城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)常見問題有哪些

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)常見問題有哪些

　　關(guān)于大病保險(xiǎn)的一些有關(guān)知識你知道多少?城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)常見問題有哪些?下面學(xué)習(xí)啦小編來告訴大家。

　　我們平時(shí)常說的大病醫(yī)療保險(xiǎn)，就是新聞上常常出現(xiàn)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是國家政府從醫(yī)?；鹄锩娉槌霾糠值馁Y金向商業(yè)保險(xiǎn)購買大病保險(xiǎn)，來報(bào)銷參保人員因患大病而所要付出的高昂費(fèi)用。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)常見問題一、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　答：參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)，單次住院或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過上上年度農(nóng)村居民年人均純收入(2012年度為11301元)的，對超出部分按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用高低分段累進(jìn)支付，醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高：超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額0元-5000元部分，報(bào)銷比例為50%;5000元-20000元部分，報(bào)銷比例為60%;20000元-50000元部分報(bào)銷比例為76%;50000元以上部分報(bào)銷比例為91%。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)常見問題二、大病保險(xiǎn)保障咋樣?

　　答：【保障程度高】大病保險(xiǎn)主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。參保人員在大病保險(xiǎn)的一個(gè)保單年度內(nèi)，對單次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用以及多次住院累計(jì)需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過上上年度農(nóng)村居民年人均純收入(2012年度為11301元)后，大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按合同約定的報(bào)銷比例對超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分及時(shí)給予報(bào)銷，實(shí)際支付比例不低于50%;同時(shí)按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定累進(jìn)支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)常見問題三、怎么參加大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)交費(fèi)嗎?

　　答：只要是參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就能享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。

　　大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥一定比例作為大病保險(xiǎn)資金，個(gè)人不再另外繳費(fèi)。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)常見問題四、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金不予支付范圍有哪些?

　　答:①在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi);

　?、诔本?、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi);

　?、垡蛭?、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費(fèi);

　?、芤蜃詡?、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　?、菀蛎廊莩C形、生理性缺陷(學(xué)生兒童先天性疾病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　?、薜谌截?zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi);

　?、咴诰惩夂透郯呐_(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

　?、嘁蚪煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

　　交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有享受相關(guān)補(bǔ)償?shù)?，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可列入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)常見問題五、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保人員如何報(bào)銷城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)?

　　答：①參保人員在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療時(shí)，憑《社會(huì)保險(xiǎn)卡》在就診醫(yī)院一站式報(bào)銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員報(bào)銷后，再與保險(xiǎn)公司結(jié)算。

　?、趨⒈Ｈ藛T因特殊情況在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療未能刷卡報(bào)銷的，出院時(shí)由個(gè)人全額墊付，出院后3個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置的中國人壽城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)辦理柜臺(tái)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　?、蹍⒈Ｈ藛T在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)由個(gè)人全額墊付，出院后3個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置的中國人壽城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)辦理柜臺(tái)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)常見問題六、參保人員到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置的中國人壽城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)辦理柜臺(tái)報(bào)銷大病醫(yī)療保險(xiǎn)金，需提供什么資料?

　　答：①財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù);

　?、诨颊呋蚣覍俸炞终J(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告;

　　③出院病情證明或死亡證明;

　?、芑踞t(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單;

　　⑤住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件;

　　⑥辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員還需提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請表》;

　?、咴诋惖刈≡旱膮⒈Ｈ藛T還需提供當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療保險(xiǎn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)證明和等級證明;

　?、唷冻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》或參保憑證;

　?、釁⒈Ｈ嘶虼砣松矸葑C;

　?、鈪⒈Ｈ算y行卡或存折。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)常見問題七、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)與我市其他保險(xiǎn)報(bào)銷的先后順序和報(bào)銷關(guān)系是什么?

　　答：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行后，參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷按照先基本醫(yī)療保險(xiǎn)、后城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，再大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的順序進(jìn)行報(bào)銷。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷和民政救助的費(fèi)用總額不得超過實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。