會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合200例臨床觀察

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2009年8月——2010年5月在本院足月順產(chǎn)并作會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦中進(jìn)行調(diào)查。選擇可吸收合成縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合者200例作為觀察組，選擇采用鉻制腸線及絲線皮膚外縫者200例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、胎兒體重差異無顯著性。

　　1.2 方法

　　所有需外陰側(cè)切的產(chǎn)婦 常規(guī)用1%鹽酸利多卡因10ml行陰部神經(jīng)阻滯加局部浸潤(rùn)麻醉【2】。觀察組采用皮內(nèi)縫合法，縫合按解剖層次，用2-0快薇喬自陰道黏膜切口頂端上方0.5cm處開始，連續(xù)鎖邊縫合至處女膜緣內(nèi)，將處女膜對(duì)齊，間斷縫合會(huì)陰肌層及皮下脂肪，最后用4-0快薇喬線做皮內(nèi)連續(xù)縫合，自切口的最外側(cè)約0.5cm處開始，連續(xù)皮內(nèi)縫合至陰道口，縫針、縫線均在皮內(nèi)穿行，不穿透皮膚，針距為0.5cm，兩側(cè)縫合距離等，輕拉縫線，松緊適度，使皮膚對(duì)合平整，于陰道黏膜下打結(jié)，將線結(jié)埋于黏膜下。有利于縫線吸收。對(duì)照組采用鉻制腸線間斷縫合會(huì)陰肌層，間斷縫合皮下脂肪，1號(hào)絲線間斷縫合皮膚3—5針，3—5天拆線?？p合結(jié)束后，常規(guī)做陰道檢查和肛診，取出紗布卷，按壓宮底，排出積血。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 術(shù)后疼痛程度 疼痛程度用疼痛視覺模擬評(píng)分VAS(0-100分)評(píng)定。兩組疼痛程度，術(shù)后住院天數(shù)，觀察組平均住院天數(shù)為(2.5±0.5)天，對(duì)照組因需拆除縫線，住院天數(shù)平均為(5.0士1.5)天，兩組差異顯著。比較見表1

　　P<0.01

　　3 討論

　　陰道分娩時(shí)由于會(huì)陰體過緊或胎兒過大，產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者時(shí)常需做會(huì)陰側(cè)切術(shù)【3】。臨床上，在基層醫(yī)院常采用間斷褥式縫合法，用鉻制腸線間斷縫合會(huì)陰肌層，間斷縫合皮下脂肪，1號(hào)絲線間斷縫合皮膚3—5針，3—5天拆線。此法常伴有疼痛、紅腫，由于組織內(nèi)線結(jié)多，腸線線頭難吸收，易產(chǎn)生組織反應(yīng)性硬結(jié)，甚至在拆線后患者仍感覺會(huì)陰部疼痛，創(chuàng)口息肉形成，愈合疤痕明顯，外形不美觀。皮內(nèi)縫合是采用快薇喬可吸收合成縫線，該線的特點(diǎn)為高分子材料制成的可吸收的外科縫合線，表面的涂層是由共聚物與等量的硬脂酸鈣混合而成，從而使縫合線水解后的無毒物質(zhì)被人體吸收。而涂層消除了粗糙邊緣，縫線易通過組織，對(duì)組織損傷小，故無縫線吸收不良反應(yīng)，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，兩組比較有顯著性的差異。而且皮內(nèi)縫合，切口皮膚層不留針眼而又平軟，對(duì)合良好，避免蚯蚓狀或蜈蚣狀瘢痕，不需拆線，外表美觀，產(chǎn)婦術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，可縮短住院時(shí)間。減少了產(chǎn)婦身心痛苦及住院費(fèi)用。因此，會(huì)陰側(cè)切后采用皮內(nèi)縫合是值得臨床推廣應(yīng)用。