多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)小切口手術(shù)治療的80例臨床分析
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張毅1由 分享
【摘要】目的 分析多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)通過采用小切口切除術(shù)治療的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)80例采用小切口切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果 80例患者手術(shù)均療效顯著，獲得成功，術(shù)后只有2例患者出現(xiàn)飲水嗆咳現(xiàn)象，1例出現(xiàn)抽搐病癥，平均通過14.5d的治療已逐漸恢復(fù)。并對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后回訪，未見病情復(fù)發(fā)。結(jié)論 在小切口切除術(shù)其創(chuàng)傷小，無(wú)并發(fā)癥，無(wú)需特殊器械的輔助，可在臨床得到廣泛的應(yīng)用值得推薦。
【關(guān)鍵詞】多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié) 小切口手術(shù) 臨床分析
【Abstract】 Objective Tuberous strumous through small incision resection of the clinical characteristics of treatment.Methods Fifty patients with thyroid nodule of small incision procedure for treatment of patients with clinical data were retrospectively analyzed and summarized. Results 50 cases were remarkable curative effect, success, and postoperative only 1 cases water,1 case choked cough symptoms appear, through the twitching 14 d treatment has resumed gradually. And for all patients received return, did not see the disease recurrence. Conclusion In the treatment of nodular strumous disease and its small trauma, resection of the incision without complications and don’t need special equipment, basic-level hospital can be widely used in, the remarkable curative effect.
【Keywords】 Strumous Small incision operation Clinical analysis
多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的良性甲狀腺疾病，目前，在治療甲狀腺腫方面，外科手術(shù)這種治療手段所占比例越來越重。但是，采用小切口手術(shù)這種治療方式也有一定的惡變率，如果手術(shù)過程中處理不當(dāng)，患者病癥復(fù)發(fā)的機(jī)率和并發(fā)癥的也會(huì)較高[1,2]。自2007年以來共收治多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)80例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共80例，其中男32例，女48例；年齡29～72歲，平均49.2歲。
病程1周～30年，平均58個(gè)月。術(shù)前B超提示多發(fā)結(jié)節(jié)40例，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為1.0～5.7cm，平均4.6cm；有甲狀腺手術(shù)史患者11例；伴隨呼吸困難并發(fā)癥的2例，吞咽哽噎的5例。
1.2 方法：本組所有患者術(shù)前需進(jìn)行全身麻醉，均采用小切口、頸前肌肉不橫斷，自峽部起向兩側(cè)游離切除腺體的手術(shù)方法[3]。手術(shù)中的切口沿皮紋切入，長(zhǎng)度一定要小，不要超過患側(cè)的胸鎖乳突肌的中線，自頸白線將肌肉分離至腺體，經(jīng)不橫斷頸前的肌群，牽開兩側(cè)的肌肉，將體內(nèi)腺體充分顯露，然后進(jìn)行游離切斷、接著將病變的腺葉上、下極動(dòng)靜脈結(jié)扎，然后上下游離腺體的椎狀葉自甲狀軟骨，將腺體的峽部與氣管之間的粘連分開，用鉗夾切斷峽部，而后牽開向兩側(cè)，將體內(nèi)氣管顯露，接著分離腺體與氣管之間的粘連，自氣管前向兩側(cè)鉗分別夾腺體，然后切除腺葉組織，但要保留腺體背面適當(dāng)?shù)谋酉袤w組織[4]。手術(shù)切除時(shí)必須注意，在對(duì)腺體與氣管的粘連進(jìn)行分離時(shí)不能超過兩側(cè)的氣管和食管溝，手術(shù)中充分止血后，可安放一枚硅膠制的引流管從原切口引出接至負(fù)壓吸引器，切口縫合時(shí)，要采用單純的皮下縫合或皮內(nèi)縫合。手術(shù)后一定要對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。
2 結(jié)果
本組80例患者手術(shù)均治愈，手術(shù)時(shí)間50～120min，平均90 min，術(shù)中出血22～135ml，平均45ml。其中，術(shù)后7例患者出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，但在1～2周內(nèi)已完全恢復(fù)；甲狀旁腺功能低下者6例，通過及時(shí)積極地補(bǔ)鈣治療，5例1周后完全恢復(fù)，1例1個(gè)月后完全恢復(fù)。全組患者術(shù)后1～3年有11例復(fù)發(fā)，7例經(jīng)二次手術(shù)治愈，4例未行手術(shù)。
3 討論
多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的切除范圍是整個(gè)治療的關(guān)鍵，如果手術(shù)中切除的范圍較大就會(huì)造成患者的喉返神經(jīng)受損、導(dǎo)致甲狀旁腺功能減低；如果手術(shù)范圍偏小則可能增加患者病癥的復(fù)發(fā)幾率，導(dǎo)致二次手術(shù)將會(huì)有更大的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)手術(shù)雖然操作比較簡(jiǎn)單，但特別容易在患者的頸部留下瘢痕；腔鏡手術(shù)后，患者的頸部雖然沒有瘢痕，美容效果好，但手術(shù)的操作難度很大，而且手術(shù)設(shè)備的價(jià)格也比較昂貴。本組所采用的甲狀腺小切口切除手術(shù)的操作不僅相對(duì)簡(jiǎn)單，而且安全系數(shù)高，對(duì)患者的損傷較小，美容效果也比較好，但是在進(jìn)行甲狀腺開展手術(shù)時(shí)應(yīng)特別避免對(duì)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺產(chǎn)生損傷，喉返神經(jīng)的走向多位于兩側(cè)的氣管和食管溝內(nèi)，尤其是在手術(shù)的過程中，由于創(chuàng)口的腫大及血液的污染以及變形腺體的擠壓、推移，就很難分辨甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。本組通過對(duì)80例手術(shù)的療效觀察，發(fā)現(xiàn)該方法的優(yōu)點(diǎn)如下：1. 自峽部起向兩側(cè)的腺體切除，保留腺葉背面的腺體組織，并能保護(hù)腺體下方的喉返神經(jīng)不被損傷；2. 充分暴露患者的器官，避免術(shù)中壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難，或喉部痙攣的狀況；3. 因從內(nèi)向外切除腺體，不需做大范圍的游離，并且對(duì)頸前肌群基本不損傷，所以傷口較小，也避免出現(xiàn)聲音嘶啞的狀況發(fā)生。綜上所述，甲狀腺小切口切除術(shù)不僅安全系數(shù)高，對(duì)患者造成的術(shù)后創(chuàng)傷小，所帶來的并發(fā)癥也較少，對(duì)特殊器械需要也很低，因此，這種治療方法可以在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫輝,劉建華,張德恒,等.多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌臨床分析[J].中國(guó)地方病防止雜志,1996,11(14):230.
[2]蔡管.二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫塊的診斷與鑒別診斷[J].小國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(11):858.
[3]張德恒. 多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范治療[ J ] . 華普通外科文獻(xiàn),2007,1(4):202.
[4]李建軍,陳澤忠,劉亞松,等.小切口直接入路甲狀腺切除術(shù)[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,28(10):20.
[5]姚楱祥.重視甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥[J].中國(guó)普通外科雜志,2005,14(9):6413.
【關(guān)鍵詞】多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié) 小切口手術(shù) 臨床分析
【Abstract】 Objective Tuberous strumous through small incision resection of the clinical characteristics of treatment.Methods Fifty patients with thyroid nodule of small incision procedure for treatment of patients with clinical data were retrospectively analyzed and summarized. Results 50 cases were remarkable curative effect, success, and postoperative only 1 cases water,1 case choked cough symptoms appear, through the twitching 14 d treatment has resumed gradually. And for all patients received return, did not see the disease recurrence. Conclusion In the treatment of nodular strumous disease and its small trauma, resection of the incision without complications and don’t need special equipment, basic-level hospital can be widely used in, the remarkable curative effect.
【Keywords】 Strumous Small incision operation Clinical analysis
多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的良性甲狀腺疾病，目前，在治療甲狀腺腫方面，外科手術(shù)這種治療手段所占比例越來越重。但是，采用小切口手術(shù)這種治療方式也有一定的惡變率，如果手術(shù)過程中處理不當(dāng)，患者病癥復(fù)發(fā)的機(jī)率和并發(fā)癥的也會(huì)較高[1,2]。自2007年以來共收治多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)80例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共80例，其中男32例，女48例；年齡29～72歲，平均49.2歲。
病程1周～30年，平均58個(gè)月。術(shù)前B超提示多發(fā)結(jié)節(jié)40例，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑為1.0～5.7cm，平均4.6cm；有甲狀腺手術(shù)史患者11例；伴隨呼吸困難并發(fā)癥的2例，吞咽哽噎的5例。
1.2 方法：本組所有患者術(shù)前需進(jìn)行全身麻醉，均采用小切口、頸前肌肉不橫斷，自峽部起向兩側(cè)游離切除腺體的手術(shù)方法[3]。手術(shù)中的切口沿皮紋切入，長(zhǎng)度一定要小，不要超過患側(cè)的胸鎖乳突肌的中線，自頸白線將肌肉分離至腺體，經(jīng)不橫斷頸前的肌群，牽開兩側(cè)的肌肉，將體內(nèi)腺體充分顯露，然后進(jìn)行游離切斷、接著將病變的腺葉上、下極動(dòng)靜脈結(jié)扎，然后上下游離腺體的椎狀葉自甲狀軟骨，將腺體的峽部與氣管之間的粘連分開，用鉗夾切斷峽部，而后牽開向兩側(cè)，將體內(nèi)氣管顯露，接著分離腺體與氣管之間的粘連，自氣管前向兩側(cè)鉗分別夾腺體，然后切除腺葉組織，但要保留腺體背面適當(dāng)?shù)谋酉袤w組織[4]。手術(shù)切除時(shí)必須注意，在對(duì)腺體與氣管的粘連進(jìn)行分離時(shí)不能超過兩側(cè)的氣管和食管溝，手術(shù)中充分止血后，可安放一枚硅膠制的引流管從原切口引出接至負(fù)壓吸引器，切口縫合時(shí)，要采用單純的皮下縫合或皮內(nèi)縫合。手術(shù)后一定要對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。
2 結(jié)果
本組80例患者手術(shù)均治愈，手術(shù)時(shí)間50～120min，平均90 min，術(shù)中出血22～135ml，平均45ml。其中，術(shù)后7例患者出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，但在1～2周內(nèi)已完全恢復(fù)；甲狀旁腺功能低下者6例，通過及時(shí)積極地補(bǔ)鈣治療，5例1周后完全恢復(fù)，1例1個(gè)月后完全恢復(fù)。全組患者術(shù)后1～3年有11例復(fù)發(fā)，7例經(jīng)二次手術(shù)治愈，4例未行手術(shù)。
3 討論
多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的切除范圍是整個(gè)治療的關(guān)鍵，如果手術(shù)中切除的范圍較大就會(huì)造成患者的喉返神經(jīng)受損、導(dǎo)致甲狀旁腺功能減低；如果手術(shù)范圍偏小則可能增加患者病癥的復(fù)發(fā)幾率，導(dǎo)致二次手術(shù)將會(huì)有更大的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)手術(shù)雖然操作比較簡(jiǎn)單，但特別容易在患者的頸部留下瘢痕；腔鏡手術(shù)后，患者的頸部雖然沒有瘢痕，美容效果好，但手術(shù)的操作難度很大，而且手術(shù)設(shè)備的價(jià)格也比較昂貴。本組所采用的甲狀腺小切口切除手術(shù)的操作不僅相對(duì)簡(jiǎn)單，而且安全系數(shù)高，對(duì)患者的損傷較小，美容效果也比較好，但是在進(jìn)行甲狀腺開展手術(shù)時(shí)應(yīng)特別避免對(duì)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺產(chǎn)生損傷，喉返神經(jīng)的走向多位于兩側(cè)的氣管和食管溝內(nèi)，尤其是在手術(shù)的過程中，由于創(chuàng)口的腫大及血液的污染以及變形腺體的擠壓、推移，就很難分辨甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。本組通過對(duì)80例手術(shù)的療效觀察，發(fā)現(xiàn)該方法的優(yōu)點(diǎn)如下：1. 自峽部起向兩側(cè)的腺體切除，保留腺葉背面的腺體組織，并能保護(hù)腺體下方的喉返神經(jīng)不被損傷；2. 充分暴露患者的器官，避免術(shù)中壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難，或喉部痙攣的狀況；3. 因從內(nèi)向外切除腺體，不需做大范圍的游離，并且對(duì)頸前肌群基本不損傷，所以傷口較小，也避免出現(xiàn)聲音嘶啞的狀況發(fā)生。綜上所述，甲狀腺小切口切除術(shù)不僅安全系數(shù)高，對(duì)患者造成的術(shù)后創(chuàng)傷小，所帶來的并發(fā)癥也較少，對(duì)特殊器械需要也很低，因此，這種治療方法可以在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫輝,劉建華,張德恒,等.多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌臨床分析[J].中國(guó)地方病防止雜志,1996,11(14):230.
[2]蔡管.二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫塊的診斷與鑒別診斷[J].小國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(11):858.
[3]張德恒. 多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范治療[ J ] . 華普通外科文獻(xiàn),2007,1(4):202.
[4]李建軍,陳澤忠,劉亞松,等.小切口直接入路甲狀腺切除術(shù)[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,28(10):20.
[5]姚楱祥.重視甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥[J].中國(guó)普通外科雜志,2005,14(9):6413.