藥學(xué)本科畢業(yè)論文范文
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藥學(xué)本科畢業(yè)論文范文篇1
淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥
隨著社會的發(fā)展,如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction,ADR)的報道和討論比較多,已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用,同時也要求在治療疾病的同時,所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報告,全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥[1]。在我國,據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計,藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%,1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上[2]。
合理用藥始終與合理治療伴行,是一個既古老又新穎的課題,也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬颷2]。
下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐,并結(jié)合文獻(xiàn),淺談一下臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。
1 抗生素濫用,導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用
現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等,已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題,我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難,進(jìn)展遲緩,遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上,藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹?,而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明,我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,二級醫(yī)院為80%,一級醫(yī)院為90%[3]??股氐臑E用,不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲,同時也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果?,F(xiàn)在,很少有醫(yī)生對抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解,使用的盲目性很大,在選擇抗生素時不加思考,不重視病原學(xué)檢查,迷戀于“洋、新、貴”,盲目的大劑量使用廣譜抗生素,或幾種抗菌藥同時應(yīng)用,致使大量耐藥菌產(chǎn)生,使難治性感染越來越多,醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的,但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng),抗生素的效力降低甚至喪失,最終導(dǎo)致人類無藥可用;在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群,正常情況下他們相互制約,形成一種平衡,抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞,使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外,臨床分科過細(xì),醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識;正確的藥品信息獲取困難;醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等,也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因。長時期以來,人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥,稍微有些頭痛腦熱就服用;而有一些患者主動要求用好藥、貴藥,就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。
由此看出,合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題,也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥,醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。
2 提高自我保護(hù)意識,防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生
導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜,而且難以預(yù)測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1 藥品因素 (1)藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時,其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用,當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。(2)不良藥理作用:有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害,如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。(3)藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染,均可引起藥物的不良反應(yīng)。(4)藥物的劑量:用藥量過大,可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡。(5)劑型的影響:同一藥物的劑型不同,其在體內(nèi)的吸收也不同,即生物利用度不同,如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。
2.2 患者自身的原因 (1)性別:藥物性皮炎男性比女性多,其比率約為3∶2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。(2)年齡:老年人、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同,因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢,易發(fā)生不良反應(yīng);嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),現(xiàn)60歲以下的人,不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%(52/887),而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713)[4]。(3)個體差異:不同人種對同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同。(4)疾病因素:肝、腎功能減退時,可增強(qiáng)和延長藥物作用,易引起不良反應(yīng)。
2.3 其他因素 (1)不合理用藥:誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?,均可發(fā)生不良反應(yīng)。(2)長期用藥:極易發(fā)生不良反應(yīng),甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。(3)合并用藥:兩種以上藥物合用,不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%,6種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為10%,15種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為80%[5]。(4)減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹,當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時,會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。
各種藥品都可能存在不良反應(yīng),中藥也不例外,只是程度不同,或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌,患者用藥時,一定要仔細(xì)閱讀說明書,如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng),要及時向醫(yī)生報告。
3 怎樣做到安全用藥
(1)不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,容易造成誤導(dǎo)。(2)不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為,凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥,到醫(yī)院里點(diǎn)名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥,都是不恰當(dāng)?shù)摹?3)嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書,不能自行增加劑量,特別對于傳統(tǒng)藥,許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系,劑量越大越好,這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。(4)藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識,用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀,應(yīng)停藥就診,由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是,有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),不要輕易地下結(jié)論,要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價。
隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注,藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度,盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此,人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥,有病要合理用藥,正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度,正確的服用藥物和保管藥物,不斷提高用藥水平,從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>
【參考文獻(xiàn)】
1 徐年卉,林國生,付潔,等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(2):143-144.
藥學(xué)本科畢業(yè)論文范文篇2
醫(yī)院臨床藥事質(zhì)量管理工作分析
[摘要] 通過認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),依法制定適合于醫(yī)院藥劑科的藥事管理制度,對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專項整治,抗菌藥物采購目錄實(shí)行動態(tài)管理;加強(qiáng)處方質(zhì)量管理,分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件,提供藥物咨詢與指導(dǎo),是提高藥事服務(wù)質(zhì)量,維護(hù)群眾利益,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障。
[關(guān)鍵詞] 臨床藥事;質(zhì)量管理;探討
醫(yī)院藥劑科工作現(xiàn)已處在一個轉(zhuǎn)型期,從以保證藥品供應(yīng)為中心,向以病人為中心的轉(zhuǎn)變;以藥劑為主體向以臨床藥學(xué)為主體的轉(zhuǎn)變;臨床藥學(xué)工作從以實(shí)驗研究為主向以參與臨床用藥實(shí)踐,促進(jìn)合理用藥為主的轉(zhuǎn)變[1]。
醫(yī)院臨床藥事質(zhì)量管理如何適應(yīng)新形勢的發(fā)展變化,將醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的供應(yīng)服務(wù)模式向技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,對此,我們要有新理念、新思路、新舉措,才能求得新的發(fā)展。
1 認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)依法制定適合于醫(yī)院藥劑科的藥事管理制度,規(guī)范藥品采購行為
1.1 會藥事法律法規(guī),依法制定醫(yī)院藥事管理制度
組織藥劑人員認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會《藥品管理法》[2]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》[3]、《四川省精神病專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》等有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),是開展好藥事管理工作的關(guān)鍵所在,依法制定適合于醫(yī)院藥劑科的藥事管理制度,才能理清和明晰管理的思路。
1.2 貫徹落實(shí)醫(yī)院藥事制度
組織不同崗位的藥劑人員有針對性地認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會醫(yī)院藥事管理制度,并貫徹落實(shí),以推進(jìn)藥事質(zhì)量管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程,強(qiáng)化藥學(xué)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念。
全面提升醫(yī)院臨床藥事管理水平,使醫(yī)院始終堅持以社會效益為最高準(zhǔn)則。
1.3 規(guī)范藥品采購行為
嚴(yán)格貫徹執(zhí)行四川省衛(wèi)生廳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購管理暫行辦法》,醫(yī)院制定了《藥品集中招標(biāo)采購管理制度》、《促進(jìn)合理使用集中招標(biāo)掛網(wǎng)藥品措施》《醫(yī)務(wù)人員招標(biāo)掛網(wǎng)藥品使用指南》等制度。
藥品網(wǎng)上陽光采購,規(guī)范藥品采購行為推進(jìn)臨床合理用藥。
采購掛網(wǎng)藥品時,在四川省藥品集中采購交易監(jiān)督管理平臺上按規(guī)定進(jìn)行,藥品的購進(jìn),堅持“集體決策”,常用藥品購進(jìn)均需填寫《藥品購入計劃申請表》,計劃、審核、批準(zhǔn)、執(zhí)行“四權(quán)分離”, 并通過網(wǎng)上陽光評分系統(tǒng),接受省市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督。
陽光評分平均為102分,掛網(wǎng)藥品采購比例平均為99.6%。
2 對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專項整治,抗菌藥物采購目錄實(shí)行動態(tài)管理
2.1 處方點(diǎn)評工作
按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》[4],每個月藥劑科負(fù)責(zé)組織對具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評,根據(jù)醫(yī)院精神??频奶攸c(diǎn),重點(diǎn)抽查了綜合科和門診處方,根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果,對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師,向全院公示;對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師,會同科主任一起,進(jìn)行個別談話警告,《抗菌藥物使用處方點(diǎn)評》結(jié)果,通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng),在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。
對使用量、使用金額排名前10位的抗菌藥物品種在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)上進(jìn)行公示。
2.2 抗菌藥物分級目錄的修訂
持續(xù)完善修訂院院的《抗菌藥物分級管理目錄》,對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。
因病情患者需應(yīng)用限制使用類抗菌藥物時,應(yīng)經(jīng)具有抗菌藥物處方權(quán)的主管醫(yī)師同意,并簽名;對應(yīng)用特殊使用類抗菌藥物時,應(yīng)當(dāng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)。
經(jīng)抗菌藥物管理委員會認(rèn)定的抗感染或有關(guān)專家會診同意,由具有抗菌藥物處方權(quán)的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。
采用了衛(wèi)生部作為亮點(diǎn)推薦的抗菌藥物信息化管控方案,在該院新的醫(yī)星醫(yī)院管理系統(tǒng)上,執(zhí)行了抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)設(shè)定工作。
3 加強(qiáng)處方質(zhì)量管理,定期對醫(yī)院《處方集》進(jìn)行梳理
3.1 制訂該院處方管理制度
按照《處方管理辦法》制定和修訂了該院《處方管理細(xì)則》、《處方、審方質(zhì)量控制表》、《處方獎懲制度》,重新修訂制作了醫(yī)院《基本藥品供應(yīng)目錄》,目錄上作了藥品通用名括號曾用名對照,讓臨床醫(yī)生和藥劑人員順利正確地過度到通用名的使用上來。
加強(qiáng)了處方的管理,定期檢查和質(zhì)量監(jiān)督;通過繼續(xù)教育和“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí),提高醫(yī)、藥、護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),強(qiáng)化醫(yī)生處方書寫質(zhì)量意識和藥學(xué)人員對處方的審方作用;不斷分析、糾正處方中出現(xiàn)的不足與錯誤,極大地提高了醫(yī)院處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,保障患者用藥安全有效。
3.2 定期對處方集進(jìn)行梳理修訂
《處方集》是醫(yī)院用于治療目的的藥品匯編,是醫(yī)院評審的重要的資料。
既是合理用藥指導(dǎo)性文件,也是建立實(shí)施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南,能夠幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念,有效服務(wù)患者,同時引導(dǎo)廣大患者建立良好的用藥習(xí)慣[5]。
提供醫(yī)務(wù)人員迅速獲得有關(guān)該院常備用藥品項、用藥規(guī)定,以利患者獲得適當(dāng)用藥,接受安全有效的治療。
為醫(yī)生選用藥品、藥師調(diào)配藥品的一種規(guī)范的管理方法。
隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的快速發(fā)展,近兩年新增藥品品種較多,根據(jù)對目前藥品認(rèn)真仔細(xì)的梳理結(jié)果,預(yù)計新版《處方集》較2010年版預(yù)計將新增抗菌藥物9個;精神神經(jīng)類藥物11個;循環(huán)系統(tǒng)藥物3個;中成藥9個;其它5個,共計新增37個藥品品種。
淘汰19個藥品品種。
并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會遴選討論通過。
4 分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件,提供藥物咨詢與指導(dǎo)
4.1 制訂醫(yī)院藥品不良反應(yīng)工作制度
為加強(qiáng)該院藥品不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測的管理,提高對藥品的監(jiān)測、評價和安全預(yù)警能力,保障公眾用藥安全,推動合理用藥,提高醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》(衛(wèi)生部令第81號)[6]的規(guī)定,制定該院《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作制度》、《藥品不良反應(yīng)(事件)監(jiān)察與再評價制度》、工作方案和人員名單。
4.2 分析評估用藥風(fēng)險
根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn),目前由于中藥注射液不良反應(yīng)報告較多、較重,且沒有專一的解救藥物,經(jīng)評估用藥風(fēng)險較高,因此,將原來使用的10種中藥注射液減少到現(xiàn)在的5種,最大限度地避免用藥風(fēng)險的發(fā)生。
為有效防止中藥注射液過敏反應(yīng),使用前應(yīng)充分詢問病人過敏史和家族史,凡高敏病人,如曾經(jīng)有藥物、食物過敏史的病人,應(yīng)禁用或謹(jǐn)慎使用。
通過對藥物氨甲環(huán)酸注射液的不良反應(yīng)監(jiān)測分析,發(fā)現(xiàn)該藥物的嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),與注射速度有關(guān),減慢滴速,藥物不良反應(yīng)明顯減少,保證了臨床用藥安全。
5 不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高個人及藥劑科業(yè)務(wù)水平、技能水平和素質(zhì)水平
5.1 新時期對藥學(xué)人員的要求
新時期藥學(xué)部門要開展以病人為中心,以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,組織藥師參與臨床藥物治療,提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)[7]。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,藥劑科的工作由簡單到復(fù)雜,抗菌藥物使用與管理,藥品不良反應(yīng)、處方點(diǎn)評,藥物咨詢,合理用藥分析,甚至包括財務(wù)統(tǒng)計知識等,特別現(xiàn)代藥事工作需要藥學(xué)與臨床知識的有機(jī)結(jié)合,傳統(tǒng)的藥學(xué)教育,是以藥物制劑化學(xué)知識為主。
現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué),要求的是藥學(xué)與臨床知識的復(fù)合型人才,面臨的學(xué)科不斷擴(kuò)大,要很好的勝任這些工作,這就要求我們藥劑人員不斷補(bǔ)充學(xué)習(xí)臨床方面的知識。
5.2 組織開展多種形式的學(xué)習(xí)
醫(yī)院內(nèi)部的學(xué)習(xí),通過建立三級學(xué)習(xí)體系,即科室“三基、三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)制度和培訓(xùn)計劃,部門統(tǒng)一業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),醫(yī)院組織的院內(nèi)學(xué)術(shù)交流學(xué)習(xí)。
醫(yī)院外部的學(xué)習(xí),通過積極參與北京大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院開展華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育,成都市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、成都市醫(yī)學(xué)會刊授醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。
個人參與的學(xué)歷教育,藥劑人員中分別有參加有中國醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)的在職本科臨床藥學(xué)學(xué)歷教育。
形成一個學(xué)習(xí)型的團(tuán)隊,積極向上的團(tuán)隊,才是藥劑科人員為病人服務(wù),為醫(yī)院做貢獻(xiàn),最終提升自身價值,達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的。
6 結(jié)論
無論是醫(yī)院復(fù)查還是衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動,質(zhì)量管理都是臨床藥事管理的核心和永恒主題,藥劑科工作的不確定性、高風(fēng)險性和新時期藥劑科工作轉(zhuǎn)型等,決定了臨床藥事質(zhì)量管理的復(fù)雜性、不易落實(shí)性和困難性。
綜上所述,以藥事法規(guī)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩的臨床藥事質(zhì)量管理工作,是提高藥事服務(wù)質(zhì)量,維護(hù)群眾利益,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障。
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