什么叫院前急救
什么叫院前急救
院前急救是指在院外對(duì)急危重癥病人的急救，廣義的院前急救是指患者在發(fā)病時(shí)由醫(yī)護(hù)人員或目擊者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的緊急搶救，下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于院前急救的相關(guān)知識(shí)，供大家參考。
院前急救的特點(diǎn)
1.隨機(jī)性強(qiáng)
病人隨時(shí)呼救，大多數(shù)呼救人員無(wú)法說(shuō)清病人的情況，病種多樣性，重大事故或?yàn)?zāi)害具有不可預(yù)測(cè)性， 因此，要求救護(hù)人員要全面掌握急救操作技術(shù)并有較強(qiáng)的語(yǔ)言溝通技巧。
2.一有呼救立即出動(dòng)
一到現(xiàn)場(chǎng)立即搶救或運(yùn)送，做到先搶后送，充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命” 的緊急性，要求救護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)，做到沉著、冷靜、果斷。
3.流動(dòng)性強(qiáng)
院前急救服務(wù)區(qū)域廣，含蓋發(fā)達(dá)交通線、旅游(涉外)區(qū)、可以是就近的工廠、學(xué)校或居民點(diǎn)，也可以跨區(qū)、跨縣，對(duì)重大災(zāi)害事故進(jìn)行增援。
4.急救環(huán)境條件差
現(xiàn)場(chǎng)急救有時(shí)在野外、路邊、變形車內(nèi)及運(yùn)送途中，光線、噪音、震動(dòng)會(huì)給聽(tīng)診、測(cè)量生命體征、注射等護(hù)理操作帶來(lái)闌難。
5.病種多樣且復(fù)雜
呼救病人的疾病涉及臨床各科，在短時(shí)間內(nèi)需進(jìn)行初步診斷和緊急處理，所以，要求救護(hù)人員必須掌握各種常見(jiàn)急癥的急救和護(hù)理。
6.體力勞動(dòng)強(qiáng)度大
短時(shí)間內(nèi)連續(xù)派車，現(xiàn)場(chǎng)搶救有時(shí)要棄車步行，有時(shí)要樓梯搬運(yùn)病員，途中顛簸等情況，均需付 較大的體力勞動(dòng)。[2]
院前急救的模式
院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)與上世紀(jì)五十年代始成立，常稱為急救中心或緊急救援中心，沒(méi)有統(tǒng)一的體制，現(xiàn)主要有四種運(yùn)行模式：一是獨(dú)立型模式，是指急救中心的管理和運(yùn)行完全單獨(dú)且具有法人資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算，從受理急救電話到病人送達(dá)醫(yī)院均由急救中心負(fù)責(zé);二是依托型模式，從管理體制上講，急救中心屬于一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，但設(shè)在醫(yī)院內(nèi)，部分急救人員、救護(hù)車、急救設(shè)備和經(jīng)費(fèi)支出靠醫(yī)院解決，由政府和醫(yī)院共同投入解決中心的運(yùn)行成本：三是依附型模式，不作為一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，不但設(shè)在醫(yī)院內(nèi)，而且急救人員、救護(hù)車、急救設(shè)備和經(jīng)費(fèi)支出全部靠醫(yī)院解決，屬于醫(yī)院的一個(gè)部門：四是指揮型模式，急救中心是一個(gè)具有獨(dú)立法人的機(jī)構(gòu)，但承擔(dān)的職能僅僅是受理急救電話，調(diào)度指揮其他醫(yī)院的救護(hù)車和人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救。
全國(guó)各地根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r選擇模式，北京市、上海市、武漢市、天津市、昆明市急救中心是獨(dú)立型模式，重慶市急救中心是依托型模式，縣級(jí)急救站往往是依附型模式，而廠州市、深圳市、成都市急救中心是指揮型模式。多年來(lái)，大家對(duì)以上幾種模式的優(yōu)劣一直爭(zhēng)議不休，近年來(lái)傾向獨(dú)立型模式較為理想，浙江省11個(gè)市有6家是獨(dú)立型模式。
院前急救的癥狀
在此期間，第一發(fā)現(xiàn)/救援者首先應(yīng)該采取一些必要的措施，使病員處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài);撥打急救中心電話，呼叫救護(hù)車并守候在病員身邊，等待救護(hù)車的到來(lái);救護(hù)車到達(dá)后，急救醫(yī)生將會(huì)采取許多措施來(lái)延緩病員的病情，延長(zhǎng)病員的生命，使其在到達(dá)醫(yī)院時(shí)具備更好的治療條件。比如在現(xiàn)場(chǎng)利用便攜式心臟起博器、救護(hù)車車載供氧系統(tǒng)、氣管切開(kāi)術(shù)等等手段實(shí)施心肺復(fù)蘇;對(duì)于外傷施行消毒、包扎;利用急救固定器械對(duì)可能發(fā)生骨折的部位實(shí)施臨時(shí)固定等等。
院前急救對(duì)于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病員來(lái)說(shuō)，至關(guān)重要，甚至關(guān)系到病員的生命能否延續(xù)。
對(duì)于普通老百姓來(lái)講，很有可能成為第一發(fā)現(xiàn)/救援者，因此，也有必要了解院前急救的概念和一些基本處置原則。
院前急救的預(yù)防
一般情況下，非專業(yè)急救人員不要搬動(dòng)病員的身體。如果病員因外界因素導(dǎo)致呼吸困難或者傷口出血，我們可以幫助排除阻礙病員呼吸的障礙，采取簡(jiǎn)單有效的方法幫助病員止血。然后，守候在病員身邊等待急救人員到來(lái)。
非專業(yè)人員輕易搬動(dòng)病員很可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
院前急救應(yīng)采取的處置步驟是：心肺復(fù)蘇、止血包扎、軀干及肢體固定，然后才是搬運(yùn)至救護(hù)車上。尤其是對(duì)于脊柱損傷以及骨折的傷員，在沒(méi)有固定的情況下進(jìn)行搬運(yùn)，極易導(dǎo)致傷員的二次損傷，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致傷員高位截癱或者體內(nèi)大出血,出血過(guò)多就會(huì)死亡。
院前急救的保障
院前急救的保障主要是人員、經(jīng)費(fèi)、裝備的保障，普遍存在保障不足現(xiàn)象，才導(dǎo)致了多種院前急救模式的存在。政府應(yīng)落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，從編制上解決人員不足的問(wèn)題，在財(cái)政政策上保證運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，配置必備的業(yè)務(wù)用房、通訊調(diào)度系統(tǒng)、救護(hù)車、急救器材、急救藥品，明確把院前急救服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供。
院前急救的公益性
院前急救是由政府主辦的公益性事業(yè)，是社會(huì)保障體系的重要組成部分，關(guān)系到人民群眾生命安全，屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)。應(yīng)由地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織實(shí)施。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保證院前醫(yī)療急救與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)。
院前急救的安全隱患
1.出診不及時(shí)
在院前急救中時(shí)間就是生命，急、危、重癥患者死于原發(fā)病的不到10%，多由于搶救時(shí)機(jī)的延誤，并發(fā)癥加重而死亡 。發(fā)病1h內(nèi)為搶救的黃金時(shí)間，在最短的時(shí)間里把救護(hù)人員和藥械送到患者身邊是急救成功的關(guān)鍵。由于無(wú)專人接聽(tīng)電話，導(dǎo)致不能及時(shí)接聽(tīng)120電話，或接聽(tīng)電話后未能詳細(xì)詢問(wèn)地址及聯(lián)系電話，醫(yī)、護(hù)、司機(jī)出診速度慢，路徑不熟，交通狀況差，不良天氣等延長(zhǎng)了到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)、有效地對(duì)患者進(jìn)行救治，均可延誤急危重患者的搶救時(shí)機(jī)。無(wú)治療期的延長(zhǎng)對(duì)于院前患者的生命安全、預(yù)后影響至關(guān)重要。
2.現(xiàn)場(chǎng)急救隱患
在院前急救時(shí)受環(huán)境和條件所限，護(hù)士都是執(zhí)行的口頭醫(yī)囑。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，不僅僅要求“三查七對(duì)”更要強(qiáng)調(diào)“三清一復(fù)核”，即聽(tīng)清、問(wèn)清、看清、及醫(yī)師的復(fù)核，保證搶救的過(guò)程忙而不亂。由于接電話時(shí)未詳細(xì)詢問(wèn)患者的情況，對(duì)患者的評(píng)估不足，出診時(shí)未能針對(duì)患者實(shí)際情況攜帶藥品及器械，而且急救現(xiàn)場(chǎng)人員多，環(huán)境嘈雜，導(dǎo)致到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者延時(shí)救治，增加了誤診誤治的幾率。
3.急救的設(shè)備
設(shè)施及藥品所存在的不安全因素：院前急救的現(xiàn)場(chǎng)，不僅衛(wèi)生條件自然條件差，還受到所能攜帶的儀器設(shè)備和藥品的限制。這在客觀上為院前急救安全性又增加了一定的難度。
4.急救技術(shù)不熟練
院前急救的對(duì)象是急危重癥患者，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握高難度的救護(hù)技術(shù)，迅速有效地進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電擊除顫、氣管插管、各種穿刺、監(jiān)護(hù)等。在院前急救中病情判斷處置失誤、操作不規(guī)范、技術(shù)不熟練，如靜脈穿刺、氣管插管多次失敗，心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的部位、手法、頻率、胸廓下陷的幅度不到位，電擊除顫不及時(shí)、選擇能量不正確，搶救用藥不合理，將直接影響搶救效果，特別是突發(fā)急癥、年輕患者搶救無(wú)效時(shí)，家屬難于接受，易引起醫(yī)患糾紛。
5.轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在的安全隱患
①患者放置不當(dāng)：骨折患者肢體未妥善固定，途中顛簸造成繼發(fā)損傷;輸液患者保護(hù)不當(dāng)，造成液體滲出或針頭脫出;吸痰不盡，不能有效保持呼吸道通暢;顱高壓患者嘔吐物多不便清理易阻塞呼吸道引起窒息;有的內(nèi)出血患者搬動(dòng)后可能會(huì)加重出血使病情惡化。
?、诒O(jiān)護(hù)不嚴(yán)觀察不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如意識(shí)是否清楚，呼吸是否通暢，有無(wú)繼發(fā)損傷，傷口及內(nèi)臟有無(wú)繼續(xù)出血，若不及時(shí)處理，將會(huì)使病情加重或惡化。
?、巯蚧颊呒覍俳淮辉敚_(kāi)放性院前急救環(huán)境弊多利少：在開(kāi)放性的環(huán)境里，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施的急救、治療、護(hù)理等，家屬均親眼目睹。如果途中轉(zhuǎn)運(yùn)病情交代不詳，未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如窒息、休克、呼吸心跳驟停等。危重患者病情突然變化而搶救無(wú)效時(shí)，患者家屬心理壓力大，容易激動(dòng)，易引起不必要的糾紛，直接干擾醫(yī)護(hù)人員的搶救。
?、艹鲈\記錄不規(guī)范，缺乏法律觀念院外搶救記錄不全，出診時(shí)間、接診時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院時(shí)間記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)生與護(hù)士記錄時(shí)間不一致，甚至因搶救患者未及時(shí)書寫護(hù)理記錄。記錄不詳細(xì)，關(guān)鍵的陽(yáng)性體征遺漏，語(yǔ)言描述不確切，未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ);時(shí)間有涂改;搶救記錄書寫不規(guī)范，過(guò)于簡(jiǎn)單，未及時(shí)記錄所用搶救藥物。出診記錄是院前急救成為糾紛時(shí)的主要法律依據(jù)，應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄不出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，保證醫(yī)療護(hù)理文書書寫質(zhì)量。
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6.院前急救考試試題