重癥支氣管哮喘護(hù)理
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【關(guān)鍵詞】重癥支氣管哮喘 護(hù)理
支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，易感者對(duì)此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，多在夜間或凌晨發(fā)生，可自行緩解或治療后緩解。重癥哮喘指哮喘的急性嚴(yán)重發(fā)作，常規(guī)的吸入和口服平喘藥物，包括靜脈滴注氨茶堿等藥物，仍不能緩解者。
1 臨床資料
選取臨床2010年1月以來(lái)收到的58例，男30例，女28例，年齡30～85歲，平均64歲，上呼吸道感染30例，急性支氣管炎20例，吸入刺激性氣體6例，勞累及精神緊張各1例。患者常極度呼吸困難、端坐呼吸伴有精神緊張、煩躁不安，大汗淋漓、脫水、全身衰竭，甚至神志不清及昏迷。心率大于120次／分鐘，心律失?；蚱婷}。兩肺呼吸音減弱，哮鳴音微弱，呼吸頻率大于30次／分鐘，甚至出現(xiàn)“沉默胸”。 PEF或FEV1<60％預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30％。
2 護(hù)理
2.1 氧療護(hù)理 一般用持續(xù)低流量吸氧，每日10～15小時(shí)。注意低流量吸氧和監(jiān)測(cè)病情變化是非常重要的。因?yàn)檩^高濃度的吸氧可以引起動(dòng)脈血氧水平迅速增加，能夠解除血中二氧化碳升高對(duì)呼吸的刺激，可能導(dǎo)致患者呼吸停止。如果發(fā)生這種情況，不應(yīng)該放棄吸氧。一個(gè)正在吸氧的COPD患者的呼吸減慢并不意味著患者不再需要氧，事實(shí)上，可能時(shí)需要更多的氧。因此，如果COPD患者呼吸緩慢，應(yīng)該給予輔助呼吸，如上呼吸機(jī)。氧療有效的指標(biāo)為：患者呼吸困難減輕，呼吸頻率和心率減慢，發(fā)紺好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐力增加。
2.2 藥物護(hù)理
解痙作為搶救重癥哮喘的首要步驟，開(kāi)始6～8h起關(guān)鍵作用。遵醫(yī)囑迅速正確使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等各種藥物，并觀察藥物的療效及副作用。短效β2受體激動(dòng)劑及抗膽堿能藥物，可以迅速緩解癥狀，但可引起心悸和骨骼肌震顫等副作用。氨茶堿可致頭痛、嘔吐、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等副作用，應(yīng)注意觀察。
2.3 霧化吸入護(hù)理
2.3.1 高壓泵霧化吸入：患者取坐位或半臥位，放松肩膀，用雙唇將口含嘴緊緊包住，深吸氣，將霧化氣體盡量吸入，呼氣時(shí)用鼻呼出。如感到疲勞，可休息一會(huì)再行吸入，吸后漱口。
2.3.2 定量霧化吸入器(MDI) 如萬(wàn)托林、愛(ài)全樂(lè)、普米克等，使用方法：打開(kāi)蓋子，搖勻藥液，深呼氣至不能再呼時(shí)張口，將MDI噴嘴置于口中，雙唇包住咬口，以慢而深的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥，使較小的霧粒沉降在氣道的遠(yuǎn)端，屏氣數(shù)秒，然后緩慢呼氣，必要時(shí)再重復(fù)一次。
2.3.3 干粉吸入器 較常用的是都寶類裝置及準(zhǔn)納器。①都保裝置：如普米克都保、奧克斯都保等。使用時(shí)，移去瓶蓋，一手垂直握住瓶體，另一手握住底蓋，先右轉(zhuǎn)再左轉(zhuǎn)至聽(tīng)到“喀”的一聲時(shí)備用。吸人前，先呼氣，然后含住吸嘴，仰頭，用力深吸氣后，屏氣5～10秒。②準(zhǔn)納器：如舒立迭，使用時(shí)一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上向外推動(dòng)至完全打開(kāi)，推動(dòng)滑竿直到聽(tīng)到咔噠聲，將吸嘴放入口中，經(jīng)口深吸氣，屏氣10秒。
2.3.4 應(yīng)用氣霧劑時(shí)囑患者先呼氣，然后開(kāi)始含著氣霧劑深吸氣，深吸氣時(shí)噴入藥液，吸入后屏氣數(shù)秒，拿開(kāi)氣霧劑，再緩慢呼氣。
2.3.5 使用氣霧劑后應(yīng)漱口，因?yàn)闅忪F劑內(nèi)的某些成分會(huì)引發(fā)口腔炎或聲音嘶啞。對(duì)精神緊張、過(guò)度煩躁患者，可給予10％水合氯醛灌腸，注意動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁用嗎啡及大劑量的鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。
2.4 保持呼吸道通暢
鼓勵(lì)患者飲水，每日2500～3000m1，以補(bǔ)充水分，稀釋痰液，改善呼吸功能，重癥患者給予靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液速度。協(xié)助患者排痰，可采用霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背等措施幫助排出痰液。
2.5 心理護(hù)理
哮喘發(fā)作時(shí)患者常有焦慮、緊張、恐懼心理，這種心理反應(yīng)使患者迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，支氣管平滑肌痙攣加劇，造成喘憋進(jìn)一步加重。重癥支氣管哮喘的患者因氣憋、極度的呼吸困難，而使患者情緒緊張、焦慮甚至極度恐懼。而緊張恐懼的情緒會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣，加重呼吸困難。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者做好解釋和安慰工作，給予精神上支持和心理上安慰。向患者解釋不良情緒的危害，通過(guò)暗示、溝通、示范等方式指導(dǎo)患者放松技巧，教會(huì)患者有效地避免誘發(fā)因素，減少?gòu)?fù)發(fā)。故應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員陪伴在患者床邊，減少患者的心理壓力，搶救工作應(yīng)做到有條不紊，讓患者有安全感。
2.6機(jī)械通氣的護(hù)理
觀察呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、壓力、呼吸頻率、漏氣量、氧流量等是否合適。密切監(jiān)測(cè)患者的病情及生理參數(shù)，定時(shí)觀察患者的生命體征、意識(shí)、呼吸困難的程度。連續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血氧飽和度，并準(zhǔn)確記錄。做好呼吸機(jī)管道及濕化的護(hù)理。若突然出現(xiàn)呼吸困難加重、意識(shí)障礙、血氧飽和度下降或在無(wú)漏氣的情況下潮氣超下降時(shí)，要警惕是否由于正壓通氣所致的肺損傷，如氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等，注意觀察雙側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，皮下有無(wú)捻發(fā)感，以便及時(shí)通知醫(yī)生處理。如果患者有明顯的呼吸困難，經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療1～2h后，無(wú)明顯改善者，須備好氣管插管用物，并通知醫(yī)生，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］俞森洋.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.
［2］消平娥．哮喘持續(xù)狀態(tài)機(jī)械通氣的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2002(10)：734-744.
［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組．支氣管哮喘防治指南：支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案［Z］.2005.
［4］賴亞云，王曉英，鄔愛(ài)東．無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者濕化器溫度設(shè)定的研究［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(4)：22-23.
支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，易感者對(duì)此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，多在夜間或凌晨發(fā)生，可自行緩解或治療后緩解。重癥哮喘指哮喘的急性嚴(yán)重發(fā)作，常規(guī)的吸入和口服平喘藥物，包括靜脈滴注氨茶堿等藥物，仍不能緩解者。
1 臨床資料
選取臨床2010年1月以來(lái)收到的58例，男30例，女28例，年齡30～85歲，平均64歲，上呼吸道感染30例，急性支氣管炎20例，吸入刺激性氣體6例，勞累及精神緊張各1例。患者常極度呼吸困難、端坐呼吸伴有精神緊張、煩躁不安，大汗淋漓、脫水、全身衰竭，甚至神志不清及昏迷。心率大于120次／分鐘，心律失?；蚱婷}。兩肺呼吸音減弱，哮鳴音微弱，呼吸頻率大于30次／分鐘，甚至出現(xiàn)“沉默胸”。 PEF或FEV1<60％預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30％。
2 護(hù)理
2.1 氧療護(hù)理 一般用持續(xù)低流量吸氧，每日10～15小時(shí)。注意低流量吸氧和監(jiān)測(cè)病情變化是非常重要的。因?yàn)檩^高濃度的吸氧可以引起動(dòng)脈血氧水平迅速增加，能夠解除血中二氧化碳升高對(duì)呼吸的刺激，可能導(dǎo)致患者呼吸停止。如果發(fā)生這種情況，不應(yīng)該放棄吸氧。一個(gè)正在吸氧的COPD患者的呼吸減慢并不意味著患者不再需要氧，事實(shí)上，可能時(shí)需要更多的氧。因此，如果COPD患者呼吸緩慢，應(yīng)該給予輔助呼吸，如上呼吸機(jī)。氧療有效的指標(biāo)為：患者呼吸困難減輕，呼吸頻率和心率減慢，發(fā)紺好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐力增加。
2.2 藥物護(hù)理
解痙作為搶救重癥哮喘的首要步驟，開(kāi)始6～8h起關(guān)鍵作用。遵醫(yī)囑迅速正確使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等各種藥物，并觀察藥物的療效及副作用。短效β2受體激動(dòng)劑及抗膽堿能藥物，可以迅速緩解癥狀，但可引起心悸和骨骼肌震顫等副作用。氨茶堿可致頭痛、嘔吐、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等副作用，應(yīng)注意觀察。
2.3 霧化吸入護(hù)理
2.3.1 高壓泵霧化吸入：患者取坐位或半臥位，放松肩膀，用雙唇將口含嘴緊緊包住，深吸氣，將霧化氣體盡量吸入，呼氣時(shí)用鼻呼出。如感到疲勞，可休息一會(huì)再行吸入，吸后漱口。
2.3.2 定量霧化吸入器(MDI) 如萬(wàn)托林、愛(ài)全樂(lè)、普米克等，使用方法：打開(kāi)蓋子，搖勻藥液，深呼氣至不能再呼時(shí)張口，將MDI噴嘴置于口中，雙唇包住咬口，以慢而深的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí)以手指按壓噴藥，使較小的霧粒沉降在氣道的遠(yuǎn)端，屏氣數(shù)秒，然后緩慢呼氣，必要時(shí)再重復(fù)一次。
2.3.3 干粉吸入器 較常用的是都寶類裝置及準(zhǔn)納器。①都保裝置：如普米克都保、奧克斯都保等。使用時(shí)，移去瓶蓋，一手垂直握住瓶體，另一手握住底蓋，先右轉(zhuǎn)再左轉(zhuǎn)至聽(tīng)到“喀”的一聲時(shí)備用。吸人前，先呼氣，然后含住吸嘴，仰頭，用力深吸氣后，屏氣5～10秒。②準(zhǔn)納器：如舒立迭，使用時(shí)一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上向外推動(dòng)至完全打開(kāi)，推動(dòng)滑竿直到聽(tīng)到咔噠聲，將吸嘴放入口中，經(jīng)口深吸氣，屏氣10秒。
2.3.4 應(yīng)用氣霧劑時(shí)囑患者先呼氣，然后開(kāi)始含著氣霧劑深吸氣，深吸氣時(shí)噴入藥液，吸入后屏氣數(shù)秒，拿開(kāi)氣霧劑，再緩慢呼氣。
2.3.5 使用氣霧劑后應(yīng)漱口，因?yàn)闅忪F劑內(nèi)的某些成分會(huì)引發(fā)口腔炎或聲音嘶啞。對(duì)精神緊張、過(guò)度煩躁患者，可給予10％水合氯醛灌腸，注意動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁用嗎啡及大劑量的鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。
2.4 保持呼吸道通暢
鼓勵(lì)患者飲水，每日2500～3000m1，以補(bǔ)充水分，稀釋痰液，改善呼吸功能，重癥患者給予靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液速度。協(xié)助患者排痰，可采用霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背等措施幫助排出痰液。
2.5 心理護(hù)理
哮喘發(fā)作時(shí)患者常有焦慮、緊張、恐懼心理，這種心理反應(yīng)使患者迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，支氣管平滑肌痙攣加劇，造成喘憋進(jìn)一步加重。重癥支氣管哮喘的患者因氣憋、極度的呼吸困難，而使患者情緒緊張、焦慮甚至極度恐懼。而緊張恐懼的情緒會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣，加重呼吸困難。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者做好解釋和安慰工作，給予精神上支持和心理上安慰。向患者解釋不良情緒的危害，通過(guò)暗示、溝通、示范等方式指導(dǎo)患者放松技巧，教會(huì)患者有效地避免誘發(fā)因素，減少?gòu)?fù)發(fā)。故應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員陪伴在患者床邊，減少患者的心理壓力，搶救工作應(yīng)做到有條不紊，讓患者有安全感。
2.6機(jī)械通氣的護(hù)理
觀察呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、壓力、呼吸頻率、漏氣量、氧流量等是否合適。密切監(jiān)測(cè)患者的病情及生理參數(shù)，定時(shí)觀察患者的生命體征、意識(shí)、呼吸困難的程度。連續(xù)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血氧飽和度，并準(zhǔn)確記錄。做好呼吸機(jī)管道及濕化的護(hù)理。若突然出現(xiàn)呼吸困難加重、意識(shí)障礙、血氧飽和度下降或在無(wú)漏氣的情況下潮氣超下降時(shí)，要警惕是否由于正壓通氣所致的肺損傷，如氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等，注意觀察雙側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，皮下有無(wú)捻發(fā)感，以便及時(shí)通知醫(yī)生處理。如果患者有明顯的呼吸困難，經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療1～2h后，無(wú)明顯改善者，須備好氣管插管用物，并通知醫(yī)生，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］俞森洋.危重病監(jiān)護(hù)治療學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.
［2］消平娥．哮喘持續(xù)狀態(tài)機(jī)械通氣的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2002(10)：734-744.
［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組．支氣管哮喘防治指南：支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案［Z］.2005.
［4］賴亞云，王曉英，鄔愛(ài)東．無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者濕化器溫度設(shè)定的研究［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(4)：22-23.