胸部創(chuàng)傷的急救與護理
胸部創(chuàng)傷是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一。具有危重癥多、多發(fā)性損傷多、死亡率高的特點。下面就是學習啦小編為大家整理的關于創(chuàng)傷的急救與護理，供大家參考。
胸部創(chuàng)傷的急救護理
1. 單純肋骨骨折的處理
1) 胸帶加壓包扎。
2) 臥床休息。
3) 止痛。
4) 防感染。
5) 錯位明顯者行骨折內(nèi)固定術。
2. 連枷胸的處理
1) 適當止痛。
2) 制止胸壁的反常呼吸。
(1) 包扎固定法：適用于范圍較小的連枷胸。
(2) 胸壁外固定法：可采用布巾鉗重力牽引。
(3) 氣道內(nèi)固定法：氣管插管或氣管切開術，連接呼吸機行機械通氣，使用低水平的PEEP(4~6cmH2O)或CPAP。
(4) 手術內(nèi)固定法。
3) 給氧。
4) 保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。
5) 有急性呼吸窘迫綜合癥傾向者應盡早氣管插管，予人工呼吸機支持呼吸。
6) 抗休克。
7) 合并血氣胸時，應立即放置胸腔引流管。
3. 張力性氣胸
1) 緊急處理時應立即排氣減壓，在患側(cè)鎖骨中線第2或第3肋間用16~18號粗針頭刺入排氣。
2) 給氧。
3) 胸腔閉式引流。
4) 必要時剖胸探查。
4. 開放性氣胸
1) 立即封閉傷口，是開放性傷口變?yōu)殚]合性。可用大塊無菌凡士林紗布5~6層，其大小超過傷口邊緣5cm以上，在病人深呼氣末時封閉傷口，再用棉墊加壓包扎。
2) 抗休克。
3) 吸氧。
4) 清創(chuàng)縫合術，放置胸腔閉式引流管。
5. 心包填塞
1) 立即心包穿刺，用18G或20G套管針穿刺后留置，有利于心包腔引流。
2) 床邊心臟超聲波或B超檢查，以協(xié)助診斷。
3) 持續(xù)心電監(jiān)護，每天12導聯(lián)心電圖1次，嚴密觀察有無心肌挫傷的可能。
4) 合并胸內(nèi)大血管損傷者，應立即解除心包填塞的癥狀，積極抗休克并做好緊急開胸準備。
胸部創(chuàng)傷的護理要點
1. 根據(jù)病情，放置于復蘇室或搶救室。
2. 半臥位，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物或異物。
3. 高流量吸氧4~6L/min，保證氧濃度在45%以上。
4. 迅速建立靜脈通道，進行血型鑒定、交叉配血試驗，做好輸血準備，積極抗休克治療。若胸外傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時，應開放下肢靜脈通道。
5. 持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血氣監(jiān)測，密切觀察心律、心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓的動態(tài)變化，根據(jù)病情及時合理給藥，合理調(diào)整輸液、輸血速度。
6. 對放置胸腔閉式引流管的病人，做好引流管的護理。
7. 協(xié)助做好床邊胸片等各項檢查。
8. 疼痛劇烈者可服用止痛片或肌注鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡5~10mg，但對有呼吸困難、低血壓者禁用或慎用。
9. 使用呼吸機者應做好氣道管理，防止呼吸道感染。
10. 神志清醒患者，做好心理護理，安慰病人，使其消除緊張情緒，配合治療。
11. 需手術者做好術前準備。
胸部創(chuàng)傷的發(fā)病機制
胸部創(chuàng)傷的主要原因是交通事故、高處墜落傷和擠壓傷。一般根據(jù)是否穿破壁層胸膜、造成胸膜腔與外界溝通，分為閉合性和開放性兩大類。
1. 閉合性損傷 多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊胸部所引起。輕者只有胸壁軟組織挫傷或(和)單純肋骨骨折，重者多伴有胸腔內(nèi)器官或血管損傷，導致氣胸、血胸。有時還可造成心臟挫傷、裂傷，產(chǎn)生心包腔內(nèi)出血。
2. 開放性損傷 多因利器所致，可導致開放性氣胸或血胸，影響呼吸和循環(huán)功能，傷情多較嚴重。
胸部創(chuàng)傷的病情評估
1. 單純肋骨骨折
常發(fā)生在第4~7肋骨。當?shù)?、2肋骨骨折合并鎖骨骨折時，應密切注意有無胸腔內(nèi)臟器及大血管損傷、氣管及支氣管破裂、心臟挫裂等嚴重傷。對有第11、12肋骨骨折的傷員，要注意腹腔內(nèi)臟器損傷。
2. 連枷胸
三根或多根肋骨的雙處骨折，或多發(fā)性肋骨骨折合并胸骨骨折或肋軟骨脫位時，造成胸壁軟化，形成浮動胸壁(連枷胸);氣管向健側(cè)移動，患者呼吸音減弱，呼吸困難，反常呼吸，發(fā)紺，導致嚴重的低氧血癥和低血壓。
3. 張力性氣胸
因胸壁軟組織或肺及支氣管裂傷，呈活瓣狀傷口，與胸膜腔相通，造成吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時由于活瓣閉合氣體不能排出，致使胸膜腔內(nèi)氣體有增無減，形成張力且不斷增高。患者煩躁不安，發(fā)紺，極度呼吸困難，出現(xiàn)呼吸三凹癥，血壓下降;氣管明顯向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈高清音，呼吸音降低或消失;氣體亦可進入胸壁軟組織形成皮下氣腫、縱隔氣腫。
4. 開放性氣胸
胸壁有開放性傷口與胸膜腔相通，呼吸時有空氣進出傷口的響聲。患者煩躁不安，嚴重呼吸困難，脈搏細速，血壓下降，患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈實音，氣管明顯向健側(cè)移位。
5. 心包填塞
由于積存在心包內(nèi)的血液急性壓迫心臟，引起嚴重的循環(huán)障礙，心包腔內(nèi)急速積聚200~250ml液體或血液時，即可引起致命危險?；颊叱１憩F(xiàn)為休克狀態(tài)，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、神志不清或意識尚失等。應積極查找“三聯(lián)征”：①低血壓，脈壓小，奇脈;②心音低而遙遠;③經(jīng)靜脈怒張。
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