陰莖研究學(xué)術(shù)論文(2)
陰莖研究學(xué)術(shù)論文
陰莖研究學(xué)術(shù)論文篇二
正常男性的陰莖延長(zhǎng)術(shù)
[摘要]目的:探討應(yīng)用恥骨上倒U形切口、陰莖背側(cè)淺懸韌帶及部分深懸韌帶切斷的方法對(duì)正常男性陰莖延長(zhǎng)的效果。方法:總結(jié)8年來(lái)收集的130例陰莖短小患者的資料,年齡16～53歲,平均年齡24歲,均采用同樣的陰莖延長(zhǎng)術(shù)式。結(jié)果:130例全部成功,僅1例發(fā)生切口脂肪液化,經(jīng)定期換藥處理后愈合, 術(shù)后靜態(tài)長(zhǎng)度平均延長(zhǎng)2.5～4cm,勃起后長(zhǎng)度平均延長(zhǎng)2～3.5cm。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,患者對(duì)陰莖外形、長(zhǎng)度均滿意,其中,有性生活的患者對(duì)術(shù)后性生活質(zhì)量滿意度均有不同程度的提高。結(jié)論:應(yīng)用恥骨上倒U形切口、陰莖背側(cè)淺懸韌帶及部分深懸韌帶切斷的方法行陰莖延長(zhǎng)術(shù),具有手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后瘢痕隱蔽及效果滿意的優(yōu)點(diǎn)。
[關(guān)鍵詞]陰莖短小;陰莖延長(zhǎng)術(shù);陰莖懸韌帶
[中圖分類號(hào)]R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)06-0805-03
Penile elongation performed in normal men
DING Jian,LI Qiang,LI Sen-kai,ZHOU Chuan-de,LI Feng-yong,ZHOU Yu,HU Jin-tian,WANG Yan
(The Tenth Department of Plastic Surgery,Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100144,China)
Abstract:ObjectiveTo explore the effect of penile elongation with normal men. The method is using reversed U incision and cutting off all superficial and partial deep suspensory ligament of the penile dorsum side.MethodsIn 8 years,130 cases of short penis patients were treated by the same method of penile elongation.The patients aged from 16～53 years old with a median 24 years.ResultsAll 130 operations were successful, healing by the firs intention. Only one case fat liquefaction, then healed by regular dressing change.They were followed up for 6～12 months. All patients obtained satisfactory or improved results.ConclusionsThis kind of method has advantages of higher success rate, less postoperative complications, hidden scars and satisfactory results.
Key words:short penis;penile elongation;penile suspensory ligament
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展,越來(lái)越多的人開(kāi)始注重心理對(duì)人體健康的影響,生理性陰莖短小的男性,激素水平正常,發(fā)育正常,陰莖勃起后也能進(jìn)行正常的性生活及獲得性快感,但是隨著東西方文化的不斷交流、人們性心理的改變,越來(lái)越多的正常男性對(duì)自己的陰莖長(zhǎng)度不滿意,希望通過(guò)醫(yī)療的手段改善其狀態(tài),從而使越來(lái)越多的人有陰莖延長(zhǎng)的愿望。通過(guò)行陰莖延長(zhǎng)術(shù),不但對(duì)性生活質(zhì)量有了進(jìn)一步提高,而且在更大程度上解決了患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),從而大大改善患者的自信心及生活質(zhì)量。我科近年來(lái)采用恥骨上倒U形切口行陰莖延長(zhǎng)術(shù)共130例,全部成功,僅1例發(fā)生切口脂肪液化,經(jīng)定期換藥處理后愈合。術(shù)后隨訪滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1臨床資料:自2002年1月～2009年12月,我們治療中心共收治130例陰莖短小患者,最小年齡16歲,最大年齡53歲,平均年齡24歲。術(shù)前檢測(cè)性激素水平均在正常范圍。體檢陰莖外觀較小,在室溫25℃左右測(cè)量,陰莖長(zhǎng)度的測(cè)量方法:在常態(tài)和適度牽拉狀態(tài)下陰莖龜頭最遠(yuǎn)點(diǎn)至腹壁陰莖背側(cè)根部返折處的長(zhǎng)度(過(guò)長(zhǎng)的包皮不計(jì)人數(shù)據(jù)內(nèi))。陰莖自然顯露長(zhǎng)度為3.5～6.0cm,平均(4.8±1.2)cm;陰莖勃起長(zhǎng)度為7.0～10.6 cm,平均(8.8士1.8)cm?；颊咧?02例有性交史,均感信心不足。
1.2手術(shù)方法:患者平臥,全麻插管生效后,碘伏消毒外陰,鋪無(wú)菌巾單。術(shù)前測(cè)量陰莖靜態(tài)長(zhǎng)度及牽拉后長(zhǎng)度并記錄。用美藍(lán)于恥骨上劃線標(biāo)記倒“U”形手術(shù)切口線,高約3～4cm,寬約2～3cm,0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后,沿線逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、陰莖淺筋膜,向恥骨聯(lián)合下緣方向分離至陰莖淺懸韌帶,緊貼韌帶恥骨端邊止血邊離斷,將深懸韌帶切斷1/3～1/2止。在剝離過(guò)程中避免損傷陰莖背深靜脈,減少因靜脈回流受阻而出現(xiàn)的術(shù)后包皮嚴(yán)重水腫。避免損傷切口兩側(cè)的皮下脂肪,防止術(shù)后脂肪液化。使用雙極電凝充分止血,以3-0可吸收無(wú)損傷縫線直接將恥骨弓兩側(cè)的結(jié)締組織和脂肪組織拉攏縫合一層,然后將掀起的倒U形皮瓣的皮下組織與切斷的淺懸韌帶進(jìn)行縫合,使之與釋放出的陰莖海綿體緊密貼合以保證切斷的韌帶不再回縮并充填恥骨下的空隙,以3-0可吸收無(wú)損傷縫線左右對(duì)位縫合皮下組織,以關(guān)閉腔隙。在倒U形皮瓣底部設(shè)計(jì)三角瓣以延長(zhǎng)周邊皮膚的長(zhǎng)度,旋轉(zhuǎn)皮瓣達(dá)設(shè)計(jì)位置,5-0可吸收線、6-0尼龍線分層間斷對(duì)位縫合切緣。切口上端放置半管引流。無(wú)菌敷料包扎。術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)測(cè)量陰莖靜態(tài)長(zhǎng)度及牽拉后長(zhǎng)度并記錄。手術(shù)情況如圖1～5。
1.3 術(shù)后處理:術(shù)后應(yīng)用抗生素4～5天預(yù)防感染,2～3天拔除導(dǎo)尿管恢復(fù)排尿。術(shù)后10天拆除縫線。
1.4 結(jié)果:130例全部成功,僅一例發(fā)生切口脂肪液化,經(jīng)定期換藥后愈合。術(shù)后靜態(tài)長(zhǎng)度平均延長(zhǎng)2.5～4cm,勃起后長(zhǎng)度平均延長(zhǎng)2～3.5cm,術(shù)后電話或來(lái)院復(fù)診隨診6～12個(gè)月。患者對(duì)陰莖外形、長(zhǎng)度均滿意,其中,有性生活的患者對(duì)術(shù)后性生活質(zhì)量滿意度均有不同程度地提高。
2討論
2.1 陰莖短小患者的心理狀態(tài):有研究表明,很多生理缺陷引發(fā)的體像障礙對(duì)于患者在社會(huì)交往及人格特征方面存在著很大影響[1-3],陰莖短小或發(fā)育不良者真實(shí)存在的生理缺陷,亦必然會(huì)對(duì)男性患者的社會(huì)交往方式和行為產(chǎn)生影響。Kevan等[4]發(fā)現(xiàn)一些成年人盡管陰莖大小達(dá)到平均水平,但是由于過(guò)度關(guān)注自身陰莖大小影響性生活滿意度而長(zhǎng)期焦慮、自卑和恐懼,甚至導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙而顯著降低生活質(zhì)量。
因此,對(duì)于這部分人群,應(yīng)該給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)及安全有效的治療,以期從生理上、心理上雙重解決患者的迫切要求,但需要注意的是,有嚴(yán)重性功能障礙及精神障礙者應(yīng)列為手術(shù)禁忌。
2.2 手術(shù)適應(yīng)證:陰莖延長(zhǎng)術(shù)目前尚無(wú)公認(rèn)的適應(yīng)證,國(guó)內(nèi)不同醫(yī)院往往根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和患者的情況決定是否手術(shù)治療[5]。目前,對(duì)于陰莖發(fā)育正?；蛟谡５拖薹秶?自覺(jué)陰莖短小,自卑心理已嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,本人迫切要求手術(shù)者尤為適用,對(duì)于陰莖勃起長(zhǎng)度已≥l0cm,自覺(jué)仍無(wú)法滿足女方性要求以及希望對(duì)自己的性生活狀態(tài)有所改善者也可積極手術(shù)治療。
2.3 手術(shù)要點(diǎn):自龍道疇[6]提出切斷陰莖淺、深韌帶延長(zhǎng)的手術(shù)方法以來(lái),國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者已將其作為整復(fù)陰莖短小的基本術(shù)式之一,手術(shù)采用自身陰莖海綿體組織,保留了正常的神經(jīng)血管,在延長(zhǎng)的同時(shí),還具有感覺(jué)和勃起功能,完全滿足了患者的要求。
2.3.1 在切口設(shè)計(jì)方面,根據(jù)陶靈等人的研究[7-8],陰莖頭及皮下淋巴主要通過(guò)背側(cè)及雙側(cè)淺層淋巴管回流。這部分淋巴管在陰莖背側(cè)根部集中后,或向兩端進(jìn)入雙側(cè)腹股溝區(qū),或上行進(jìn)入恥骨聯(lián)合上區(qū)。常規(guī)手術(shù)切口為陰莖背側(cè)根部橫行切口,且結(jié)扎了包皮、陰莖皮膚、皮下血液的主要回流途徑--背淺靜脈,阻斷了水腫的主要淋巴管、靜脈回流途徑,減緩水腫的消退進(jìn)程?；谝陨蠈?shí)驗(yàn)研究,我們將設(shè)計(jì)了恥骨上倒U形切口,有效降低了損傷匯入雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴管的可能性,使回流淋巴管更多地得以保留,從而回流途徑更加通暢,有效的避免了陰莖水腫。另外在陰莖深筋膜與海綿體白膜之間有陰莖背深靜脈,兩側(cè)排列有陰莖背動(dòng)脈和陰莖背神經(jīng),一旦損傷可導(dǎo)致陰莖勃起及龜頭感覺(jué)障礙[9],手術(shù)過(guò)程中要注意保護(hù)。
2.3.2 手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng):為了保持延長(zhǎng)后的最佳效果,防止陰莖海綿體回縮,在處理切斷懸韌帶之后留下的腔隙時(shí),直接將恥骨弓兩側(cè)的結(jié)締組織和脂肪組織拉攏縫合并分別固定于恥骨下支骨膜和部分未斷離陰莖深懸韌帶上,使釋放出的陰莖海綿體得以充分游離,最大限度延長(zhǎng)了陰莖體的長(zhǎng)度,同時(shí)也避免了術(shù)后陰莖海綿體回縮重新與恥骨聯(lián)合粘連,使已延長(zhǎng)的陰莖長(zhǎng)度能夠得以保持。對(duì)于深懸韌帶的處理,不必追求切斷過(guò)多,以防止發(fā)生術(shù)后陰莖勃起后與腹壁夾角大于90°且不穩(wěn)定。在牽拉掀起的皮瓣過(guò)程中,避免損傷切口兩側(cè)的皮下脂肪,防止術(shù)后脂肪液化。由于陰莖得以延長(zhǎng)2～3cm,陰莖背側(cè)皮膚應(yīng)該向前推進(jìn)延長(zhǎng),在無(wú)張力的情況下縫合成Y形。最終,恥骨上平坦,連續(xù),無(wú)凹陷形成,達(dá)到術(shù)后切口愈合快、瘢痕小,毛發(fā)長(zhǎng)出后難以看出切口線等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于術(shù)中剝離形成的腔隙,可根據(jù)情況采取不同的填補(bǔ)方法,霍然[10]等采用下腹部軸型皮瓣填塞術(shù)中剝離形成的腔隙,對(duì)消滅死腔和防止陰莖遠(yuǎn)期的回縮大有裨益。但在肥胖患者中稍嫌臃腫,可二期修整。恥骨上區(qū)凹陷可用兩側(cè)股薄肌向內(nèi)游離,填塞凹陷。李迎齋等[11]采用雙側(cè)陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移用皮瓣的肉膜可填充缺損間隙,防止恥骨后脂肪液化和抗感染能力,有效地預(yù)防粘連的發(fā)生。
總的原則是合理選擇病人及設(shè)計(jì)術(shù)式,切口選擇要因人而異,做到有效延長(zhǎng)陰莖及根部皮膚,術(shù)后瘢痕容易被陰毛遮蓋[12],創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)便,術(shù)后并發(fā)癥少。
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