什么是高危妊娠以及治療和護理方法
什么是高危妊娠以及治療和護理方法
為科學管理高危妊娠,建立健全高危妊娠管理常規(guī)及篩查、監(jiān)管制度,提高高危妊娠系統(tǒng)管理質(zhì)量提供依據(jù)，什么是高危妊娠呢？下面是學習啦小編整理的什么是高危妊娠，歡迎閱讀。
什么是高危妊娠
高危妊娠對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導致難產(chǎn)及或危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，以及不良的環(huán)境、社會因素等，均可導致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等，構成較高的危險性，從而增加了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。凡列入高危妊娠范圍內(nèi)的孕婦，就應接受重點監(jiān)護，盡量降低圍產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率。
引疾病概述
妊娠期，生理學名詞。亦稱懷孕期。從婦女受精后至胎兒娩出之間的一段時間。為了便于計算，妊娠通常從末次月經(jīng)的第一天算起，足月妊娠約為280天(40周)。高危妊娠，它直接危害著母親及胎兒的健康和生命安全。高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種：孕婦年齡小于16歲或大于35歲;過去有習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)與畸形等異常生育史;孕期有前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、過期妊娠、胎兒發(fā)育異常、巨大胎兒、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形等異常情況;孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、急性傳染性肝炎、肺結核、重度貧血等妊娠合并癥;孕期曾服用對胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質(zhì)或放射線及病毒感染等不利因素。
高危妊娠的孕婦和新生兒的發(fā)病率及死亡率均明顯高于正常妊娠。所以每位懷孕的母親均應定期到醫(yī)院檢查，配合高危妊娠的篩選，進行系統(tǒng)孕期管理，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時有效地控制高危因素的發(fā)展，防止可能導致胎兒及孕婦死亡的各種危險情況出現(xiàn)。以保證母親及胎兒順利地渡過妊娠期與分娩期。
引發(fā)病癥
異位妊娠，是受精卵在子宮腔外的器官或組織中著床、發(fā)育成囊胚。宮外孕可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶和子宮頸等處，分別稱為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和子宮頸妊娠。其中輸卵管妊娠最多見，約占到90%以上。在妊娠期有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。高危妊娠包括所有的病理產(chǎn)科：
疾病檢查
1、幾種妊娠合并癥：心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲亢。
2、可能發(fā)生分娩異常者：胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常，軟產(chǎn)道異常。
3、胎盤功能不全。
4、妊娠期接觸大量放射線，化學毒物及服用對胎兒有影響的藥物。
5、盆腔腫瘤，曾有手術史。
6、孕婦的年齡為<16歲或>35歲。
7、有異常妊娠病史者：自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡。
8、各種妊娠并發(fā)癥：妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、IUGR、過期妊娠、母兒血型不合。
病理病因
高危妊娠子宮往往不能與另一側發(fā)生較好的宮腔溝通，從而使殘角子宮以下述兩種可能方式受精：一是精子經(jīng)對側輸卵管外游走至患側輸卵管內(nèi)與卵子結合而進入殘角;一是受精卵經(jīng)對側輸卵管外游到患側輸卵管而進入殘角著床發(fā)育。高危妊娠殘角子宮肌壁多發(fā)育不良，不能承受胎兒生長發(fā)育，多數(shù)于妊娠14—20周發(fā)生肌層完全破裂或不完全破裂，引起嚴重內(nèi)出血，癥狀與輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂相似。偶有妊娠達足月者，分娩期亦可出現(xiàn)宮縮，但因不可能經(jīng)陰道分娩，胎兒往往在臨產(chǎn)后死亡。高危妊娠確診后應及早手術，電子腹腔鏡監(jiān)護下宮腹腔鏡聯(lián)合切除殘角子宮，若為活胎，應先行剖宮產(chǎn)，然后切除殘角子宮。正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫(yī)學上又稱為異位妊娠。高危妊娠(宮外孕)部位最多見于輸卵管，少數(shù)也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi)，偶爾還在腹腔內(nèi)臟器官如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn);孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔內(nèi)出血，但后者更嚴重，常由于大量的內(nèi)出血而導致休克，甚至于危及生命。
高危妊娠(宮外孕)的患者常在妊娠12周左右時，主訴較嚴重的腹痛，可伴有或不伴有陰道流血，子宮有不對稱性增大。如果在孕早期不發(fā)生流產(chǎn)，這些癥狀到中期妊娠時即消失，事實上宮角妊娠和正常妊娠，在解剖上并無絕對的界限。所以宮角妊娠的發(fā)生率將根據(jù)患者早孕時極輕微的癥狀，作進一步檢查才能被發(fā)現(xiàn)。
孕前高危
孕前檢查：
有過異常孕產(chǎn)史：如流產(chǎn)次數(shù)過多;有過早產(chǎn)、過期妊娠、死胎及各種難產(chǎn);分娩過巨大兒及低體重兒、先天性畸形兒;有手術產(chǎn)(產(chǎn)鉗、部宮產(chǎn))及有子癇前期癥狀或子癇病史者等。
身體素質(zhì)：
?、欧逝?，肥胖的女性妊娠期并發(fā)癥較多，如妊高癥等。
?、圃歼^影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結核病等。
?、巧车阑?，容易出現(xiàn)骨盆狹窄、產(chǎn)道異常而影響產(chǎn)程的正常進展，導致如產(chǎn)程延長、胎兒窒息等不良情況發(fā)生。
⑷有遺傳病家族史。
?、蔂I養(yǎng)狀態(tài)比較差。
年齡：小于16歲或大于35歲。年齡大于35歲的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦，懷上染色體不正常胎兒的幾率較大，早產(chǎn)機會較多，容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥。而且由于骨骼及生理因素，高齡孕婦順產(chǎn)的機會也可能減低，新生兒遺傳缺陷發(fā)生率明顯較高。
身高：身高在145厘米以下，體重不足40公斤或超過85公斤，骨盆狹窄，容易發(fā)生難產(chǎn)。
多年不育經(jīng)治療受孕者。
血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型;或女方血型為Rh陰性而丈夫血型為Rh陽性者，則會出現(xiàn)母嬰血型不合，導致新生兒溶血癥。
患有內(nèi)科疾?。喝缭l(fā)性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎臟病、肝炎、貧血、內(nèi)分泌疾病等。
孕后高危
妊娠期異常情況：妊娠高血壓綜合癥、孕期出血、胎盤異常、過期妊娠、羊水過多、胎兒過大或過小、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤位置異常、母子血型不合。妊娠期估計分娩有困難：如骨盆狹窄、胎位不正、臍帶異常、頭盆不稱以及可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染或產(chǎn)后休克等。
妊娠合并內(nèi)科疾?。喝缧呐K病、高血壓、腎臟病、糖尿病、病毒性肝炎等。
病毒性感染：如巨細胞病毒、皰疹病毒、風疹病毒等。
妊娠早期接觸有害物質(zhì)：如放射線、農(nóng)藥、化學毒物及服用對胎兒有害藥物。
其他情況：巨大兒、多胎妊娠等情況。
妊娠流產(chǎn)
高危妊娠可引起各種并發(fā)癥，常見的是流產(chǎn)、子宮破裂和胎盤滯留。子宮破裂是最嚴重的并發(fā)癥。宮角妊娠，因胎盤附著部位異常、流產(chǎn)或分娩時，易發(fā)生胎盤滯留，剝離困難，刮宮無法止血，剖腹切除該側子宮角部是唯一方法。高危妊娠輸卵管間質(zhì)部位于宮角，是輸卵管通向子宮的交接處，有子宮肌組織包繞，全長約2.0cm,受精卵種植在該部，即形成間質(zhì)部妊娠。因孕卵在宮角輸卵管開口處輸卵管側的宮腔外著床、發(fā)育，屬異位妊娠范疇。腹腔鏡檢查或開腹時，可根據(jù)圓韌帶位于突出包塊的關系與輸卵管間質(zhì)部妊娠鑒別。若圓韌帶位于突出包塊的外側為子宮角妊娠，如圓韌帶位于突出包塊內(nèi)側為輸卵管間質(zhì)部妊娠。
高危妊娠的治療如屬流產(chǎn)型，可行清宮或B超及腹腔鏡檢查，必要時行HCG定量追蹤復查，一旦破裂，為嚴重危及婦女生命的急腹癥之一，因此必須立即手術，同時盡快補充血容量，保證重要臟器的血供。對血壓不能馬上回升者，應邊抗休克邊手術，爭取時間。
高危妊娠宮角部為輸卵管通向子宮的交界部，有子宮肌肉組織包繞，是子宮、卵巢動脈相遇匯集處，血管豐富，受精卵在此著床而形成宮角部妊娠，在異位妊娠中屬少見。臨床表現(xiàn)常有停經(jīng)史和早孕反應，與其他異位妊娠相比，由于官角周圍有肌肉組織，所以破裂時間較遲，甚至可達妊娠16～18周時才出現(xiàn)，一旦破裂，病情兇險，如不及時搶救，可導致死亡。
孕8周前的高危妊娠與宮內(nèi)妊娠較難區(qū)別，婦科檢查子宮增大與停經(jīng)天數(shù)相符，但一側宮角部明顯較軟,B超檢查對宮角妊娠可較清楚地辨認，子宮增大、一角突出，其中可見妊娠環(huán)或胚胎，宮腔內(nèi)無妊娠物。只有在做流產(chǎn)治療前仔細地排除宮角妊娠，才可盡量避免發(fā)生人為地引起異位妊娠破裂，甚至發(fā)生死亡的悲劇。
高危嬰兒
嬰兒因身體個器官尚未發(fā)育成熟，各自小，體重輕，即使在條件十分優(yōu)越的醫(yī)院保護，也難免發(fā)生許多合并癥。如：肺透明膜病常在出生后12小時內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為進行性呼吸困難，呻吟、青紫、肌張力低下等，死亡率很高，存活者常有智力及神經(jīng)發(fā)育障礙，也容易發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血、低血糖、硬腫癥、感染等嚴重并發(fā)癥，尤其是出生體重在1500克以下的小早產(chǎn)兒，即使搶救后能存活，這種孩子常伴有智力低下，視力及聽力障礙等后遺癥。“腦癱的治療重在早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、早期治療，如果忽視了高危兒童的一些癥狀，錯過了最佳矯治時期，會對孩子的一生造成不可挽回的影響，輕則影響孩子的正常發(fā)育，重則導致終生殘疾。”焦敏介紹，有很大一部分高危兒童的發(fā)育處在自由生長狀態(tài)，雖然一些高危兒童得到了相應的醫(yī)學干預，但卻存在著干預不連續(xù)、不到位的問題。具有下列情況之一的圍產(chǎn)兒，定為高危兒：⑴胎齡不足37周或超過42周;⑵出生體重在2500g以下;⑶小于胎齡兒或大于胎齡兒;⑷胎兒的兄弟姊妹有嚴重新生兒病史。或新生兒期死亡者。或有二個以上胎兒死亡史者;⑸出生過程中或出生后情況不良,Apgar評分0-4;⑹產(chǎn)時感染;(7高危產(chǎn)婦所生的新生兒;⑻手術產(chǎn)兒。
對有生命危險嬰兒(ALTE)應用多導睡眠和pH監(jiān)測，研究者發(fā)現(xiàn)不到20%的窒息與反流同時發(fā)生,1/3的嬰兒窒息多在反流之前發(fā)生。在以色列位于海法的BnaiZion醫(yī)療中心的EmanuelTirosh博士及其同事評估了患有“明確的ALSE病史”的嬰兒，包括窒息、膚色或舌質(zhì)改變等，目的在于對有關窒息和胃食管反流(GER)關系的長期爭論做新的探索。早期干預是指通過一系列措施，使高危兒童的智能有所提高，或是趕上正常兒童的發(fā)育。怎樣進行早期干預呢?首先，在高危兒童出院后為其建立一個隨診檔案，同時對家長進行短期的培訓，指導家長進行家庭康復。之后每個月為孩子做一次隨訪、檢查和評估，以判斷孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予早期治療。干預和治療的方法主要為按摩、功能訓練，這種康復訓練對孩子而言沒有痛苦，對家長來說也很好掌握。
高危孕婦
高危孕婦是指具有高危妊娠因素的孕婦。在孕婦人群中，由于一些危險因素的存在，較之其他孕婦更易發(fā)生胎兒先天性畸形。例如，在高年齡的孕婦人群中，由于卵細胞的老化，容易產(chǎn)生卵細胞分裂不良而導致胎兒發(fā)生先天性愚型(亦稱唐氏綜合癥)危險。因此，對于那些存在胎兒發(fā)生先天性畸形危險因素的孕婦，我們稱之為高危孕婦。高危孕婦包括：
1、高齡孕婦(年齡不小于35歲);
2、不良生育史的孕婦，例如生育過先天性畸形、無腦兒、先天愚型以及其他染色體異?；純旱鹊脑袐D;
3、有反復流產(chǎn)、難孕、不能解釋的圍產(chǎn)期死亡(主要是多發(fā)性先天畸形)史的孕婦;
4、夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者;
5、有家族性遺傳疾病史或夫婦一方患有遺傳疾病的孕婦;
6、孕期有可疑病毒感染的孕婦;
7、孕期使用有致畸藥物如抗腫瘤藥物、孕激素等的孕婦;
8、孕早期存在有害物質(zhì)接觸史如大劑量放射線、有害氣體等病史;
9、患有慢性疾病的孕婦，如胰島素依賴性糖尿病、癲癇、甲亢、自身免疫性疾病、慢性心臟病、腎臟病等;
10、產(chǎn)前母血篩查高危者，如先天愚型或NTD高危孕婦。對于那些存在上述危險因素的孕婦，產(chǎn)前應到醫(yī)院進行遺傳優(yōu)生咨詢，并在醫(yī)生的指導下，根據(jù)需要作必要的產(chǎn)前檢查。對于產(chǎn)前需要做羊水染色體檢查的孕婦，應在懷孕16到20周期間到醫(yī)院就診，以免延誤羊膜穿刺的時間。
妊娠診斷
臨床檢查
?、派砀?lt;145cm,頭盆不稱;
?、艷：<40kg或>85kg;
⑶骨盆大小，髂前上棘<22cm、髂嵴<25cm、骶恥外徑<18cm、坐骨結節(jié)間徑<7、5cm;
?、茸訉m大小是否與停經(jīng)月份相符，羊水過多或雙胎、IUGR;
⑸足月妊娠胎兒G≥4000g,或<2500g;
?、侍ノ划惓！?/p>
?、搜獕?gt;130/90mmHg,收縮壓增加30mmHg、舒張壓增加15mmHg;
?、绦呐K異常;
⑼陰道出口是否過小，外陰靜脈曲;
⑽妊娠期胎動的變化;
?、铣Ｒ?guī)的化驗檢查，血尿常規(guī)、肝功等。凡符合高危妊娠范疇的都可以診斷為高危妊娠。通常可從孕婦的病史、臨床檢查、特殊檢查獲得所需要的診斷依據(jù)。
病史診斷
1、年齡<16歲及>35歲者
2、生育史有下列情況者。
?、艃纱位騼纱我陨狭鳟a(chǎn)者;
?、七^去有死產(chǎn)或新生兒死者;
?、乔按畏置錇樵绠a(chǎn)或低體重兒;
?、惹按螢檫^大胎兒;
?、捎凶娱e病史者;
⑹有家族性疾病或畸形;
?、擞惺中g產(chǎn)史(產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn));
?、逃挟a(chǎn)傷史;
⑼因生殖道畸形造成的早產(chǎn)(子宮縱隔、雙角子宮、宮頸關閉不全);
?、味嗄甑牟辉惺方?jīng)治療后妊娠者;
⑾有子宮肌瘤或卵巢囊腫者。
3、有下列疾病就詳細詢問有關病史。
?、旁l(fā)性高血壓或慢性高血壓;
?、菩呐K病，特別是有心衰史或柴紫紺型心臟病;
?、锹阅I炎;
?、忍悄虿?
?、杉谞钕偌膊?
?、矢窝?
?、素氀?
⑻其他內(nèi)分泌疾病。
4、早期妊娠時用過藥物或接受過放射檢查。
5、幼年患影響骨髂發(fā)育的疾病，如結核病、佝僂病。
特殊檢查
1、孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計。
2、胎盤功能的檢查。
3、胎兒成熟度。
4、胎兒監(jiān)測。
高危妊娠治療
如孕婦年齡在35歲以上，以往曾有先天愚型兒或有家族史者，孕婦有先天性代謝障礙(如酶系統(tǒng)缺陷)或染色體異常的家族史者，孕婦曾分娩過無腦兒、脊柱裂者，均應去遺傳咨詢門診作有關檢查(如絨毛活檢、羊水穿刺等)。對高危妊娠的孕婦應針對不同的病因進行不同的治療。對妊娠并發(fā)癥(如妊高征)、妊娠合并癥(如心臟病、腎臟病等)應針對各種特點進行特殊處理。在產(chǎn)科方面應注意以下幾個方面：
?、旁黾訝I養(yǎng)孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)對胎兒的生長發(fā)育極為重要，故應給予孕婦足夠的營養(yǎng)。積極糾正貧血，并補充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸、孕婦不要挑食、偏食，要注意各種營養(yǎng)的合理搭配。
?、谱⒁庑菹⑴P床休息可改善子宮胎盤的血循環(huán)，取左側臥位較好。孕期要保證有午休。
⑶間歇吸氧對于胎盤功能減退的孕婦定時吸氧很重要，可每日2次，每次30分鐘。
⑷注射葡萄糖、維生素C可提高胎兒對缺氧的耐受力，尤其是對于有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦更有利。具體用法：10%葡萄糖500毫升加維生素C2克，靜脈緩慢滴注，每日1次,5～7天為一療程。這有助于增加胎兒肝糖原儲備或補償其消耗，增強對缺氧的代償能力。
?、深A防早產(chǎn)一旦出現(xiàn)早產(chǎn)先兆，如下腹陣痛、陰道少量流血，應立即臥床休息，并給予抑制宮縮的藥物。
高危妊娠醫(yī)院護理
早期篩選
早期篩選高危孕婦，重點管理監(jiān)護，及時正確處理，是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義。重點監(jiān)護包括孕婦和胎兒兩個方面。
了解胎兒情況
1.妊娠圖：將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心，水腫，蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等，制成一定的標準曲線。于每次產(chǎn)前檢查，將檢查所見及檢查結果，隨時記錄于曲線圖上，連續(xù)觀察對比，可以了解胎兒的生長發(fā)育情況。
2.子宮底高度測量：測量子宮底高度所得數(shù)據(jù)與胎兒出生體重相關。所以測量子宮底高度可以預測胎兒生長發(fā)育。從孕20～34周，宮底高度平均每周增加約1cm,34周后宮底增加速度轉(zhuǎn)慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學者五十嵐等提出計算胎兒發(fā)育指數(shù)的公式：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮底高度(cm)-(月份+1)×3,計算結果<;-3,表示胎兒發(fā)育不良;-3～3之間，表示胎兒發(fā)育正常;>5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒。
3.B超檢查：測量胎兒某一標志部分，如胎頭雙頂間徑(BPD)、股骨長度(FL)、腹圍(AC)等來判斷胎兒生長發(fā)育情況，其中BPD最常用。超聲檢查BPD>8.5cm者，表示胎兒體重>2500g,胎兒已成熟，>10cm,可能為巨大胎兒。
胎兒成熟度測定
1.以胎齡及胎兒大小估計胎兒是否成熟;胎齡<37周為早產(chǎn)兒;37周至42周為足月兒，>42周為過期兒。<2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，>4000g為巨大兒。2.羊水分析
卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2,表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)，臨床上可用泡沫試驗代替，小兒出生1小時內(nèi)取其胃液1ml加95%酒精1ml,震蕩15秒，靜置15分鐘后觀察其泡沫，如兩管液柱上均有完整泡沫環(huán)為陽性，表示L/S≥2。胎兒肺成熟;如兩管未見泡沫環(huán)為陽性，表示胎兒肺未成熟;一管有泡沫環(huán)另一管無，為臨界值,L/S可能<2。
肌矸表示腎成熟度，>2mg/dl表明腎成熟，<1.5mgdl表明腎未成熟。膽紅素測定表示胎兒肝臟成熟度。膽紅素值隨其孕期延長而減少。如用分光光度比色儀450um的光密度差在0.04以上，表示胎兒肝臟未成熟。臨界值為0.02～0.04,0.02以下表示胎兒肝臟成熟。
雌三醇羊水中含量與出生體重相關。體重<2500g時，含量低于0.6mg/L;孕37周后，胎兒體重>2500g,E3>1mg/L;如體重>3000g,含量多在2mg/L以上。
胎兒脂肪細胞計數(shù)表示皮膚成熟度，以0.1%硫酸尼羅蘭染色后，胎兒脂肪細胞呈橘黃色，不含脂肪顆粒的細胞染為蘭色。橘黃色細胞>20%為成熟，<10%為未成熟，>50%為過期妊娠。
胎盤功能測定
1.血和尿中hCG測定：在孕卵著床后7天左右，即可在血和尿中測到hCG，隨孕卵發(fā)育逐漸上升，至80天左右達高峰，此后逐漸下降，維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早期hCG測定反映胎盤絨毛功能狀況，對先兆流產(chǎn)、葡萄胎監(jiān)護具有意義。對晚孕價值不大。
2.血hPL測定;胎盤泌乳素(hPL)審胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的一種蛋白激素，隨妊娠而逐漸增高,34～36周達峰值，以后稍平坦，產(chǎn)后逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測定。晚期正常妊娠的臨界值為4ug/ml,低于此值為胎盤功能不良，胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤的分泌功能，是國際上公認的測定胎盤功能方法。連續(xù)動態(tài)監(jiān)測更有意義。為E3、B超胎盤功能分級結合進行，準確性更高。3.尿中雌三醇(E3)測定：收集孕婦24小時尿用RIA法測定觀察E3,是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時尿E3<10mg,或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達50%以上，均提示胎盤功能減退。
4.B超胎盤功能分級：從聲像圖反映胎盤的形象結構。根據(jù)⑴絨毛膜板是否光滑;⑵胎盤實質(zhì)光點;⑶基底板改變等特征，將胎盤分為0-Ⅲ級。
胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護
1.胎動計數(shù)胎動為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標志。不同孕周胎動數(shù)值不一。足月時,12小時胎動次數(shù)>100次。晚間胎動多于白天。胎動減少可能示胎兒宮內(nèi)缺氧。對高危妊娠孕婦應作胎動計數(shù)，每天早、中、晚計數(shù)三次，每次一小時，三次之和×4、即為12小時胎動次數(shù)。>30次/12h表示正常，<20次/12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧。如胎動逐漸減少，表示缺氧在加重。12小時內(nèi)無胎動，即使胎心仍可聽到，也應引起高度警惕。2.胎兒監(jiān)護
⑴胎兒電子監(jiān)測根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動電流變化制成的各種胎心活動測定儀已在臨床上廣泛應用。其特點是可以連續(xù)觀察并記下胎心率的動態(tài)變化而不受宮縮影響。再配以子宮收縮儀、胎動記錄儀便可反映三者間的關系。
?、偬バ穆时O(jiān)測方法有宮內(nèi)監(jiān)測及腹壁監(jiān)測兩種。前者須將測量導管或電極板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi)，故必須在宮頸口已開并已破膜的情況下進行，且有引起感染的可能。故現(xiàn)多用后者。
?、谔弘娮颖O(jiān)測儀在預測胎兒宮內(nèi)儲備能力方面的應用。
本試驗一般在妊娠28～30周后即可進行。如為陰性，提示胎盤功能尚佳，一周內(nèi)無胎兒死亡之虞，可在一周后重復本試驗，陽性則提示胎盤功能減退，但因假陽性多，意義不如陰性大，可加測尿E3或其他檢查以進一步了解胎盤功能情況。
?、铺盒碾妶D胎心的活動情況是胎兒在子宮內(nèi)情況的反映，因此胎兒心電圖檢查是較好的胎兒監(jiān)護之一，測定胎兒心電圖有宮內(nèi)探測及腹壁探測兩種，前者必須將探查電極經(jīng)陰道置入宮腔，直接接觸胎頭或胎臀，雖所得圖形清晰，但須在宮口已擴張，胎膜已破的情況下進行，有引起感染的危險，亦不能在孕期多次測定，故不宜作為孕期監(jiān)護。腹壁探測將探查電極置于孕婦的腹部，胎兒的心電流通過羊膜腔傳至孕婦腹壁。根據(jù)R波多次測定可推測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、胎兒存活情況、胎位、多胎、胎齡、胎盤功能和高危兒,PQRST變化也反映高危兒。胎兒心電圖雖有一定診斷價值，但僅是很多監(jiān)護方法的一種。3.羊膜鏡檢查Sahling(1962)首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀，用以判斷胎兒宮內(nèi)情況有一定參考價值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過多等。判斷標準正常羊水見透明淡青色或乳白色，透過胎膜可見胎發(fā)及飄動的胎脂碎片;胎糞污染時，羊水呈黃色、黃綠色，甚至草綠色;Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黃綠色或金黃色;胎盤早剝患者羊水可呈血色。
4.胎兒頭皮末梢血PH測定分娩期采用的胎兒監(jiān)護方法、尚不能完全反應胎兒在宮內(nèi)的真實情況。采取胎兒頭皮末梢血測定PH值，以了解胎兒在宮腔內(nèi)是否有缺氧和酸中毒。PH7.25～7.35為正常,PH<7.20提示胎兒有嚴重缺氧并引起的酸中毒。
產(chǎn)婦及新生兒監(jiān)護
產(chǎn)褥期高危產(chǎn)婦繼續(xù)在高危病房治療觀察，高危兒在高危新生兒監(jiān)護病房(NICU)由兒科醫(yī)生進行重點治療。
妊娠嘔吐
女性懷孕之后，胎盤即分泌出絨毛膜促性腺激素，抑制了胃酸的分泌。胃酸分泌量的減少，使消化酶的活力大大降低，從而影響孕婦的食欲和消化功能。這時，孕婦就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。一般孕婦表現(xiàn)為晨吐，在妊娠40～80天這段時間里，早晨空腹時有輕度的惡心嘔吐，以后，自然消失，也有持續(xù)一段時間，不思飲食。但經(jīng)過一些學者的研究認為，孕婦晨吐實為排毒，是避免有害物質(zhì)侵害的一種積極反應。妊娠20～60天內(nèi)，正是胚胎組織細胞分化形成器官的旺盛期，這段時間，孕婦特別敏感，嗅覺也特別靈，對于某些食物的氣味、味道都會引起惡心。也有研究者發(fā)現(xiàn)，此時，食物在孕婦胃部停留的時間延長了，一旦有微量有害物質(zhì)，則“一吐為快”，以保障胚胎健康生長，不發(fā)生畸變。因此，孕婦對妊娠反應，要有一個正確的認識，要消除恐懼緊張心理，做到心情舒暢。
飲食以清淡可口為宜，忌油膩，多吃含維生素、無機鹽含量豐富的食物。有些婦女妊娠期愛吃酸味食物，這是由于酸味能夠刺激胃液分泌，提高消化酶的活力，促進胃腸蠕動，增加食欲，有利于食物的消化吸收。對孕婦早期惡心、嘔吐的癥狀會有不同程度的改善。從營養(yǎng)學角度出發(fā)，孕婦喜吃酸味食物，還能滿足母體與胎兒營養(yǎng)的需要。一般孕婦懷孕2～3個月后，胎兒骨骼開始形成。構成骨骼的主要成份是鈣，但要使鈣鹽沉積下來形成骨質(zhì)，還必須有酸性物質(zhì)參加，以幫助胎兒骨骼的生長發(fā)育。鐵是孕婦和胎兒制造血紅蛋白所必需的原料，妊娠期間容易產(chǎn)生缺鐵性貧血，因鐵元素只有從3價轉(zhuǎn)變成2價后，才能在胃腸道被人體吸收，而這種轉(zhuǎn)變只有在酸性環(huán)境下才能完成。從這一角度看，孕婦吃酸味食物還有利于糾正或防止妊娠貧血。酸味食物一般多含維生素C,其對胎兒形成細胞基質(zhì)、產(chǎn)生結締組織、對心血管的生長發(fā)育和造血系統(tǒng)的建全都有著重要的作用。因此，孕婦吃些酸味食品，可以為自身和胎兒提供較多的維生素C。由此見，孕婦喜吃酸味食品是有一定的科學道理的，既能改善婦女懷孕后胃腸道不適的癥狀，減少惡心、嘔吐，也能增加食欲，增加營養(yǎng)。
但是，孕婦吃酸味食物也應講究科學。如人工腌制的酸菜、醋制品，有些營養(yǎng)成份基本遭到破壞，而且有些腌制食品易產(chǎn)生致癌物亞硝酸鹽等，食后對母體、胎兒健康均不利。市售山楂片雖然酸甜可口，但會加速子宮收縮、甚至引起流產(chǎn)，故孕婦不可多吃。孕婦最好多選擇西紅柿、楊梅、石榴、櫻桃、葡萄、桔子、蘋果等新鮮的菜果，它們不但香味濃郁，而且營養(yǎng)豐富。同時可選用食療方，減輕妊娠嘔吐，保持妊娠期精神的愉快、營養(yǎng)的充足。
高危妊娠家人護理
高危妊娠大多數(shù)為生理現(xiàn)象，如果在正常范圍就沒有問題，但癥狀嚴重，一個小時以上也不見緩解，就要從日常生活著手，為防止高危妊娠的出現(xiàn)，注意以下各項。
第一，不要走太多的路程和搬重物。持重物會導致腹部用力，很容易引起宮縮。
第二，疲倦時躺下休息，保持安靜，會很有效。
第三，不要積存壓力。精神疲勞和身體疲勞一樣會導致各種問題的發(fā)生，壓力積攢后也容易出現(xiàn)腹部變硬，最好能做到身心放松。
第四，防止著涼。空調(diào)使下肢和腰部過于寒冷，也容易引起高危妊娠?？梢源┥弦m子，蓋上毯子，防止著涼也很重要。
高危妊娠護理技巧
1、側睡
讓產(chǎn)婦側睡，避免長時間站立或久坐，以減少該部位的疼痛，坐時給產(chǎn)婦臀部墊個坐墊也會有幫助。2、按摩
在產(chǎn)后10天內(nèi)，家人可用手掌稍微施力幫孕婦作環(huán)形按摩，一直到感覺該部位變硬即可，如果子宮收縮、疼痛厲害時，應暫時停止按摩，用俯臥姿勢來減輕疼痛。
3、止痛藥
若是仍然感覺疼痛不舒服，影響到休息及睡眠，應通知醫(yī)護人員，必要時可以用溫和的鎮(zhèn)靜劑止痛。
高危妊娠預防保健
圍產(chǎn)保健
產(chǎn)前檢查又稱圍產(chǎn)保健，能及時了解孕婦身體情況及胎兒的生長發(fā)育情況，保障母親和胎兒的健康與安全。首先是產(chǎn)前檢查的時間，根據(jù)妊娠各階段不同的變化特點，將妊娠全過程分為三個階段，孕早期(12周內(nèi))，孕中期(13-27周)，孕晚期(28-40周)。根據(jù)不同的時期產(chǎn)前檢查內(nèi)容也有所不同：
孕早期
在確診懷孕后，在停經(jīng)12周內(nèi)到相關婦產(chǎn)科機構建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行第一次產(chǎn)前檢查。孕早期主要是記錄既往病史、藥敏史、家族史、月經(jīng)史、妊娠史等;了解有無影響妊娠的疾病或異常情況;全身檢查：血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、乳房等，了解孕婦發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài);婦科檢查：子宮位置、大小，確定與妊娠月份是否相當，并注意有無生殖器炎癥、畸形和腫瘤;化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原、肝功、腎功、梅毒篩查等及心電圖檢查。
孕中期
每四周進行一次產(chǎn)前檢查(16、20、24、28周)。孕中期主要是每次體格檢查測量血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率，并注意有無下肢浮腫;復查血常規(guī)及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并貧血，復查尿常規(guī)及時篩查妊娠高血壓病和妊娠糖尿病;孕15-20周建議做唐氏綜合征和神經(jīng)管缺陷的血清學篩查;孕20-24周建議做B超篩查胎兒體表畸形;孕24～28周建議做妊娠合并糖尿病篩查(50g葡萄糖篩查試驗)。
孕晚期
孕28-36周，兩周檢查一次;孕36周以后每周檢查一次。孕晚期要繼續(xù)孕中期體格檢查，注意檢查胎位，如發(fā)現(xiàn)異常及時糾正;記數(shù)胎動并記錄;建議定期做胎心監(jiān)護;適時復查B超，觀察胎兒生長發(fā)育情況、胎盤位置及成熟度、羊水情況等。
高危妊娠飲食療法
營養(yǎng)吸收
高危妊娠要適量補充維生素維生素A能增加孕婦抵抗力，幫助胎兒生長發(fā)育，維生素B，可促進食欲，刺激乳汁分泌，促使胎兒生長;維生素C能使胎兒骨齒發(fā)育，增強抵抗力。以上幾種維生素都可適當補充。維生素D可幫助鈣、磷的吸收，使骨、齒發(fā)育正常。在有陽光照射的地區(qū)，可不需要另補維生素D。
飲食特點
妊娠期由于生理上的變化，在飲食方面有不同的要求，大致可分為3個時期：
懷孕初期 懷孕的前3個月內(nèi)，正是胎兒的器官形成時期，這時孕母要避免偏食現(xiàn)象，需要適當增加蛋白質(zhì)的攝入。同時需注意粗細搭配。在這個階段，可能因惡心等早孕反應而影響正常的飲食，這時孕母應進食碳水化合物和蛋白質(zhì)混合的小餐，但不吃有刺激性的東西和精制糖塊等。懷孕4—6個月 這一階段是孕婦重點的營養(yǎng)階段。這一時期，胎兒迅速生長、需要大量營養(yǎng)。
懷孕后期 接近分娩和哺乳的階段，要特別注意少吃或不吃不易消化的或可能引起便秘的食物。應盡量進食高熱量、高營養(yǎng)、高纖維素的平衡飲食，這有助于晚上睡眠，也能為分娩和哺乳時提供能量準備。
營養(yǎng)攝取
鮮奶：每日250—500克。
主食：每日應在450—500克。多食富含維生素B及微量元素的粗糧，少食精制的米面。
新鮮瓜果蔬菜：每日應攝食蔬菜400克、水果200克，基本可以滿足身體所需的維生素A、C以及鈣和鐵質(zhì)等。
蛋類：每天應加食1～2個雞蛋，因蛋類含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、磷及各種維生素等
豆類：含有大量易于消化的蛋白質(zhì)、維生素B、C及鐵和鈣質(zhì)。黃豆芽、綠豆芽還含有豐富的維生素E。這類食品每日攝入約80克。
肉類：魚、各種肉類可供給大量所需的蛋白質(zhì)。每日飲食中可供給100克左右。
碘多食海帶、紫菜、海魚、蝦米等海產(chǎn)品，以保證碘的充足攝入。
維生素補充
孕婦的飲食，不但要維持母體的代謝平衡，還要為胚胎的健康發(fā)育提供各種營養(yǎng)物質(zhì)。孕婦應做到各種食物都品嘗，雞鴨魚肉要適當，蔬菜水果多些好，還要搭配些粗糧。蛋白質(zhì)和無機鹽尤其重要充足的蛋白質(zhì)可促進胎兒大腦發(fā)育并有利于提高胎兒的智力水平。另外，鈣和磷均為胎兒骨骼和牙齒不可缺少的元素，而鐵質(zhì)是制造血液和組織細胞的重要元素。所以，孕婦應多食含鈣豐富的蛋黃、蝦皮、豆類等及含鐵豐富的瘦肉等。孕婦不可吃動物肝臟。妊娠早期缺鋅，易致先天畸形，因此，孕婦必須注意從膳食中攝取鋅、肉類和魚等動物食品及海產(chǎn)品是鋅的主要來源，植物性食物中蕎麥、黑麥、小麥、玉米、花生仁、核桃仁等含量也較高。
重視葉酸的攝入葉酸主要存在于各種綠葉蔬菜中。身體中葉酸量偏小，是水溶性維生素，可溶于水，孕婦只有吃一定數(shù)量的新鮮青菜才能獲得足夠的葉酸。有調(diào)查表明，有流產(chǎn)史和懷孕中有流產(chǎn)跡象的孕婦，大多數(shù)葉酸攝入過少。食用各種炒青菜，要把菜湯吃掉。孕婦還可以通過生食一些洗;爭的蔬菜如油菜、小白菜等來補充葉酸。此外，青菜中還有許多種人類所需的營養(yǎng)素，孕婦應多吃青菜。
水和粗纖維必不可少在妊娠期孕婦還應注重水和粗纖維的攝取。應適量喝水，并多吃些富含纖維素的新鮮蔬菜和水果。以促進腸蠕動，防止便秘。
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1.婦幼健康計劃總結
9.孕婦健康飲食計劃