2016美國(guó)急救指南資料

　　與2010年指南不同，新版指南主要針對(duì)具備充分科學(xué)研究和富有爭(zhēng)議的主題進(jìn)行評(píng)估審核，來自39個(gè)國(guó)家的250位專家共同對(duì)166個(gè)專題(2010年為274個(gè))進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)審查，更新了指南相關(guān)的內(nèi)容。與大家的預(yù)期一樣，新版指南并未在復(fù)蘇的技術(shù)層面有更多突破性的更新，而是在相關(guān)系統(tǒng)的構(gòu)建和具體技術(shù)的細(xì)化等方面進(jìn)行了修正和補(bǔ)充。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的2016美國(guó)急救指南相關(guān)資料，供大家參考!

　　2016美國(guó)急救指南

　　1 繼續(xù)強(qiáng)化救治體系的構(gòu)建和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)

　　新版指南強(qiáng)調(diào)建立SPSO救治體系，該體系將醫(yī)療服務(wù)需要的架構(gòu)(如人員、培訓(xùn)和設(shè)備等)與相關(guān)服務(wù)流程(政策、操作規(guī)范和程序等)相綜合，形成相關(guān)的救治系統(tǒng)(如方案、組織和文化等)，產(chǎn)生最佳的結(jié)果(如患者的預(yù)后、安全和滿意度等)，而整個(gè)系統(tǒng)通過持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)來不斷完善、發(fā)展，最終提高患者的出院存活率。換言之，對(duì)患者的心肺復(fù)蘇是個(gè)綜合復(fù)雜的過程，需要在每一環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控和提升才能最終提高搶救水平。新版指南將生存鏈進(jìn)行細(xì)化，將2010提出指南的生存鏈定義為院外心臟驟停(OHCA)生存鏈，而將原有的“有效高級(jí)生命支持”一環(huán)刪減，在“識(shí)別啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)”前，以“監(jiān)測(cè)和預(yù)防”這一新環(huán)節(jié)所替代，衍生出院內(nèi)心臟驟停(IHCA)生存鏈。新版指南繼續(xù)重申2010版的建議：“復(fù)蘇系統(tǒng)應(yīng)對(duì)急救系統(tǒng)建立持續(xù)性評(píng)估和改進(jìn)”;“院外心臟驟停復(fù)蘇方法地區(qū)化可以通過使用心肺復(fù)蘇中心來實(shí)現(xiàn)”。

　　2 重視成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)和心肺復(fù)蘇質(zhì)量

　　基礎(chǔ)生命支持仍然是心肺復(fù)蘇的基石和關(guān)鍵，新版指南繼續(xù)沿用了2010版指南的通用BLS流程，但對(duì)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的實(shí)施給予了進(jìn)一步的優(yōu)化和限定。對(duì)于非專業(yè)施救者，更新明確了施救者通過現(xiàn)代通訊手段(使用手機(jī))啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的流程，進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)公共場(chǎng)所電除顫(PAD)方案的推廣實(shí)施以及調(diào)度人員通過現(xiàn)代通訊方式輔助對(duì)施救者的病情識(shí)別及現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇指導(dǎo)。對(duì)專業(yè)人員來說，BLS的實(shí)施更加靈活和符合現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，再次強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的理念，以及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇的質(zhì)量。新版指南對(duì)成人BLS實(shí)施進(jìn)行了優(yōu)化，明確了胸外按壓的頻率為100-120次/分，按壓深度限定于5-6厘米之間，胸外按壓分?jǐn)?shù)應(yīng)超過60%，對(duì)建立了高級(jí)氣道的心肺復(fù)蘇患者通氣頻率為6秒一次呼吸。

　　3 成人高級(jí)心血管生命支持(ACLS)稍有改動(dòng)

　　由于對(duì)比腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)，新版指南將血管加壓素從ACLS的流程中刪除。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)可以輔助評(píng)估患者復(fù)蘇預(yù)后，確定復(fù)蘇時(shí)間。體外膜肺心肺復(fù)蘇技術(shù)(ECPR)如能快速實(shí)施且針對(duì)可逆病癥的心臟驟停，可以考慮實(shí)施。利多卡因?qū)沙澬穆伤滦呐K驟?？稍谧灾h(huán)恢復(fù)后使用，而β-首體阻滯劑在復(fù)蘇中使用證據(jù)不足。

　　4 心臟驟停后救治進(jìn)一步優(yōu)化

　　對(duì)于疑似心源性心臟驟停的成人患者，無論心電圖表現(xiàn)及患者意識(shí)如何，實(shí)施緊急的冠脈造影是合理的。復(fù)蘇后的亞低溫治療被目標(biāo)溫度管理(TTM)所替代，溫度管理的范圍允許從33℃-36℃，持續(xù)時(shí)間不小于24小時(shí)，且應(yīng)積極預(yù)防昏迷患者TTM(24小時(shí))后的發(fā)熱?；颊呋謴?fù)自主循環(huán)后，院外快速輸注冷靜脈液體的降溫方法不再被推薦。因?yàn)槟壳暗淖C據(jù)并不支持該措施治療有優(yōu)勢(shì)，相反可能帶來其他并發(fā)癥。復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)明確為收縮壓大于90mmHg，平均動(dòng)脈壓大于65mmHg。此外，對(duì)心臟驟停的預(yù)后評(píng)估，新版指南做出了明確、具體的建議。

　　5 補(bǔ)充和更新了特殊情況下的心肺復(fù)蘇

　　新版指南建議，對(duì)已知或疑似阿片類藥物過量患者出現(xiàn)的心臟驟停，在實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇同時(shí)，應(yīng)該考慮肌肉或鼻內(nèi)給予納洛酮。對(duì)于因局部麻醉劑中毒而發(fā)生先兆神經(jīng)性中毒會(huì)心跳驟停的患者可以在標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予靜脈脂肪乳劑(ILE)。對(duì)于孕婦的心臟驟停，首要任務(wù)是提供高質(zhì)量心肺復(fù)蘇及減輕主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓力，因此在復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該徒手將子宮向左側(cè)移位，而非讓患者斜臥(2010指南)。此外，新版指南還明確了急診剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)和要求。

　　6 兒童和嬰兒心肺復(fù)蘇的更新

　　與成人BLS一樣，兒童和嬰兒的胸外按壓頻率被限定于100-120次/分，按壓深度調(diào)整為嬰兒4厘米左右，兒童5厘米左右，但不超過6厘米。高級(jí)生命支持中，兒童的液體復(fù)蘇應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療和評(píng)估，不可過量。對(duì)自助循環(huán)恢復(fù)的兒童，中度低溫治療(32℃-34℃)和嚴(yán)格維持正常體溫(36℃-37.5℃)沒有顯著性差異，因此強(qiáng)調(diào)持續(xù)監(jiān)控溫度，避免發(fā)熱。另外對(duì)恢復(fù)自助循環(huán)的復(fù)蘇后兒童，供氧維持血氧飽和度達(dá)到94%-99%的范圍;通氣策略應(yīng)以適合患兒的PaCO2為目標(biāo)，同時(shí)避免高碳酸血癥和低碳酸血癥兩個(gè)極端。

　　7 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施的心肺復(fù)蘇作為基本原則，強(qiáng)化培訓(xùn)的效果

　　以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施的心肺復(fù)蘇仍然新版指南的重點(diǎn)推薦，并在具體實(shí)施方面進(jìn)行了進(jìn)一步的闡述。運(yùn)用科學(xué)、先進(jìn)的培訓(xùn)方法，強(qiáng)化培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，則是將科學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作，提升心肺復(fù)蘇質(zhì)量和效果的根本途徑。新版指南更嚴(yán)格專注于培訓(xùn)，建議使用心肺復(fù)蘇反饋裝置幫助學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的實(shí)踐技能;鼓勵(lì)在具備基礎(chǔ)設(shè)施、受訓(xùn)人員和所需資源來維持培訓(xùn)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)中使用高仿真模型;在高級(jí)生命支持的課程中應(yīng)該融入對(duì)領(lǐng)導(dǎo)能力和團(tuán)隊(duì)合作原則的強(qiáng)調(diào);對(duì)于學(xué)習(xí)的形式鼓勵(lì)采用標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的手段和靈活、多樣的方式進(jìn)行。

　　8 其他

　　除了上述幾方面的問題，新版指南還對(duì)急性冠脈綜合征、心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置以及急救方面進(jìn)行了更新和強(qiáng)化。新版指南是對(duì)2010年指南的更新與補(bǔ)充，秉承了2010指南的重要理念和觀點(diǎn)，對(duì)心臟驟停救治體系的構(gòu)建提出更加完善和全面的闡述，對(duì)相關(guān)技術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化和補(bǔ)充。對(duì)臨床工作者來說，對(duì)新版指南的掌握和執(zhí)行不能僅停留于技術(shù)層面，而應(yīng)深刻理解指南對(duì)救治體系構(gòu)建的先進(jìn)理念和觀點(diǎn)，將指南提出的科學(xué)知識(shí)付諸實(shí)踐，切實(shí)落實(shí)生存鏈各環(huán)節(jié)的高質(zhì)量完成，不斷發(fā)現(xiàn)和提出新的問題和解決策略，才能不斷提高對(duì)心臟驟停的搶救成功率。