確認(rèn)后，確定其中一家簽約單位就醫(yī)，限額可提高至1.5萬(wàn)元。1.5萬(wàn)元以內(nèi)(含1.5萬(wàn)元)的實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，1.5萬(wàn)元以上的，應(yīng)在門(mén)診慢性病大病歷中詳細(xì)記載就醫(yī)用藥情況，發(fā)生的
醫(yī)療費(fèi)用由本人全額墊付現(xiàn)金，年底經(jīng)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，納入慢性病補(bǔ)助范圍。
報(bào)銷(xiāo)條件
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。[3]
根據(jù)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般要符合以下條件：
(1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開(kāi)具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。
(2)參保人員在看病就醫(yī)過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。
(3)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
報(bào)銷(xiāo)比例范圍
1、門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷(xiāo)最高數(shù)額為2萬(wàn)元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門(mén)診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證。
4、三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療。
醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
各地醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例范圍不盡相同，具體請(qǐng)以當(dāng)?shù)卣咭?guī)定為準(zhǔn)。
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