福建醫(yī)生職稱論文發(fā)表
福建醫(yī)生職稱論文發(fā)表
一名醫(yī)生應(yīng)該是醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超、有著豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和深厚的理論功底的醫(yī)生;下面是小編為大家精心推薦的福建醫(yī)生職稱論文發(fā)表，希望能夠?qū)δ兴鶐椭?/p>
福建醫(yī)生職稱論文發(fā)表篇一
關(guān)于好醫(yī)生的幾點(diǎn)思考
【摘 要】醫(yī)學(xué)院校思想政治理論課實(shí)踐教學(xué)的直接目的是培養(yǎng)社會(huì)主義好醫(yī)生。好醫(yī)生應(yīng)該是醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超、有著豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和深厚的理論功底的醫(yī)生;應(yīng)該是明確醫(yī)學(xué)目的、能夠制訂切實(shí)可行的醫(yī)療方案、尊重患者權(quán)益、可親可愛(ài)充滿仁心、無(wú)私心貪欲的醫(yī)生;應(yīng)該是對(duì)醫(yī)學(xué)鉆研精益求精、自覺(jué)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀不斷促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好更快發(fā)展的醫(yī)生。
【關(guān)鍵詞】思想政治理論課;實(shí)踐教學(xué);好醫(yī)生;唯物史觀;科學(xué)發(fā)展觀
近年來(lái)，實(shí)踐教學(xué)成為高校思想政治理論課教育教學(xué)改革熱點(diǎn)之一。在醫(yī)學(xué)院校思想政治理論課實(shí)踐教學(xué)的直接目的是培養(yǎng)社會(huì)主義好醫(yī)生。眾所周知，醫(yī)生是以救死扶傷為宗旨從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人，怎樣才能成為一個(gè)好醫(yī)生呢?古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說(shuō)過(guò)，好醫(yī)生是一個(gè)哲學(xué)家。醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)生的進(jìn)步與哲學(xué)是密不可分的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展不僅改變了人們對(duì)自然、社會(huì)和人自身的認(rèn)識(shí)，而且促使好醫(yī)生通過(guò)哲學(xué)思維來(lái)重新審視社會(huì)和我們自己，重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)和哲學(xué)的關(guān)系，哲學(xué)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的指導(dǎo)意義也更加突出的顯現(xiàn)出來(lái)，比如傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變就體現(xiàn)了醫(yī)生的哲學(xué)思維的轉(zhuǎn)變。偉大的無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命導(dǎo)師恩格斯指出：“自然科學(xué)家盡管可以采取他們所愿意采取的態(tài)度，他們還是得受哲學(xué)的支配。問(wèn)題只在于：他們是愿意受某種蹩腳的時(shí)髦的哲學(xué)的支配，還是愿意受某種以認(rèn)識(shí)思維的歷史及其成就為基礎(chǔ)的理論思維形式的支配。”恩格斯在這里實(shí)質(zhì)上是說(shuō)明了哲學(xué)和自然科學(xué)(包括醫(yī)學(xué)在內(nèi))的關(guān)系問(wèn)題，雖然哲學(xué)的發(fā)展要以自然科學(xué)發(fā)展(包括醫(yī)學(xué)在內(nèi))所取得的優(yōu)秀成果為基礎(chǔ)，但自然科學(xué)(包括醫(yī)學(xué)在內(nèi))的進(jìn)一步發(fā)展更需要哲學(xué)的指導(dǎo)。當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)中哲學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)是通過(guò)醫(yī)生的臨床實(shí)踐來(lái)實(shí)現(xiàn)的，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，問(wèn)題僅僅在于他們?cè)谂R床實(shí)踐中是自發(fā)地被動(dòng)地還是自覺(jué)地主動(dòng)地接受某種哲學(xué)指導(dǎo)。作為一個(gè)當(dāng)代好醫(yī)生更應(yīng)該吸取歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在理論上要認(rèn)清并理順醫(yī)學(xué)和哲學(xué)的關(guān)系，在實(shí)踐中要主動(dòng)學(xué)習(xí)并自覺(jué)應(yīng)用馬克思主義哲學(xué)來(lái)指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐活動(dòng)，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。
一、好醫(yī)生能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的辯證統(tǒng)一
在我國(guó)現(xiàn)階段，一個(gè)好醫(yī)生同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)主義國(guó)家的醫(yī)務(wù)工作者，在鉆研醫(yī)術(shù)的同時(shí)，必須以救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義為根本宗旨，以全心全意為人民服務(wù)為基本原則，樹立社會(huì)主義的高尚醫(yī)德，只有這樣，才能成為人民心中的好醫(yī)生。醫(yī)德和醫(yī)術(shù)對(duì)立統(tǒng)一于醫(yī)學(xué)實(shí)踐之中，只具有良好醫(yī)德而不努力鉆研醫(yī)術(shù)，不是一個(gè)稱職的醫(yī)生;醫(yī)術(shù)高超而醫(yī)德缺失，必然導(dǎo)致醫(yī)生的功利心膨脹，最終必定會(huì)遭到人民唾棄。醫(yī)德和醫(yī)術(shù)相輔相成，缺一不可，否則必然會(huì)被人民視為庸醫(yī)。因此，一個(gè)好醫(yī)生從開(kāi)始學(xué)醫(yī)那天起，就應(yīng)該有意識(shí)有目的的培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和高超的醫(yī)術(shù)。
一個(gè)醫(yī)生要具備高尚的醫(yī)德，首先必須加強(qiáng)醫(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)。“提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。”這是自黨的十七大報(bào)告以來(lái)，又一次在黨的報(bào)告中明確指出要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，足以說(shuō)明黨中央高度重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)在我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)中的重要意義。在我國(guó)現(xiàn)階段，社會(huì)主義醫(yī)德的核心是全心全意為人民服務(wù)，它要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中忠于職守，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，時(shí)刻為患者利益著想。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者和社會(huì)所承擔(dān)的責(zé)任需要的是一種奉獻(xiàn)精神，在履行醫(yī)德義務(wù)時(shí)不應(yīng)該以報(bào)酬為前提。但現(xiàn)實(shí)中也有一些醫(yī)務(wù)人員受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面作用的影響，缺乏全心全意為人民服務(wù)的思想，把從事醫(yī)療活動(dòng)僅僅是看作謀生的手段，行醫(yī)過(guò)程中馬馬虎虎，個(gè)人利益至上，導(dǎo)致醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生。因此，不論是醫(yī)學(xué)生還是醫(yī)生，都應(yīng)該確立崇高的道德理想——全心全意為人民服務(wù)，用高尚的道德理想自覺(jué)衡量自己，從而激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中自覺(jué)遵守社會(huì)主義醫(yī)德規(guī)范，“弘揚(yáng)真善美、貶斥假惡丑，……創(chuàng)造偉大的社會(huì)氛圍，培育知榮辱、講正氣、作奉獻(xiàn)、促和諧的良好風(fēng)尚。”為加強(qiáng)醫(yī)德教育，湖北醫(yī)藥學(xué)院每月舉辦一講“道德講堂”，以我們?nèi)粘Ｉ钪雄`行道德規(guī)范的人物故事為素材，在醫(yī)學(xué)生中弘揚(yáng)以“忠孝仁愛(ài)禮義廉潔”為核心的中國(guó)傳統(tǒng)美德，目的就是為了培養(yǎng)培養(yǎng)更多的未來(lái)好醫(yī)生。其次，還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)德評(píng)價(jià)。在實(shí)際工作中，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德表現(xiàn)是好是壞都能得到病人和社會(huì)的監(jiān)督，受到社會(huì)輿論和人民群眾的客觀評(píng)價(jià)。通過(guò)醫(yī)德評(píng)價(jià)可以樹立醫(yī)德榜樣，喚起人們對(duì)消極腐敗的醫(yī)德行為產(chǎn)生憎惡，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)良好醫(yī)德行為。在全社會(huì)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或多媒體廣泛深入地開(kāi)展醫(yī)德評(píng)價(jià)，有利于糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)，促使醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)患之間相互關(guān)心、相互支持，形成良好社會(huì)風(fēng)尚，以正確處理醫(yī)患之間復(fù)雜的矛盾。
高超的醫(yī)術(shù)除了努力學(xué)習(xí)和刻苦鉆研之外，別無(wú)他法。唐代“藥王”孫思邈(約581-682年)在其著作《千金方》中指出：“大醫(yī)習(xí)業(yè)第一”、“大醫(yī)精誠(chéng)第二”，“世有愚者，讀方三年，便謂天下無(wú)病可治;及治病三年，乃知天下無(wú)方可用。故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道已了，深自誤哉。” “藥王”在這里主要是要求學(xué)醫(yī)者勤學(xué)不倦，刻苦鉆研，方能成為名醫(yī)。“詳察形候，纖毫勿失。處判針?biāo)帲瑹o(wú)得參差。”當(dāng)然，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)生來(lái)說(shuō)，入院最初診斷雖然不是大問(wèn)題，但病情復(fù)雜多變，沒(méi)有深厚的醫(yī)學(xué)理論功底和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，沒(méi)有正確的哲學(xué)指導(dǎo)，在臨床實(shí)踐中要做到“纖毫勿失，無(wú)得參差”確實(shí)不易。從馬克思主義哲學(xué)角度來(lái)看，就是要求醫(yī)生掌握運(yùn)用現(xiàn)象和本質(zhì)的辯證關(guān)系。“雖曰病宜速救，要須臨事不惑。”即要求醫(yī)生在臨床實(shí)踐中分秒必爭(zhēng)的同時(shí)，還要能夠做到具體問(wèn)題具體分析，不要被假象所迷惑。具體地說(shuō)，要成為一個(gè)好醫(yī)生，必須要有正確的哲學(xué)思維方法，多研究病例，勤于思考，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，方能提高醫(yī)術(shù)。
高尚的醫(yī)德和高超的醫(yī)術(shù)不是自發(fā)形成的，而是在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐中逐步提高逐步完善的。“藥王”指出，“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問(wèn)》、《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、……等諸部經(jīng)方。又須妙解陰陽(yáng)祿命、諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣。……若能具而學(xué)之，則與醫(yī)道無(wú)所滯礙，盡善盡美矣。”用現(xiàn)在的話說(shuō)，要成為一個(gè)好醫(yī)生，必須博覽群書，勤學(xué)好問(wèn)，把現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，在臨床實(shí)踐方面力求盡職盡責(zé)，精研醫(yī)術(shù);在“醫(yī)道”修養(yǎng)方面力爭(zhēng)盡善盡美，完善醫(yī)德，從而實(shí)現(xiàn)高尚醫(yī)德和高超醫(yī)術(shù)的辯證統(tǒng)一。 二、好醫(yī)生能夠?qū)崿F(xiàn)理論和實(shí)踐的辯證統(tǒng)一
在一定意義上說(shuō)，醫(yī)學(xué)也是研究自然、社會(huì)與人之間協(xié)調(diào)發(fā)展關(guān)系的科學(xué)。馬克思主義認(rèn)識(shí)論告訴我們，醫(yī)學(xué)理論是從醫(yī)生的臨床實(shí)踐活動(dòng)中總結(jié)和概括形成的，它來(lái)源于臨床實(shí)踐，又在臨床實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和發(fā)展。因此，一個(gè)好醫(yī)生不僅要具備十分豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要應(yīng)該具備使這些經(jīng)驗(yàn)上升為理論的能力，更應(yīng)該具備在臨床實(shí)踐中不斷探索發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)真理的能力。這就要求醫(yī)生在治病救人的實(shí)踐中要堅(jiān)持馬克思主義認(rèn)識(shí)論的基本原理，既要反對(duì)本本主義的“唯理論”，又要反對(duì)經(jīng)驗(yàn)主義的“經(jīng)驗(yàn)論”，不斷地去發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和概括醫(yī)學(xué)發(fā)展變化的規(guī)律性。毛澤東同志在《實(shí)踐論》中總結(jié)概括了人的認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性：“實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)，這種形式，循環(huán)往復(fù)以至無(wú)窮，而實(shí)踐和認(rèn)識(shí)之每一循環(huán)的內(nèi)容，都比較地進(jìn)到了高一級(jí)的程度。這就是辯證唯物論的全部認(rèn)識(shí)論，這就是辯證唯物論的知行統(tǒng)一觀。”這一規(guī)律性反映到醫(yī)學(xué)上來(lái)，就要求醫(yī)生在處理醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的關(guān)系時(shí)要遵循“治療、診斷、再治療、再診斷，循環(huán)往復(fù)以至無(wú)窮。”只有這樣，才能明確醫(yī)學(xué)目的、制訂切實(shí)可行的醫(yī)療方案;才能把豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為深刻的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，使之應(yīng)用于臨床實(shí)踐并指導(dǎo)臨床實(shí)踐取得更大程度上的成功;才能無(wú)愧于好醫(yī)生這一光榮稱號(hào)。
三、好醫(yī)生能夠?qū)崿F(xiàn)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的辯證統(tǒng)一
醫(yī)生在創(chuàng)造價(jià)值的過(guò)程中內(nèi)在地包含著兩個(gè)方面：一方面是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，另一方面是實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值。自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值并非兩種不同的價(jià)值創(chuàng)造活動(dòng)，而是同一價(jià)值創(chuàng)造活動(dòng)的兩個(gè)方面。二者既相互區(qū)別，又相互聯(lián)系，統(tǒng)一于醫(yī)生的臨床實(shí)踐活動(dòng)之中，沒(méi)有社會(huì)價(jià)值就沒(méi)有自我價(jià)值，相反地，沒(méi)有自我價(jià)值，社會(huì)價(jià)值也無(wú)從談起。
所謂實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，就是指醫(yī)生根據(jù)自身需要，通過(guò)治病救人去創(chuàng)造、實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值。這主要表現(xiàn)在臨床實(shí)踐中醫(yī)生對(duì)于業(yè)績(jī)和成就的追求，并期望自己的付出能等到社會(huì)的尊重和認(rèn)可。所謂實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值，就是指醫(yī)生通過(guò)醫(yī)療行為對(duì)于社會(huì)物質(zhì)文明建設(shè)和精神文明建設(shè)所做的貢獻(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，貢獻(xiàn)越大，社會(huì)價(jià)值就越大，同時(shí)醫(yī)生的自我價(jià)值也能得到更大的體現(xiàn)，自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)越多，也就越能激勵(lì)醫(yī)生做出更大的貢獻(xiàn)。如此，我們就能正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)中一些好醫(yī)生的物質(zhì)生活條件為什么要優(yōu)于其他人。
當(dāng)然，醫(yī)生的自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值是對(duì)立統(tǒng)一的。處理不好就會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾。如有一些醫(yī)務(wù)人員由于認(rèn)識(shí)上的困擾，受西方資產(chǎn)階級(jí)個(gè)人主義和拜金主義的侵蝕，為了實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值不惜損害他人或社會(huì)利益，置社會(huì)主義醫(yī)德規(guī)范于不顧，在處理醫(yī)患關(guān)系上，丟掉了醫(yī)護(hù)勞動(dòng)的服務(wù)性、義務(wù)性，丟掉了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的權(quán)利和責(zé)任，重索取、輕奉獻(xiàn)，見(jiàn)利忘義，收受甚至向病人索要“紅包”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)術(shù)與金錢的交換，致使醫(yī)患關(guān)系變成了市場(chǎng)等價(jià)交換關(guān)系。這樣一來(lái)，不僅損害了醫(yī)生的社會(huì)形象，而且最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生的自我價(jià)值也難以實(shí)現(xiàn)。因此，要成為一個(gè)好醫(yī)生，必須學(xué)習(xí)、掌握和應(yīng)用唯物史觀，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，正確認(rèn)識(shí)個(gè)人和社會(huì)的關(guān)系，尊重患者權(quán)益、無(wú)私心貪欲、可親可愛(ài)充滿仁心。只有這樣，才能妥善處理自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的關(guān)系問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的辯證統(tǒng)一。
四、好醫(yī)生能夠貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)學(xué)更好更快發(fā)展
在黨的報(bào)告中，胡錦濤同志在總結(jié)過(guò)去五年的工作和十年的基本總結(jié)中提到了我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)發(fā)展所取得的成就，“全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度初步建立。”但同時(shí)用一個(gè)“基本”、一個(gè)“初步”也說(shuō)明了醫(yī)學(xué)發(fā)展中所面臨的形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻。“目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾仍比較突出。”在新世紀(jì)新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)將實(shí)現(xiàn)什么樣的發(fā)展，怎樣發(fā)展這一系列重大問(wèn)題都需要醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)踐中思索、解決。“實(shí)踐發(fā)展永無(wú)止境，認(rèn)識(shí)真理永無(wú)止境，理論創(chuàng)新永無(wú)止境。”只有深入學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持解放思想，實(shí)事求是，與時(shí)俱進(jìn)，求真務(wù)實(shí)，堅(jiān)定不移地走中國(guó)特色的中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展道路，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)發(fā)展中以人為本，更加自覺(jué)地把全面協(xié)調(diào)可持續(xù)作為深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的基本要求，協(xié)調(diào)處理好自然、社會(huì)和人的關(guān)系，不斷推進(jìn)醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)學(xué)更好更快發(fā)展，從而引領(lǐng)各門具體科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。正如河北北方學(xué)院李振良教授所說(shuō)，21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，這應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在以前的醫(yī)學(xué)是由科學(xué)引領(lǐng)的，今后應(yīng)當(dāng)相反，醫(yī)學(xué)今后將是引領(lǐng)科學(xué)發(fā)展的。
伴隨著中華民族的偉大復(fù)興，我們的黨和國(guó)家已經(jīng)為醫(yī)學(xué)發(fā)展開(kāi)創(chuàng)了和平穩(wěn)定的國(guó)際國(guó)內(nèi)環(huán)境，也為廣大醫(yī)生開(kāi)辟了廣闊發(fā)展的前進(jìn)道路。時(shí)代呼喚著好醫(yī)生，好醫(yī)生定會(huì)大有所為，人民期盼著好醫(yī)生，好醫(yī)生必將越來(lái)越多!
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福建醫(yī)生職稱論文發(fā)表篇二
我國(guó)醫(yī)生誘導(dǎo)需求情況及其對(duì)策
【摘要】
醫(yī)生誘導(dǎo)需求一直是國(guó)際衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上的一大難題，我國(guó)的醫(yī)生誘導(dǎo)需求行為程度如何?該怎么解決?本文首先對(duì)“醫(yī)生誘導(dǎo)需求”內(nèi)涵進(jìn)行解釋，介紹我國(guó)醫(yī)生誘導(dǎo)需求行為的現(xiàn)狀，并針對(duì)如何矯正醫(yī)生行為提出治理我國(guó)醫(yī)生誘導(dǎo)需求的措施和建議。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)生誘導(dǎo)需求;醫(yī)療費(fèi)用;醫(yī)生行為
一、導(dǎo)論
醫(yī)療保險(xiǎn)一直被保險(xiǎn)業(yè)稱為是一朵帶刺的玫瑰，國(guó)際上各個(gè)國(guó)家也因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)改革產(chǎn)生的種種問(wèn)題而頭痛不已，醫(yī)生行為、醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)、逆向選擇、非完美代理人、醫(yī)生的雙重角色、供給者誘導(dǎo)需求等問(wèn)題層出不窮。如今我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用居高不下，不僅加重了老百姓身上的生活擔(dān)子，還對(duì)社會(huì)的完善與進(jìn)步造成了影響。盡管政府對(duì)此已做出了應(yīng)對(duì)措施，如改革醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、對(duì)藥價(jià)進(jìn)行公開(kāi)的招標(biāo)等，但是醫(yī)療費(fèi)用高漲問(wèn)題卻揮之不去，同樣嚴(yán)重的還有我國(guó)的醫(yī)生誘導(dǎo)需求行為。
“供給者誘導(dǎo)需求”(supplier-induced demand;SID)也稱為醫(yī)生誘導(dǎo)需求(physician-induced demand;PID)，最早可追溯到Shain and Romer(1959)、Romer(1961)的研究，他們發(fā)現(xiàn)短期綜合醫(yī)院的病床供給量(每千人病床數(shù))和使用量(每千人住院天數(shù))之間呈正相關(guān)的關(guān)系，這種“床位的供給創(chuàng)造了床位的需求”現(xiàn)象被解釋為“A bed built is a bed filled”，人們稱為羅默法則。McGuire(2001)對(duì)醫(yī)生誘導(dǎo)需求做出如下定義：當(dāng)醫(yī)生為了自我利益，勸說(shuō)患者消費(fèi)較多的醫(yī)療服務(wù)，從而把患者的需求曲線向外移動(dòng)。這時(shí)，便產(chǎn)生了醫(yī)生的誘導(dǎo)需求。也就是說(shuō)醫(yī)生不以病患的利益最大化為前提來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)，讓病患接受一些并不十分必要的治療和藥品的時(shí)候，就出現(xiàn)了醫(yī)生誘導(dǎo)需求。有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)生誘導(dǎo)需求就是那些有充分信息的消費(fèi)者所不會(huì)選擇的那一部分消費(fèi)，該定義強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生對(duì)病患的不當(dāng)行為。
是否真的存在PID?依據(jù)具體情況而定。在西方國(guó)家尤其是美國(guó)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家們的計(jì)量研究表明，PID并不存在，即使存在，也不嚴(yán)重。而在中國(guó)，雖然沒(méi)有計(jì)量研究的支撐，但醫(yī)生的誘導(dǎo)需求問(wèn)題嚴(yán)重已經(jīng)是一個(gè)社會(huì)上的共識(shí)。
二、醫(yī)生誘導(dǎo)需求(PID)
醫(yī)生誘導(dǎo)需求的根源是醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)是指人們由被保險(xiǎn)后所引起的行為改變。購(gòu)買保險(xiǎn)后，由于人們實(shí)際支付價(jià)格下降，導(dǎo)致過(guò)度利用醫(yī)療服務(wù)。消費(fèi)者利用的過(guò)多醫(yī)療服務(wù)超過(guò)社會(huì)的最優(yōu)水平，導(dǎo)致社會(huì)福利的凈損失。而醫(yī)生誘導(dǎo)需求的直接原因是醫(yī)生的雙重角色，醫(yī)生一方面是患者的代理人，另一方面也是醫(yī)療服務(wù)的提供方。醫(yī)生與患者之間的信息不對(duì)稱問(wèn)題十分嚴(yán)重，醫(yī)生通常是患者的非完美代理人。當(dāng)醫(yī)生與患者的利益不一致時(shí)，醫(yī)生為了自己的利益而損害患者的利益，產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)，也產(chǎn)生了醫(yī)生的誘導(dǎo)需求或供給者誘導(dǎo)需求。
對(duì)醫(yī)生誘導(dǎo)需求可以從價(jià)格剛性模型、目標(biāo)收入模型、利潤(rùn)最大化模型、委托-代理模型、信譽(yù)物品模型來(lái)進(jìn)行理論解釋(薛新東，2008)。價(jià)格剛性模型假定在醫(yī)療服務(wù)供給增加時(shí)，原始均衡價(jià)格并沒(méi)有下降，在新的供給曲線上，如果醫(yī)生繼續(xù)提供原有數(shù)量的服務(wù)，那么在原始均衡價(jià)格上就存在供給過(guò)剩，供給過(guò)剩意味著有一部分醫(yī)生在現(xiàn)有價(jià)格上不能按他們?cè)敢獾臄?shù)量提供服務(wù)。目標(biāo)收入模型認(rèn)為醫(yī)生存在既定的目標(biāo)收入，醫(yī)生誘導(dǎo)需求是為了維持其目標(biāo)收入。當(dāng)某一地區(qū)醫(yī)生數(shù)量增加時(shí)，單個(gè)醫(yī)生面臨的需求量將會(huì)減少，為了維持其目標(biāo)收入，醫(yī)生將利用患者的無(wú)知而誘導(dǎo)需求。利潤(rùn)最大化模型把醫(yī)生比作市場(chǎng)中的企業(yè)，是一個(gè)利潤(rùn)最大化者。Stano(1987)把誘導(dǎo)需求比作企業(yè)的廣告。委托-代理模型是Dranove(1988)用于研究誘導(dǎo)需求問(wèn)題。該模型是指在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)生既是患者的代理人又是保險(xiǎn)公司的代理人。信譽(yù)物品模型是由Pauly and Satterthwaite(1981)把醫(yī)療服務(wù)看作信譽(yù)物品，消費(fèi)者需要從朋友、鄰居或其他人那里獲得信息以便對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)上的各種服務(wù)進(jìn)行選擇。
三、中國(guó)的醫(yī)生誘導(dǎo)需求情況
1992年到2002年這十年間，我國(guó)居民的醫(yī)療費(fèi)用支出出現(xiàn)了大幅度飆升，城市居民醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)達(dá)639%，其中住院費(fèi)用增長(zhǎng)高達(dá)764%;農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)達(dá)259%，其中住院費(fèi)用增長(zhǎng)達(dá)303%(見(jiàn)表1)。
還有資料顯示，1978年-2003年這15年間，全國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)了60倍，比同期GDP還要高出29倍，比同期的全國(guó)職工工資高出37.2倍。
由以上數(shù)據(jù)可以看出我國(guó)的醫(yī)生誘導(dǎo)需求問(wèn)題的嚴(yán)重性。醫(yī)生不顧病人利益，擅自擴(kuò)大用藥范圍，提高用藥檔次，用貴價(jià)藥、進(jìn)口藥，開(kāi)大處方，對(duì)病人夸大病情，誘騙病人住院消費(fèi)，過(guò)度檢查，過(guò)度用藥。我國(guó)形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的病態(tài)醫(yī)療體系，有數(shù)據(jù)顯示：藥物在醫(yī)療費(fèi)用中的比例在1995、2000、2003、2004年分別占64.2%、58.6%、54.7%和52.5%。而在大多數(shù)國(guó)家僅有15%-40%。在過(guò)度用藥中，最為突出的表現(xiàn)就是抗生素的不合理使用(朱生偉，2006)。這樣的誘導(dǎo)需求不僅對(duì)病人沒(méi)有益處，還引發(fā)了很多禍根，比如抗生素使用過(guò)多引起的醫(yī)源性疾病發(fā)病率上升等。在藥品消費(fèi)中，國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品加價(jià)15%-20%，用來(lái)作為給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，因此醫(yī)院也把醫(yī)生的工資獎(jiǎng)金與開(kāi)出藥品的多少掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)生誘導(dǎo)需求的日益嚴(yán)重化(厲李，2009)。誘導(dǎo)需求問(wèn)題嚴(yán)重還導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系惡化，發(fā)生“醫(yī)鬧”，造成醫(yī)療腐敗，使社會(huì)運(yùn)行成本上升。更有甚者，地方保護(hù)主義也要為此負(fù)上了一定的責(zé)任，根據(jù)我國(guó)藥品定價(jià)制度，地方政府的物價(jià)部門可以決定乙類藥品的價(jià)格。也就是說(shuō)，地方政府會(huì)為了增加當(dāng)?shù)氐亩愂帐杖?，達(dá)到經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，而讓物價(jià)部門放任制藥企業(yè)任意提高乙類藥品的價(jià)格。
四、醫(yī)生誘導(dǎo)需求行為的產(chǎn)生原因
(一)醫(yī)患雙方信息高度不對(duì)稱 病人對(duì)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不多，完全聽(tīng)任醫(yī)生的安排和意見(jiàn)，為醫(yī)生的敗德行為提供便利。信息不對(duì)稱給予醫(yī)生自由處方的權(quán)利，產(chǎn)生醫(yī)生的權(quán)責(zé)不對(duì)等，沒(méi)有對(duì)病人的利益負(fù)上責(zé)任。
(二)醫(yī)生的雙重角色
在一般的市場(chǎng)中，消費(fèi)者是精明的，能根據(jù)自己的期望去挑選商品和服務(wù)。但是在醫(yī)療這個(gè)特殊的市場(chǎng)中，由于信息的高度不對(duì)稱，導(dǎo)致消費(fèi)者不能做出最優(yōu)的選擇，而是要委托醫(yī)生作為自己的代理人。同時(shí)醫(yī)生也是醫(yī)療服務(wù)的代理人，這個(gè)雙重身份讓醫(yī)生在顧及自己的目標(biāo)收入、利潤(rùn)最大化的因素下做出了理性人的抉擇，產(chǎn)生了醫(yī)生誘導(dǎo)需求。
(三)管辦合一的醫(yī)療管理機(jī)制
衛(wèi)生行政部門與國(guó)有醫(yī)院之間存在相互依存的“父子關(guān)系”，導(dǎo)致衛(wèi)生部門不能做好監(jiān)督醫(yī)院的工作，還縱容其不合理不科學(xué)的行為，如醫(yī)院為了追求有形效用而盲目地購(gòu)置大型醫(yī)療儀器設(shè)備(CT機(jī)、核磁共振機(jī)等)。在壟斷市場(chǎng)中，雖然醫(yī)生醫(yī)院不能決定價(jià)格，但是卻具備足夠的力量操縱市場(chǎng)。
(四)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付方式
我國(guó)現(xiàn)在沿用的是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式和按項(xiàng)目收費(fèi)的費(fèi)用補(bǔ)償方式(FFS)，這種方式直接導(dǎo)致了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制。機(jī)會(huì)主義是醫(yī)生誘導(dǎo)需求的主觀條件，多元利益沖突是PID的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)(寧德斌，2011)。
(五)缺乏監(jiān)督體系
除了衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療市場(chǎng)還需要更多的監(jiān)督，如患者的監(jiān)督就是非常薄弱的，在消費(fèi)者的角度，患者是完全有責(zé)任有義務(wù)對(duì)醫(yī)生行為進(jìn)行監(jiān)督。還需要補(bǔ)充的是第三方付費(fèi)者的監(jiān)督制衡。
五、我國(guó)應(yīng)對(duì)醫(yī)生誘導(dǎo)需求的對(duì)策
(一)建立醫(yī)生聲譽(yù)激勵(lì)機(jī)制
學(xué)習(xí)美國(guó)的措施，建立電子化的平臺(tái)，收集、分析和公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)的詳細(xì)信息，提高醫(yī)生的聲譽(yù)成本，普及醫(yī)生聲譽(yù)的作用，給更多病人以參考作用，給醫(yī)生輔以監(jiān)督作用，減少其誘導(dǎo)需求。
(二)建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制
不僅從社會(huì)大眾的角度監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要讓患者也重視對(duì)醫(yī)生的監(jiān)督作用。如建立醫(yī)療信息披露制度，隨時(shí)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作，對(duì)不合理的行為予以懲罰，還要及時(shí)評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善信息披露制度。
(三)實(shí)行“管辦分離”
解除衛(wèi)生行政部門與國(guó)有醫(yī)院的“父子”關(guān)系，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生部門的職能，不允許互相包庇、隱瞞的行為，建立互相制衡的關(guān)系。作為國(guó)有醫(yī)院的上層，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該更好地發(fā)揮監(jiān)督的作用，把病人的最大利益放在首位，對(duì)醫(yī)生的行為進(jìn)行監(jiān)督和控制，制定一系列的規(guī)則來(lái)限制醫(yī)生過(guò)度用藥、過(guò)度醫(yī)療的行為，與醫(yī)生的工資獎(jiǎng)金相掛鉤。有必要的時(shí)候采取法律手段懲罰違規(guī)的醫(yī)生，達(dá)到懲戒作用。多元辦醫(yī)，增強(qiáng)醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)。
(四)實(shí)行“醫(yī)藥分家”
醫(yī)生有效地控制誘導(dǎo)需求，把病人用藥安全放在首位。設(shè)立藥品生產(chǎn)企業(yè)的定點(diǎn)零售藥店，壯大藥劑師的隊(duì)伍。取消醫(yī)生工資獎(jiǎng)金與開(kāi)出藥品多少的聯(lián)系，制定底線限制醫(yī)生開(kāi)藥，改變醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)生只收取自己醫(yī)療服務(wù)的那部分收入。
(五)改變醫(yī)療支付方式
改變現(xiàn)行的后付制醫(yī)療支付方式，對(duì)總額預(yù)算制、按服務(wù)量付費(fèi)、按服務(wù)質(zhì)量付費(fèi)等方式進(jìn)行合理選擇。對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的成本實(shí)行有效的約束，輔以外部的監(jiān)督，完成醫(yī)療支付方式的轉(zhuǎn)變。
(六)建設(shè)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，要對(duì)患者抱有一顆高度負(fù)責(zé)的醫(yī)療倫理之心，以患者的最大利益為出發(fā)點(diǎn)和最大前提。同時(shí)還要向患者宣傳醫(yī)療知識(shí)，普及基本醫(yī)療常識(shí)，減少信息不對(duì)稱，減少醫(yī)生誘導(dǎo)需求。
六、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)療問(wèn)題不僅是民生的重要問(wèn)題，還是關(guān)乎生命的關(guān)鍵問(wèn)題，我們不能輕視醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的問(wèn)題。在分析我國(guó)醫(yī)生行為、醫(yī)療制度、醫(yī)生誘導(dǎo)需求的現(xiàn)狀后，通過(guò)借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加入我國(guó)的特殊國(guó)情，提煉出適合中國(guó)社會(huì)的醫(yī)療體系改革措施。這是為民謀發(fā)展、謀福利的壯舉，更是社會(huì)主義建設(shè)不可或缺的進(jìn)步。
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