慢性腎小球腎炎年輕官兵患者的護(hù)理干預(yù)
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郭珊珊1由 分享
【摘要】目的 探討慢性腎小球腎炎年輕官兵護(hù)理干預(yù)措施。方法 分析28例患有慢性腎小球腎炎年輕官兵的發(fā)病原因、臨床癥狀等采取控制飲食、防止感染、合理生活習(xí)慣等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 28例患者現(xiàn)已形成良好的生活習(xí)慣，縮短平均住院天數(shù)、住院間隔時(shí)間延長(zhǎng)。
【關(guān)鍵詞】年輕官兵 慢性腎小球腎炎 病理分型 護(hù)理
慢性腎小球腎炎指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶節(jié)段系膜、增殖、膜性、膜增殖、微小病變或局灶性炎癥改變，臨床起病隱匿，病程冗長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱[1]。自2009年2月至2011年7月我們共收治28例患慢性腎小球腎炎的官兵。在醫(yī)生的正確診斷下，我們對(duì)其進(jìn)行規(guī)范性治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)?；悸阅I小球腎炎的官兵病情得以不同程度的改善和康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組28例，其中男26例，女2例。年齡19～34歲，平均（26.1±7.8）歲。患者中戰(zhàn)士6例，士官18例，干部4例。經(jīng)腎穿確診IgA腎病8例，膜性腎病1例，慢性腎小球腎病17例，腎病綜合征4例。28例患者平均住院天數(shù)47天，平均住院間期5-6次/年。
1.2 臨床癥狀表現(xiàn) 多數(shù)伴有腰酸痛、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，或有血壓浮動(dòng)。其中眼瞼水腫24例；面部、雙下肢水腫2例；血壓在140-165/90-105mmHg的10例；血壓波動(dòng)在100-139/60-90 mmHg的18例；3例伴有眼底小動(dòng)脈及輕度視乳頭水腫。
1.3 常規(guī)治療[2]
1.3.1 控制血壓 用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，分短效、中效及長(zhǎng)效制劑。常用藥短效制劑為卡托普利，長(zhǎng)效制劑為依那普利。
1.3.2 激素，免疫抑制劑治療（沖擊療法） 依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)采用每公斤體重1mg強(qiáng)的松治療，2周后不緩解給予環(huán)磷酰胺沖擊。
1.3.3 抗血小板藥物治療 潘生丁用量至少需達(dá)300 mg /d，如患者耐受性差可逐漸加量使其適應(yīng)；另一藥物為阿司匹林，用量要小，100mg/d。兩藥均需長(zhǎng)期服用。
1.3.4 理療 腰痛、腰酸給予理療1次/日緩解疼痛。
1.3.5 避免有害于腎臟因素 防止感染、切忌勞累、妊娠期勿使用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物。（如氨基糖苷類抗生素等）。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 心理干預(yù)
2.1.1 調(diào)整心情，提高免疫力 講解心理因素對(duì)疾病治療的作用性，讓患者保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，適度到戶外進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如打太極拳、慢步等），提高自身的免疫功能。
2.1.2 心理疏導(dǎo)與情感支持 要與病人多交流、多溝通、多給予病人鼓勵(lì)。多談患者優(yōu)點(diǎn)、特長(zhǎng)幫其建立信心。對(duì)患者的感受和疑問(wèn)要耐心傾聽(tīng)、仔細(xì)詢問(wèn)，運(yùn)用科學(xué)的道理進(jìn)行解釋和安慰，以提高其心理適應(yīng)能力。
2.1.3 認(rèn)知療法 改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，向患者講解注意對(duì)生理功能保護(hù)，消除對(duì)激素、免疫抑制劑的副作用恐慌，向患者詳細(xì)解釋，生理指標(biāo)正常后一年后可婚育。從而糾正其不正確的思維方式，使患者保持較佳的狀態(tài)，接受系統(tǒng)治療。
2.1.4 社會(huì)支持 良好的人際關(guān)系、家庭支持、單位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心可使患者情感保持較佳狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)動(dòng)員患者家屬對(duì)患者多給予關(guān)懷和尊重，在精神上和經(jīng)濟(jì)上給予支持，使患者看到希望，增強(qiáng)信心。
2.2 飲食干預(yù) 給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素的飲食，食用富含維生素、膳食纖維易消化飲食。囑其飲食應(yīng)清淡，忌食辛辣、生硬、過(guò)熱過(guò)冷的食物，具體飲食應(yīng)按每次復(fù)查時(shí)醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行。每日飲水量應(yīng)控制在前一日的排出量+500ml左右，當(dāng)每日尿量少時(shí)，含鉀高的水果和蔬菜應(yīng)加限制。
2.3 行為干預(yù) 了解患者的平日工作、生活方式和習(xí)慣，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，建立健康的生活習(xí)慣和行為方式，指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情、生活習(xí)慣、機(jī)體狀況制定循序漸進(jìn)的體育活動(dòng)，使其活動(dòng)與休息交替進(jìn)行，活動(dòng)量要限制。
2.4 預(yù)防感染 評(píng)估患者健康狀況，患者體內(nèi)的前驅(qū)感染如呼吸道感染、扁桃體炎、中耳炎等發(fā)病就應(yīng)積極治療，由于前驅(qū)感染病灶有時(shí)隱匿不易發(fā)現(xiàn)，故平日囑患者注意天氣變化，注意增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛煉。在適宜的環(huán)境中工作生活。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好衛(wèi)生護(hù)理，保持皮膚清潔，避免外邪侵襲。
3 結(jié)論
慢性腎小球腎炎年輕官兵受感染、工作、訓(xùn)練等環(huán)境影響。由于年輕，對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不夠，平時(shí)不注重疾病的防護(hù)和自我保養(yǎng)，喜冷、貪涼、熬夜、壓力大，飲食作息不規(guī)律，才易患上此疾病。入院后進(jìn)行反復(fù)宣教，同時(shí)向部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)及親屬講明病情得以支持。在疾病恢復(fù)期間各種護(hù)理干預(yù)措施要堅(jiān)持做好，積極配合。多方協(xié)力，最終患者的平均住院天數(shù)縮短。住院間隔時(shí)間由5-6次/年，延長(zhǎng)至1-2次/年或1次/年。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,1998.
[2]陳國(guó)偉.高級(jí)臨床內(nèi)科學(xué).中南大學(xué)出版社，2002,1075-1076.
【關(guān)鍵詞】年輕官兵 慢性腎小球腎炎 病理分型 護(hù)理
慢性腎小球腎炎指各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶節(jié)段系膜、增殖、膜性、膜增殖、微小病變或局灶性炎癥改變，臨床起病隱匿，病程冗長(zhǎng)，病情發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱[1]。自2009年2月至2011年7月我們共收治28例患慢性腎小球腎炎的官兵。在醫(yī)生的正確診斷下，我們對(duì)其進(jìn)行規(guī)范性治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)?；悸阅I小球腎炎的官兵病情得以不同程度的改善和康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組28例，其中男26例，女2例。年齡19～34歲，平均（26.1±7.8）歲。患者中戰(zhàn)士6例，士官18例，干部4例。經(jīng)腎穿確診IgA腎病8例，膜性腎病1例，慢性腎小球腎病17例，腎病綜合征4例。28例患者平均住院天數(shù)47天，平均住院間期5-6次/年。
1.2 臨床癥狀表現(xiàn) 多數(shù)伴有腰酸痛、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，或有血壓浮動(dòng)。其中眼瞼水腫24例；面部、雙下肢水腫2例；血壓在140-165/90-105mmHg的10例；血壓波動(dòng)在100-139/60-90 mmHg的18例；3例伴有眼底小動(dòng)脈及輕度視乳頭水腫。
1.3 常規(guī)治療[2]
1.3.1 控制血壓 用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，分短效、中效及長(zhǎng)效制劑。常用藥短效制劑為卡托普利，長(zhǎng)效制劑為依那普利。
1.3.2 激素，免疫抑制劑治療（沖擊療法） 依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)采用每公斤體重1mg強(qiáng)的松治療，2周后不緩解給予環(huán)磷酰胺沖擊。
1.3.3 抗血小板藥物治療 潘生丁用量至少需達(dá)300 mg /d，如患者耐受性差可逐漸加量使其適應(yīng)；另一藥物為阿司匹林，用量要小，100mg/d。兩藥均需長(zhǎng)期服用。
1.3.4 理療 腰痛、腰酸給予理療1次/日緩解疼痛。
1.3.5 避免有害于腎臟因素 防止感染、切忌勞累、妊娠期勿使用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物。（如氨基糖苷類抗生素等）。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 心理干預(yù)
2.1.1 調(diào)整心情，提高免疫力 講解心理因素對(duì)疾病治療的作用性，讓患者保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，適度到戶外進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如打太極拳、慢步等），提高自身的免疫功能。
2.1.2 心理疏導(dǎo)與情感支持 要與病人多交流、多溝通、多給予病人鼓勵(lì)。多談患者優(yōu)點(diǎn)、特長(zhǎng)幫其建立信心。對(duì)患者的感受和疑問(wèn)要耐心傾聽(tīng)、仔細(xì)詢問(wèn)，運(yùn)用科學(xué)的道理進(jìn)行解釋和安慰，以提高其心理適應(yīng)能力。
2.1.3 認(rèn)知療法 改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，向患者講解注意對(duì)生理功能保護(hù)，消除對(duì)激素、免疫抑制劑的副作用恐慌，向患者詳細(xì)解釋，生理指標(biāo)正常后一年后可婚育。從而糾正其不正確的思維方式，使患者保持較佳的狀態(tài)，接受系統(tǒng)治療。
2.1.4 社會(huì)支持 良好的人際關(guān)系、家庭支持、單位領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心可使患者情感保持較佳狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)動(dòng)員患者家屬對(duì)患者多給予關(guān)懷和尊重，在精神上和經(jīng)濟(jì)上給予支持，使患者看到希望，增強(qiáng)信心。
2.2 飲食干預(yù) 給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素的飲食，食用富含維生素、膳食纖維易消化飲食。囑其飲食應(yīng)清淡，忌食辛辣、生硬、過(guò)熱過(guò)冷的食物，具體飲食應(yīng)按每次復(fù)查時(shí)醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行。每日飲水量應(yīng)控制在前一日的排出量+500ml左右，當(dāng)每日尿量少時(shí)，含鉀高的水果和蔬菜應(yīng)加限制。
2.3 行為干預(yù) 了解患者的平日工作、生活方式和習(xí)慣，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，建立健康的生活習(xí)慣和行為方式，指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情、生活習(xí)慣、機(jī)體狀況制定循序漸進(jìn)的體育活動(dòng)，使其活動(dòng)與休息交替進(jìn)行，活動(dòng)量要限制。
2.4 預(yù)防感染 評(píng)估患者健康狀況，患者體內(nèi)的前驅(qū)感染如呼吸道感染、扁桃體炎、中耳炎等發(fā)病就應(yīng)積極治療，由于前驅(qū)感染病灶有時(shí)隱匿不易發(fā)現(xiàn)，故平日囑患者注意天氣變化，注意增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛煉。在適宜的環(huán)境中工作生活。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好衛(wèi)生護(hù)理，保持皮膚清潔，避免外邪侵襲。
3 結(jié)論
慢性腎小球腎炎年輕官兵受感染、工作、訓(xùn)練等環(huán)境影響。由于年輕，對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不夠，平時(shí)不注重疾病的防護(hù)和自我保養(yǎng)，喜冷、貪涼、熬夜、壓力大，飲食作息不規(guī)律，才易患上此疾病。入院后進(jìn)行反復(fù)宣教，同時(shí)向部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)及親屬講明病情得以支持。在疾病恢復(fù)期間各種護(hù)理干預(yù)措施要堅(jiān)持做好，積極配合。多方協(xié)力，最終患者的平均住院天數(shù)縮短。住院間隔時(shí)間由5-6次/年，延長(zhǎng)至1-2次/年或1次/年。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,1998.
[2]陳國(guó)偉.高級(jí)臨床內(nèi)科學(xué).中南大學(xué)出版社，2002,1075-1076.