如何認知障礙的概念及認知的腦結(jié)構(gòu)基礎
認知障礙的概念EVi
認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程,涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。認知障礙(cognitive disorder)指與上述學習記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常,從而引起嚴重學習、記憶障礙(1earning and memory impairment),同時伴有失語(aphasia)或失用(apra)或失認(agnosia)或失行(disturbance in executive functioning)等改變的病理過程。認知的基礎是大腦皮層的正常功能,任何引起大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常的因素均可導致認知障礙。由于大腦的功能復雜,且認知障礙的不同類型互相關(guān)聯(lián),即某一方面的認知問題可以引起另一方面或多個方面的認知異常(例如,一個病人若有注意力和記憶方面的缺陷,就會出現(xiàn)解決問題的障礙)。因此,認知障礙是腦疾病診斷和治療中最困難的問題之一。EVi
認知的腦結(jié)構(gòu)基礎EVi
認知的結(jié)構(gòu)基礎是大腦皮層。大腦皮層由主區(qū)(primary cortex)和輔助區(qū)(associd cortex)組成,對事物的觀察、分析與判斷以及對軀體運動的協(xié)調(diào)均由主區(qū)控制,但主區(qū)完成這些功能依賴輔助區(qū)對行為和智能進行高層次整合。
Brodmann根據(jù)形態(tài)特征將大腦皮層分為52個功能區(qū),并提出不同的皮層形態(tài)分區(qū)分別執(zhí)行不同的功能。①額葉皮層區(qū)負責自主運動,書寫、記憶、創(chuàng)造性思維、判斷、遠見、社會責任感等復雜的智力活動,該區(qū)損傷將導致中側(cè)性偏癱(4區(qū))、失寫癥(6區(qū))及額葉性癡呆(9區(qū)和12區(qū))等;腦左半球額葉皮層Broca’s語言區(qū)(44區(qū)和45區(qū))損傷導致運動性失語癥;②頂葉皮層的主要功能是對感覺信息的高級加工和整合。頂葉皮層l區(qū)至3區(qū)的損傷導致對側(cè)感覺障礙;39區(qū)的損傷導致感覺性失讀癥(此時患者無構(gòu)語障礙,但不能理解書寫的文字);40區(qū)的損傷引起觸覺缺失等;③顳葉接受聽覺刺激,其4l區(qū)和42區(qū)感受聲音,而聽覺輔助皮層22區(qū)幫助對聲音的理解,22區(qū)損傷將導致感覺性(Wernicke’s)失語癥(與Broca’s失語癥不同,Wernicke’s失語癥者不能正確使用語言和語法,常常言不達意);顳葉的海馬和藍斑結(jié)構(gòu)參與記憶加工,損傷時分別引起空間或情感記憶障礙;④枕葉含有原始視覺皮層,17區(qū)感知和接受視覺刺激,該區(qū)損傷引起視野缺陷;視覺聯(lián)絡皮層18區(qū)和19區(qū)包繞視皮層,詮釋視覺信息和內(nèi)容。該區(qū)損傷將導致個體不能識別物體,不理解物體的用途或生命的形式(如不能區(qū)別貓和狗)。