頭部創(chuàng)傷的急救和護(hù)理
顱腦損傷可涉及頭皮、顱骨和腦，其中心問題是腦損傷。那么發(fā)生頭部創(chuàng)傷的時(shí)候我們應(yīng)該采取什么樣的急救措施?下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于頭部創(chuàng)傷的急救和護(hù)理，供大家參考。
頭部創(chuàng)傷的急救與護(hù)理
1. 按病情輕重，放置于復(fù)蘇室或搶救室。
2. 按不同病情采用不同的體位。顱高壓者可采用頭高位(15~30°)，有利于靜脈血回流和減輕腦水腫。意識不清并伴有嘔吐或舌后墜者，應(yīng)采用平臥位，頭偏向一側(cè)，或采用側(cè)臥位，以利嘔吐物和口腔分泌物的外引流。休克者宜采用平臥位。有腦脊液耳、鼻漏者應(yīng)避免頭低位，采用半臥位常能明顯減輕腦脊液漏。
3. 保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽、氣管內(nèi)的血液、嘔吐物及腦脊液，備好吸痰器及氣管插管或氣管切開用物。
4. 持續(xù)或間斷給氧，改善腦缺氧，降低腦血流量，預(yù)防或減輕腦水腫。
5. 呼吸不規(guī)則或驟停時(shí)，正確開放氣道.，立即行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。
6. 迅速評估意識、瞳孔、脈搏及肢體活動，做好血壓、心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測，有條件者行顱內(nèi)壓監(jiān)測，定時(shí)測量并記錄。
7. 頭部損傷有嚴(yán)重出血時(shí)，可用壓迫止血法，蓋上消毒紗布后加壓包扎;對大出血者積極抗休克處理，迅速進(jìn)行靜脈輸液、配血、輸血等，腦膨出者用消毒彎盤覆蓋包扎;腦脊液漏者應(yīng)保持局部清潔、通暢，忌用水沖洗或用棉球填塞，以防引起逆行感染而導(dǎo)致顱內(nèi)感染。
8. 用20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等藥物行脫水療法，注意水電解質(zhì)、酸堿平衡，年老患者注意觀察尿量的變化，防止發(fā)生腎衰竭。
9. 控制液體的攝入量，不過多地輸液，防止因血流量的增加而導(dǎo)致腦水腫加重、顱內(nèi)壓增高。
10. 密切觀察意識、瞳孔變化，突然意識障礙，昏迷加深，雙側(cè)瞳孔不等大或兩側(cè)同時(shí)散大，提示腦疝形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生，緊急脫水，快速滴入20%甘露醇，以降低顱內(nèi)壓。
11. 對煩躁不安的病人應(yīng)做好安全護(hù)理，適當(dāng)約束，床欄保護(hù)，禁用嗎啡、杜冷丁鎮(zhèn)靜，可按醫(yī)囑給予安定，每次使用安定后應(yīng)注意觀察呼吸的變化。
12. 保持大便通暢，防止顱內(nèi)壓增高。便秘者可給予緩瀉劑，囑病人大便時(shí)不要過度用力，禁用高位灌腸。如小便困難或尿潴留，應(yīng)予以導(dǎo)尿，忌用腹部加壓幫助排尿，以免誘發(fā)腦疝。
13. 必要時(shí)可緊急鉆孔減壓。
14. 協(xié)助做好各項(xiàng)檢察(X線、CT等)，以明確診斷。
15. 需手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
頭部創(chuàng)傷的發(fā)病機(jī)制
1. 加速性損傷(如木棒傷) 主要發(fā)生在著力點(diǎn)下面的腦組織，故也稱為沖擊傷，而著力點(diǎn)對應(yīng)部位產(chǎn)生的腦損傷稱為對沖傷。
2. 減速性損傷(如墜落傷) 損傷著力點(diǎn)下方的腦組織，著力點(diǎn)側(cè)因腦組織向著力點(diǎn)大幅運(yùn)動，腦表面與顱前窩底或顱中窩底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而產(chǎn)生對沖性腦損傷。
3. 擠壓性損傷(如頭部被車輪碾軋傷) 暴力從兩個(gè)相對方向同時(shí)向顱中心部集中，除兩個(gè)著力點(diǎn)部位的腦損傷外，腦中間結(jié)構(gòu)損傷亦較嚴(yán)重，腦干受兩側(cè)來的外力擠壓向下移位，中腦嵌于小腦幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致傷。
4. 揮鞭樣損傷 暴力作用于軀體部造成頭頸過度伸展，繼而又向前過度屈曲造成軀干和頸髓上部損傷，此時(shí)頸部還可造成椎骨骨折或脫位，椎間盤脫出及高位頸髓和神經(jīng)根損傷。
5. 綜合性損傷 在以上四種因素中，同時(shí)三種或三種以上作用下顱腦所受的損傷稱綜合性損傷，這種損傷極嚴(yán)重，死亡率極高。
頭部創(chuàng)傷的病情評估
1. 病史
重點(diǎn)了解受傷機(jī)制和著力部位。
2. 意識狀態(tài)
是反映顱腦傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)，也是反映腦功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。采用格拉斯昏迷評分法進(jìn)行評定，并記錄。
3. 生命體征
包括血壓、脈搏、呼吸和體溫的觀察。
4. 瞳孔及眼部體征變化
瞳孔變化對顱腦損傷有重要的臨床意義，雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前的表現(xiàn)，傷后就出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大可能是外傷性散瞳，視神經(jīng)或動眼神經(jīng)損傷。傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)的進(jìn)行性一側(cè)瞳孔散大，伴意識障礙加重、生命體征紊亂和對側(cè)肢體癱瘓，是腦疝的典型改變。同時(shí)有異常時(shí)需了解是否用過藥物如嗎啡、氯丙嗪可使瞳孔縮小，阿托品、麻黃素可使瞳孔散大。眼球不能外展，主訴復(fù)視者，為外展神經(jīng)受損;雙眼同向凝視，提示額中回后部損傷;眼球震顫可見于小腦或腦干損傷。
5. 頭痛、嘔吐
劇烈頭痛伴頻繁嘔吐，病人躁動，常為顱內(nèi)壓急劇增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫和腦疝的可能性。
6. 其他神經(jīng)體征
包括運(yùn)動、癲癇、反射和腦膜刺激征，注意有無肢體癱瘓。反射的檢查包括角膜反射、腹壁反射和病理反射。病理反射多見于原發(fā)性和繼發(fā)性腦干傷。暴力直接作用于枕部的傷員，需觀察有無顱后窩血腫癥狀，并注意是否出現(xiàn)額部和顳部的對沖傷。
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