江西省衛(wèi)生服務(wù)高級(jí)職稱論文
江西省衛(wèi)生服務(wù)高級(jí)職稱論文
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在新型城市的衛(wèi)生服務(wù)中起著越來越重要的作用，可以保障人們的健康。下面小編給大家分享江西省衛(wèi)生服務(wù)高級(jí)職稱論文，大家快來跟小編一起欣賞吧。
江西省衛(wèi)生服務(wù)高級(jí)職稱論文篇一
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析
摘要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在風(fēng)險(xiǎn),有針對(duì)性的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析非常必要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較具有某些共同的風(fēng)險(xiǎn),但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又具有其特異的風(fēng)險(xiǎn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有特殊的社區(qū)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、急診急救的風(fēng)險(xiǎn)、特異的家庭服務(wù)和上門服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的多種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。
關(guān)鍵詞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.213
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指造成或者可能造成患者健康損失,或者使居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失去信任,忠誠(chéng)度降低或依從性降低的風(fēng)險(xiǎn)[1]。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)并不是實(shí)際發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),而是指如果不加強(qiáng)管理,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在這些因素的話,將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事故,造成損失。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的共性
只要有醫(yī)療活動(dòng),就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療、保健和護(hù)理活動(dòng),同樣存在風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為整個(gè)醫(yī)療體制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一部分,具有與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的共性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),一般分為如下兩類:
具有共同醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn):在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng),各級(jí)醫(yī)院都在加快技術(shù)創(chuàng)新,發(fā)展自己的優(yōu)勢(shì)學(xué)科,形成特色優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目,擴(kuò)大就醫(yī)人群。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)、產(chǎn)品、材料也在不斷更新,提高了診療水平的同時(shí),也提高了醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)水平。其次,醫(yī)學(xué)是為了對(duì)抗疾病而發(fā)展存在的,這勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的發(fā)展將永遠(yuǎn)滯后于疾病的發(fā)展。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的致病因素和新的病種,在沒有確切治療方案的情況下,所有的治療都屬于探索過程,將帶來不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。
具有共同醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn):醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員對(duì)他人身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為而應(yīng)負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任風(fēng)險(xiǎn),它是醫(yī)院現(xiàn)在面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)。特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和實(shí)施后,人們的法制意識(shí)增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值增高,醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于醫(yī)生對(duì)患者的診斷、治療與康復(fù)的全過程,導(dǎo)致其產(chǎn)生的原因有諸多方面,如:醫(yī)療技術(shù)水平落后、疾病本身較嚴(yán)重、醫(yī)療引起的并發(fā)癥、醫(yī)療設(shè)備故障、醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度差且服務(wù)不到位以及違反診療常規(guī)等。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特異性
為保障居民公平享有安全、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局2006年制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》,《辦法》就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、服務(wù)對(duì)象、職能、執(zhí)業(yè)范圍、人員配備等做出了詳細(xì)的規(guī)定,其中指出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本服務(wù)為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下十二大類的公共衛(wèi)生服務(wù):包括衛(wèi)生信息管理,健康教育,傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制,慢性病預(yù)防控制,精神衛(wèi)生服務(wù),婦女保健、兒童保健,老年保健、殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練,計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)及發(fā)放避孕藥具,協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù):包括一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療;社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù);家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù);轉(zhuǎn)診服務(wù);康復(fù)醫(yī)療服務(wù);政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特殊工作性質(zhì)決定了它與其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同之處,從規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的角度出發(fā),《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》已明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生不開展高風(fēng)險(xiǎn)診療,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床,不得從事?？剖中g(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的?？圃\療。其在一定程度上規(guī)避了某些高技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并在一定程度上引導(dǎo)群眾就醫(yī)方向的選擇,即“大病去醫(yī)院,小病進(jìn)社區(qū)”。
但是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)著繁雜的社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療兩大任務(wù),其服務(wù)對(duì)象的復(fù)雜性也決定了其面臨著與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的風(fēng)險(xiǎn)。
特殊的社區(qū)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”的職責(zé),作為公共衛(wèi)生工作的“網(wǎng)底”,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著十二大類的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),其服務(wù)對(duì)象多為社會(huì)弱勢(shì)群體,如:婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等,各種不同的人群存在著不同的醫(yī)療需求,而承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員需要同時(shí)滿足不同人群的需求,一名責(zé)任轄區(qū)的社區(qū)預(yù)防保健醫(yī)師(“片醫(yī)”)需要同時(shí)完成諸多項(xiàng)目的公共衛(wèi)生任務(wù),如既要做好兒童保健、孕產(chǎn)婦保健服務(wù),又要進(jìn)行轄區(qū)內(nèi)傳染病病人的流行病學(xué)調(diào)查、訪視和消毒,控制管理好轄區(qū)內(nèi)的精神病病人,還要負(fù)責(zé)居民、兒童、學(xué)校及幼兒園的預(yù)防接種工作,其承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)繁雜并且巨大。
特殊的社區(qū)家庭服務(wù)和上門服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn):上門服務(wù)和家庭服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)和特色,在這個(gè)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的同時(shí),也很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。貼近群眾、方便群眾是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的優(yōu)點(diǎn)和應(yīng)當(dāng)發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)特色,《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要以“主動(dòng)服務(wù),上門服務(wù)為主,開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。”但是,對(duì)于主動(dòng)服務(wù)和上門服務(wù)而產(chǎn)生的醫(yī)療行為(或服務(wù)活動(dòng))與一般的醫(yī)療行為有較大的區(qū)別,在服務(wù)方式、服務(wù)要求方面沒有可以參照的法律規(guī)范。
特異的社區(qū)急診急救的風(fēng)險(xiǎn):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ),擔(dān)負(fù)著社區(qū)急診救護(hù)的重要任務(wù),但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)急救水平參差不齊,當(dāng)居民突發(fā)身體疾患時(shí),往往第一時(shí)間被送往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。在120急救系統(tǒng)未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí),第一現(xiàn)場(chǎng)的救治也往往是由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員完成。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的搶救設(shè)備匱乏,科室配置不全,醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的急救培訓(xùn),往往不能在“急救白金10分鐘”內(nèi)迅速組建急救小組對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、有效的現(xiàn)場(chǎng)急救[2]。另一方面,隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高,群眾對(duì)醫(yī)療急救的期望值超過了其實(shí)際水平,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。這兩者所產(chǎn)生的矛盾,必然導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在目前的醫(yī)療和社會(huì)環(huán)境中面臨極大的急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理策略
針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的多種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)以預(yù)防為主、事前監(jiān)督的方法,有針對(duì)性的制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理策略,從而減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中可能發(fā)生的問題,減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生,達(dá)到提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)療水平及服務(wù)水平的目的,才能夠更加有效地保護(hù)病人的醫(yī)療安全,提高社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
1廖碧霞,等.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用及分析.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,4.
2程遠(yuǎn)茜.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的急救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其防范.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,10.
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