大專藥學畢業(yè)論文

大專藥學畢業(yè)論文

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　　大專藥學畢業(yè)論文篇1

　　中西藥配伍禁忌探討

　　摘　要：中西醫(yī)結合發(fā)展的今天，怎樣聯(lián)用中西藥才能增強療效、避免產(chǎn)生不良反應，達到合理用藥的目的，已經(jīng)成為困擾臨床醫(yī)師的問題，也是臨床藥師研究的重要內容。本文將就不恰當?shù)闹形魉幝?lián)用時藥物所發(fā)生的理化性質的改變、藥理變化，導致藥物的治療效果的降低、毒性反應的增加等問題進行總結討論。

　　關鍵詞：藥物不良反應 合理配伍 用藥安全

　　引言：

　　中西藥配伍，已成為當今臨床治療的一個手段，中西藥配伍，有此能提高療效，降低毒副作用，但有些卻降低療效或產(chǎn)生毒副反應，中藥的應用和發(fā)展有著悠久的歷史，經(jīng)過長期實踐有了一定的認識，而中西藥的配伍禁總在臨床上卻重視不夠，常存在不合理用藥現(xiàn)象?，F(xiàn)從藥理化學和藥理學兩方面討論中西藥的配伍禁忌。

　　一、理化性質改變。導致療效降低或毒性增加

　　1、形成沉淀含有鞣質的地榆、石榴皮、五倍子、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥制劑聯(lián)用會使其理化性質發(fā)生改變：如與四環(huán)素類、紅霉素等甙類，麻黃素、阿托品等生物堿以及亞鐵鹽制劑、碳酸氫鈉制劑聯(lián)用會產(chǎn)生沉淀，影響吸收。

　　2、形成絡合物含有槲皮素的中藥柴胡、桑葉、槐角及含有這些中藥的制劑與含各種金屬離子的西藥合用會形成絡合物，影響吸收。

　　3、酸堿中和五昧子、女貞子等酸性中藥與氧氧化鋁、氨茶堿等堿性西藥合用，煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等堿性中藥與胃蛋白酶合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應，使藥效降低甚至失去藥效。

　　二、藥理變化。導致療效降低或毒性增加

　　1、藥動學變化

　　(1)硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等堿性中藥及其制劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯(lián)用會使其吸收降低，與奎寧、氯奎、強力霉素、新斯的明聯(lián)用會使其從尿排出，促使血藥濃度降低，與奎尼丁聯(lián)用會導致排出減少，血藥濃度增加而引起中毒。

　　(2)堿性中藥如硼砂、煅牡蠣等，使尿液酸化藥等解離增多，排泄加快，使作用時間和作用強度降低。

　　(3)中西藥配伍后，不同藥物的血漿蛋白結合率不同，使藥物的血藥濃度有所變化，從而影響其組織結合。如含有鞣質類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時，導致血及肝臟內磺胺類藥物濃度增加，嚴重者發(fā)生中毒性肝炎。

　　(4)尿酸堿度影響藥物的重吸收，酸化或堿化體液，從而影響藥物的排泄。雙黃連與氨芐青霉素合用，雙黃連競爭性抑制氨芐青霉素從腎小管分泌，從而提高了氨芐青霉素的血藥濃度，并經(jīng)試驗測定的血藥濃度高于單用。

　　2、藥效學變化

　　(1)麻黃及含有麻黃堿的中藥制劑可使心肌B受體興奮而加強心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強心類藥物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反應。

　　(2)乙醇能增加肝臟藥酶的活性，故與含乙醇的酒大黃、酒當歸及藥酒等乙醇制劑同服，會使上述西藥在體內代謝增強，半衰期縮短：療效降低，毒副作用增加。此類中藥亦不宜與水合氯醛同服，因乙醇與水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加劇，嚴重者可導致死亡。

　　(3)甙類中藥，如人參、苦參，大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸制劑與可待因、嗎啡、杜冷丁聯(lián)用會加重麻醉，抑制呼吸，而與強心甙聯(lián)用會導致藥效累加，增加毒性。祖師麻以及含有瑞香素的中藥制劑與維生素K聯(lián)用也會產(chǎn)生拮抗作用。

　　(4)牛黃及牛黃制劑與水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥合用會對中樞產(chǎn)生抑制。

　　三、中西藥注射劑配伍禁忌

　　1、隨著中藥注射劑在臨床上的使用越來越廣泛，中西藥注射劑混合配伍應用也逐漸增多，由于中藥注射劑成分復雜，與其他藥物配伍引起的PH值的變化、溶媒的改變使有效成分或雜質析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產(chǎn)生不溶性微粒。這些微粒沉積在毛細血管中可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞，產(chǎn)生靜脈炎、肉芽腫并可引起過敏和熱原樣反應。故聯(lián)用的中西藥注射劑靜脈輸注后的穩(wěn)定性應引起臨床上的重視。雙黃連注射液與氧化可的松、諾氟沙星.環(huán)丙沙星、氧氟沙星、維生素C、硫酸卡那霉素配伍：與維生素C、氫化化可的松配伍后紫外線吸收度大幅降低、可能發(fā)生了化學反應，與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、環(huán)硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成，故不宜配伍。復方丹參注射液與環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍后產(chǎn)生大量棕色黑色絮狀沉淀，應分別靜滴。穿琥寧注射液與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍：產(chǎn)生沉淀，不宜配伍。

　　2、影響療效清開靈注射劑與青霉素、鹽酸林可霉素，維生素C，維生素B。、硫酸卡那霉素配伍：與硫酸卡那霉素、維生素B6配伍沉淀生成，與青霉素鹽酸林可霉素、維生素C分別配伍8h內pH呈下降趨勢，配伍2h時紫外吸收度在276nm處有不同程度下降，故不宜配伍。

　　結束語

　　合理的中西藥聯(lián)用可提高療效，減輕副作用。而不合理的配伍則會影響藥物的療效，增強已知的或產(chǎn)生新的不良反應。因此在臨床聯(lián)用中西藥時，應特別考慮配伍問題，盡量避免使用不明的配伍禁忌，并加強臨床觀察和監(jiān)測以達到合理用藥的目的。

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　　大專藥學畢業(yè)論文篇2

　　中藥學發(fā)展的前景探討

　　【摘要】在對中藥西化與中西藥合用的基礎上探討分析中藥學發(fā)展的科學理念，并論述了其所具有整體大于部分之和，整體并不等于宏觀等特點，認為中藥學發(fā)展需要西藥來補充，但要以科學理念為指導，不斷總結與發(fā)展出新的辨證施治規(guī)律。

　　【關鍵詞】中藥學;發(fā)展;探討

　　繼承和發(fā)展是前提，發(fā)展是最好的繼承，中藥學發(fā)展離不開中西醫(yī)藥學結合。然而，無論是中藥學發(fā)展還是中西醫(yī)藥學結合，在當前都還存在一些令人困惑不解的問題。其中既有理解的問題，也關系到科學觀念的轉變?，F(xiàn)以中藥學科學探討對此問題作如下探討。

　　1中藥學現(xiàn)代研究的困惑與思考

　　1.1中藥西藥化

　　以往所進行的中藥學科學研究，大多探討的都是中藥西藥化。因為無論它們是怎樣表述的，其核心都是從現(xiàn)有的中藥中尋找、分離及提純所謂的“有效成分”或化學單體，其針對的大多都是西醫(yī)學的疾病，而這不正是西藥的發(fā)展歷程嗎?如青蒿素、黃連素等，大都失去了中醫(yī)藥學理論的表述和應用原則，我國《藥典》也已將它們歸入西藥收載。中藥西藥化也許是新西藥發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)制的一條捷徑，然而，其作為中藥發(fā)展之路尚有明顯的不足之處。其一，從已有的中藥西藥化的結果來看，其雖然有成功的范例，但與整個中藥的數(shù)量比較就顯得非常之少。其二，從西藥目前的發(fā)展狀況來看，現(xiàn)代西藥的發(fā)展本身就似乎陷入了一個走不出的“迷宮”。鑒于已有藥物的臨床毒副作用和病原耐藥性等問題，人們忍痛地否定了一批又一批藥物的使用價值，不斷尋求合成新的藥物。

　　1.2中西藥合用

　　中西藥合用最早可以追溯到張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》。由于中藥辨證與西藥辨病治療側重和經(jīng)驗積累的不同，使中西藥合用在很多情況下都收到了好于單純中藥或西藥的臨床療效。然而，由于中西藥分屬于兩個不同的醫(yī)學理論體系，其臨床適應癥也各有不同，在沒有合適的結合理論指導的前提下，尤其是在當今西醫(yī)藥學理論愈來愈強勢，中醫(yī)藥學理論愈來愈弱化的條件下將它們合用，不僅難免發(fā)生用藥理論和方法上的牽強附會與偏差，而且亦會常常影響它們的臨床療效，甚或導致嚴重的臨床毒副反應發(fā)生。

　　2中醫(yī)藥學科特點認識

　　2.1整體大于部分之和

　　“整體大于部分之和”是古希臘的一個哲學觀念。然而，由于在“單因素線性分析” 上所取得的卓越成就，現(xiàn)代醫(yī)藥學乃至整個現(xiàn)代科學都將這一點忽略了。如現(xiàn)代醫(yī)藥學不僅注重對疾病發(fā)生的每一種因素的單獨認識與把握，其雖然也用復方，或在處方中也常有兩種以上的藥物使用，但多是針對不同“病因”而各自為戰(zhàn)的大拼盤;其也重視藥物之間的相互作用，但其多局限于兩種藥物之間。而中醫(yī)藥學辨證施治不僅在診斷上強調要“四診合參”，形成一個整體“證候”，而且在治療上，也是采用君臣佐使理論將其多味中藥組成為一個整體處方來進行試驗與觀察的。如研究發(fā)現(xiàn)，龍膽瀉肝湯與關木通加六味地黃丸及關木通加滋陰藥的配伍，能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量;關木通加利水藥與關木通加清熱藥，其煎液中的馬兜鈴酸A含量減少不顯著;而關木通加甘草與關木通加附子，均可顯著地增加其煎液中的馬兜鈴酸A含量。關木通經(jīng)過炒焦、與滑石粉炒和與麥麩炒后，其煎液中的馬兜鈴酸A含量均有顯著性降低(P<0.01)[1]。當代名醫(yī)用附子，李可最大量一晝夜達600克，祝味菊最大量在45克，姜春華用9克，而李翰卿則用0.3克治愈過心衰的患者，其間最大相差達到2000倍，而都取得了“起沉疴”的臨床療效[2]。這用傳統(tǒng)科學的理念是無法理解的，對此應該引起我們足夠的重視。

　　2.2整體并不等于宏觀

　　整體觀念是中醫(yī)藥學的一大優(yōu)勢，但整體并不等于宏觀。后者只是對宏觀規(guī)律的認識與把握，前者則強調事物之間的相互聯(lián)系與相互作用。由于事物之間的相互聯(lián)系與相互作用，使整體具有了“非線性”與“整體大于部分之和”等復雜性科學的特點;從而使其整體的特性不僅取決于其物質的構成，而且更是由物質之間的關系與構成方式來決定的。如“蝴蝶效應”只能在特定的復雜氣象條件下產(chǎn)生;由于中藥的配伍、劑量與炮制等不同，使其處方的作用有很大區(qū)別等等。那么，中藥學發(fā)展不僅要重視其有效成分等物質性研究，更不能忽視對其復方配伍、炮制及其臨床辨證施治規(guī)律等的認識。中藥的療效與毒性，既不能唯成分而論，也不能簡單地依據(jù)劑量的大小來確定;而是要綜合考慮其辨證施治、處方配伍與藥材炮制等諸多因素。

　　2.3整體認識需要微觀化但必須轉變科學觀念

　　整體認識不僅需要微觀化，而且可以隨著認識方法與觀察指標的微觀化而微觀化，只是要以復雜性科學的觀念為指導。這是因為：(1)證候狀態(tài)的認識、分析與處理，不斷需要新指標、新方法與新藥物來提高、發(fā)展與豐富其水平、能力與手段。如有人將顯微鏡(及電子顯微鏡、X光、B超等)稱為“放大眼”，把聽診器等叫做“放大耳”，它使我們看到和聽到了以往未能見到的現(xiàn)象。再如溫病學向稱濕溫纏綿難愈，因濕邪重著黏膩，濕與熱合，如油入面;但諸如腸傷寒、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等濕溫類溫病，今天已知并非“纏綿難愈”，因為用特效抗生素治療，多能迅速遏制病情[3]。(2)中醫(yī)藥學的辨證施治或對證候狀態(tài)的認識、分析與處理，雖然說傳統(tǒng)上以宏觀指標與天然的動植物藥物為主;但其并不是一成不變的，而且每一次隨著新指標、新藥物與新方法的引進，都給其臨床療效與辨證施治規(guī)律的認識帶來了飛躍與發(fā)展。中醫(yī)藥學現(xiàn)代研究既要重視對每一種因素、每一種藥物甚或單體物質的作用特點與規(guī)律的認識，更不能忽視對中藥復方綜合作用、處方配伍、劑量與炮制，尤其是其臨床辨證施治規(guī)律的研究;并在新的歷史條件下，在不斷引進新指標、新藥物與新方法的基礎上，總結出新的辨證施治(證候狀態(tài)分析與處理)規(guī)律，以更好地豐富與發(fā)展中醫(yī)藥學。

　　【參考文獻】

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