徒手清宮防治產(chǎn)后出血
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尚立 李義平1由 分享
產(chǎn)后出血過(guò)多直接影響產(chǎn)婦身體健康，嚴(yán)重者可危及生命，因此，防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科重大課題之一，在臨床實(shí)踐中我們摸索出徒手清宮術(shù)，對(duì)胎盤(pán)胎膜殘留、子宮收縮不良、產(chǎn)后出血起到了很好的作用。現(xiàn)介紹如下：
一、臨床資料
2005-2010年在我院分娩的2050例產(chǎn)婦中，行徒手清宮術(shù)者150例，占分娩總數(shù)的7.3%（不含人工剝離胎盤(pán)），其中初產(chǎn)婦81人，經(jīng)產(chǎn)婦69人，足月妊娠分娩125人，過(guò)期產(chǎn)16人，早產(chǎn)2人，不詳7人。
二、適應(yīng)癥
1、第三產(chǎn)程結(jié)束后，肉眼觀有胎盤(pán)胎膜不全者。
2、看不到明顯的胎盤(pán)胎膜缺如而陰道有大量血液流出或持續(xù)出血者（排除軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙）。
三、方法
產(chǎn)后常規(guī)肌注催產(chǎn)素10—20單位，術(shù)時(shí)不需要麻醉鎮(zhèn)靜和宮頸松弛劑。外陰消毒2次，更換無(wú)菌手套，助手在腹部按壓子宮底（接產(chǎn)者也可左手自產(chǎn)婦腹部按壓子宮底，以示配合宮腔操作之右手），術(shù)者右手縮成錐狀進(jìn)入宮腔，一定到宮底，尤其子宮兩角，順時(shí)針或逆時(shí)針沿宮壁清宮一周，盡可能一次清干凈。
特殊情況下可進(jìn)行第二次、第三次（清凈宮腔內(nèi)容物是關(guān)鍵），清除宮腔內(nèi)容物后，如子宮收縮仍不堅(jiān)硬者，應(yīng)結(jié)合靜脈用宮縮劑，行腹部子宮按摩。
四、結(jié)果
150例均為胎盤(pán)胎膜免出后陰道出血，有85例血流如注，有65例為少量持續(xù)出血，施術(shù)病例在術(shù)后數(shù)秒鐘陰道出血停止者114例，明顯減少者36例。150例徒手清宮術(shù)中，胎盤(pán)胎膜殘留40例，無(wú)明顯胎盤(pán)胎膜殘留而為宮腔內(nèi)凝血塊者110例，除2例雙胎妊娠胎兒總重量超過(guò)5500克，子宮收縮極差，在清除宮腔內(nèi)凝血塊的基礎(chǔ)上加用了碘伏紗塊陰道填塞外，均獲良好效果，150例徒手清宮術(shù)后產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，無(wú)持續(xù)出血現(xiàn)象。
五、體會(huì)
1、胎盤(pán)胎膜殘留、宮腔內(nèi)凝血塊均是影響子宮肌纖維正常收縮和縮復(fù)功能的因素，有時(shí)僅少許殘留，少量凝血塊就可造成臨床上陰道出血不止。出血量較大時(shí)易引起我們注意，而反復(fù)不斷的小量出血易被忽略，后者則潛伏著更大的危機(jī)。我們?cè)诘谌a(chǎn)程結(jié)束后，如見(jiàn)陰道不斷出血，不管量多少，均給予徒手清宮術(shù)。臨床上，我們往往會(huì)碰到一些令醫(yī)生手足無(wú)措的產(chǎn)后出血，在行徒手清宮術(shù)后，則即刻收到術(shù)畢血止的效果，在產(chǎn)后觀察中很少再發(fā)生大出血情況，尤其是宮腔內(nèi)積血，對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎、巨大兒等因數(shù)引起的產(chǎn)后子宮收縮不良性出血也能起到很好的作用，此種出血在徒手清宮后應(yīng)同時(shí)有節(jié)律地按摩子宮，靜脈注射宮縮劑。
2、徒手清宮迅速止血的作用機(jī)理是：胎盤(pán)胎膜殘留，凝血塊占據(jù)宮腔使宮壁雪竇不能關(guān)閉致宮縮乏力，子宮肌逼出異物的能力降低。一旦清除了內(nèi)容物，宮壁雪竇關(guān)閉，子宮肌收縮，陰道出血減少。徒手清宮可刺激子宮的交感神經(jīng)末梢，反射性地引起子宮血管收縮，子宮肌收縮，從而使出血減少。
3、產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)宮口呈袖口狀，用手行清宮術(shù)清除宮腔殘留物很易進(jìn)出，徒手操作比器械更安全，手進(jìn)入宮腔操作敏感、靈活、極易觸及殘留的組織。而在產(chǎn)后大子宮情況下，器械操作有無(wú)底、盲目、準(zhǔn)確性小之弊端。
六、注意
宮腔內(nèi)操作，易增加感染機(jī)會(huì)，但只要嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后給予抗生素，可防治感染。我們?cè)谂R床上應(yīng)用徒手清宮10余年，無(wú)不良反應(yīng)。
一、臨床資料
2005-2010年在我院分娩的2050例產(chǎn)婦中，行徒手清宮術(shù)者150例，占分娩總數(shù)的7.3%（不含人工剝離胎盤(pán)），其中初產(chǎn)婦81人，經(jīng)產(chǎn)婦69人，足月妊娠分娩125人，過(guò)期產(chǎn)16人，早產(chǎn)2人，不詳7人。
二、適應(yīng)癥
1、第三產(chǎn)程結(jié)束后，肉眼觀有胎盤(pán)胎膜不全者。
2、看不到明顯的胎盤(pán)胎膜缺如而陰道有大量血液流出或持續(xù)出血者（排除軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙）。
三、方法
產(chǎn)后常規(guī)肌注催產(chǎn)素10—20單位，術(shù)時(shí)不需要麻醉鎮(zhèn)靜和宮頸松弛劑。外陰消毒2次，更換無(wú)菌手套，助手在腹部按壓子宮底（接產(chǎn)者也可左手自產(chǎn)婦腹部按壓子宮底，以示配合宮腔操作之右手），術(shù)者右手縮成錐狀進(jìn)入宮腔，一定到宮底，尤其子宮兩角，順時(shí)針或逆時(shí)針沿宮壁清宮一周，盡可能一次清干凈。
特殊情況下可進(jìn)行第二次、第三次（清凈宮腔內(nèi)容物是關(guān)鍵），清除宮腔內(nèi)容物后，如子宮收縮仍不堅(jiān)硬者，應(yīng)結(jié)合靜脈用宮縮劑，行腹部子宮按摩。
四、結(jié)果
150例均為胎盤(pán)胎膜免出后陰道出血，有85例血流如注，有65例為少量持續(xù)出血，施術(shù)病例在術(shù)后數(shù)秒鐘陰道出血停止者114例，明顯減少者36例。150例徒手清宮術(shù)中，胎盤(pán)胎膜殘留40例，無(wú)明顯胎盤(pán)胎膜殘留而為宮腔內(nèi)凝血塊者110例，除2例雙胎妊娠胎兒總重量超過(guò)5500克，子宮收縮極差，在清除宮腔內(nèi)凝血塊的基礎(chǔ)上加用了碘伏紗塊陰道填塞外，均獲良好效果，150例徒手清宮術(shù)后產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，無(wú)持續(xù)出血現(xiàn)象。
五、體會(huì)
1、胎盤(pán)胎膜殘留、宮腔內(nèi)凝血塊均是影響子宮肌纖維正常收縮和縮復(fù)功能的因素，有時(shí)僅少許殘留，少量凝血塊就可造成臨床上陰道出血不止。出血量較大時(shí)易引起我們注意，而反復(fù)不斷的小量出血易被忽略，后者則潛伏著更大的危機(jī)。我們?cè)诘谌a(chǎn)程結(jié)束后，如見(jiàn)陰道不斷出血，不管量多少，均給予徒手清宮術(shù)。臨床上，我們往往會(huì)碰到一些令醫(yī)生手足無(wú)措的產(chǎn)后出血，在行徒手清宮術(shù)后，則即刻收到術(shù)畢血止的效果，在產(chǎn)后觀察中很少再發(fā)生大出血情況，尤其是宮腔內(nèi)積血，對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎、巨大兒等因數(shù)引起的產(chǎn)后子宮收縮不良性出血也能起到很好的作用，此種出血在徒手清宮后應(yīng)同時(shí)有節(jié)律地按摩子宮，靜脈注射宮縮劑。
2、徒手清宮迅速止血的作用機(jī)理是：胎盤(pán)胎膜殘留，凝血塊占據(jù)宮腔使宮壁雪竇不能關(guān)閉致宮縮乏力，子宮肌逼出異物的能力降低。一旦清除了內(nèi)容物，宮壁雪竇關(guān)閉，子宮肌收縮，陰道出血減少。徒手清宮可刺激子宮的交感神經(jīng)末梢，反射性地引起子宮血管收縮，子宮肌收縮，從而使出血減少。
3、產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)宮口呈袖口狀，用手行清宮術(shù)清除宮腔殘留物很易進(jìn)出，徒手操作比器械更安全，手進(jìn)入宮腔操作敏感、靈活、極易觸及殘留的組織。而在產(chǎn)后大子宮情況下，器械操作有無(wú)底、盲目、準(zhǔn)確性小之弊端。
六、注意
宮腔內(nèi)操作，易增加感染機(jī)會(huì)，但只要嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后給予抗生素，可防治感染。我們?cè)谂R床上應(yīng)用徒手清宮10余年，無(wú)不良反應(yīng)。