老年股骨頸骨折患者手術(shù)前后的護(hù)理
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張玉俠1由 分享
【摘要】 目的 總結(jié)近年來對老年股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 針對老年人的生理、心理特征，制定切實(shí)可行的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對策，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 本組58例患者非手術(shù)治療4例，手術(shù)治療54例，除了兩例合并有腦栓塞后遺患者癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現(xiàn)假肢體脫位、褥瘡、肺部感染，泌尿系感染等并發(fā)癥。結(jié)論 密切的術(shù)前、術(shù)后觀察，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期的正確功能鍛煉是確保手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。
【關(guān)鍵詞】 股骨頸 骨折 術(shù)前 術(shù)后 護(hù)理 老年
股骨頸骨折多發(fā)于老年人，于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，多數(shù)情況下是由于摔傷所致。我科2000年至2004年共收治58例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過有針對性護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，獲得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理對策總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組58例中男38例，女20例。年齡61歲—86歲。其中摔傷46例，車禍12例。其合并有心臟病、高血壓16例，糖尿病高血壓7例，慢性肺氣腫4例，高血壓、腦栓塞病史5例。非手術(shù)治療4例，予皮牽引或骨牽引、消腫抗炎等對癥治療；手術(shù)治療54例，35例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例行人工股骨頭置換術(shù)。
2 護(hù)理對策
2.1牽引護(hù)理
外展型骨折或無移位以及老年體弱狀況不能耐受手術(shù)者，一般予持續(xù)患肢牽引6周—8周，需手術(shù)治療者為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術(shù)復(fù)位、減輕手術(shù)出血，術(shù)前先行牽引治療5d—7d。牽引時，保持牽引繩于肢體軸線一致，保持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20°—30°，促進(jìn)靜脈血及淋巴回流。為保持有效牽引，向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng).
2.2術(shù)前準(zhǔn)備
2.2.1心理護(hù)理
老年人體制差，尤其是有合并癥患者，心理負(fù)擔(dān)重，而且對術(shù)后行動的諸多限制感到不便，擔(dān)心脫位等。對此，要耐心向患者講解手術(shù)的目的及效果，同時介紹成功病例，細(xì)心體貼做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，以消除疑慮、恐懼、驚慌和煩躁的心理，向其及其家屬交代手術(shù)的必要性、危險性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1觀察
術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，觀察傷口輔料有無滲血，皮膚末梢血運(yùn)，及引流液的顏色和量并記錄。監(jiān)測患肢血氧飽和度變化，密切注意傷口和肢端血循環(huán)情況，在進(jìn)行護(hù)理工作及使用變器時防止引流管被牽拉脫出。
及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含維生素易消化食物。
2.3.2體位護(hù)理
術(shù)后置患肢外展30°中立位、軟枕墊高20°—30°，兩腿之間置一軟枕相隔，以避免患肢內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，合作欠佳患者常規(guī)予患肢踝套皮牽引，或患肢穿防外旋鞋，維持患肢中立位。
2.3.3引流管護(hù)理
妥善固定各引流管，保持引流管通暢，定是擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確體位，防止脫位，一般于術(shù)晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護(hù)理，給予0.5％碘伏抹洗會陰2次/d，引流袋隔日更換1次，夾尿管1次/4h開放。鼓勵患者多飲水，1500ml/2000ml/d，達(dá)到自然沖洗膀胱作用，一般3d—5d拔出尿管。
2.3.4皮膚護(hù)理
老年人外周血供差，牽引、術(shù)后長時間臥床等容易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，予臥海綿床墊，骶尾布置水墊，保持床單位整潔、干燥，教會患者自動翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點(diǎn)，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1次—2次，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。
2.3.5預(yù)防肺部感染
老年人機(jī)體免疫力低下，加上長期臥床，容易引起肺部感染。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。
2.4功能鍛煉
術(shù)后當(dāng)天麻醉未消失，即可開始適當(dāng)進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動活動、麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌主動等長收縮活動功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天予CPM關(guān)節(jié)活動器協(xié)助患者經(jīng)行患者功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達(dá)到功能位角度（90°），每日2次，每次60min。2周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患者不負(fù)重行走鍛煉，骨水泥型患者1個月后可棄拐負(fù)重行走，非骨水泥型患者3個月后可棄拐負(fù)重行走。
3 結(jié)果
本組58例患者非手術(shù)治療4例，手術(shù)治療54例，除了兩例有腦栓塞后遺患者癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現(xiàn)假肢脫位、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]許學(xué)猛.高齡患者人工股骨頭置換圍手術(shù)期應(yīng)注意的問題討論[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1997,3:145.
[2]劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15:1516.
[3]易祖玲,孫燕.11例伽瑪釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志2000,16:13.
[4]許杰,馬若凡,丁悅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位危險因素分析及防止措施[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2003,3:122-124.
【關(guān)鍵詞】 股骨頸 骨折 術(shù)前 術(shù)后 護(hù)理 老年
股骨頸骨折多發(fā)于老年人，于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，多數(shù)情況下是由于摔傷所致。我科2000年至2004年共收治58例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過有針對性護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，獲得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理對策總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組58例中男38例，女20例。年齡61歲—86歲。其中摔傷46例，車禍12例。其合并有心臟病、高血壓16例，糖尿病高血壓7例，慢性肺氣腫4例，高血壓、腦栓塞病史5例。非手術(shù)治療4例，予皮牽引或骨牽引、消腫抗炎等對癥治療；手術(shù)治療54例，35例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例行人工股骨頭置換術(shù)。
2 護(hù)理對策
2.1牽引護(hù)理
外展型骨折或無移位以及老年體弱狀況不能耐受手術(shù)者，一般予持續(xù)患肢牽引6周—8周，需手術(shù)治療者為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術(shù)復(fù)位、減輕手術(shù)出血，術(shù)前先行牽引治療5d—7d。牽引時，保持牽引繩于肢體軸線一致，保持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20°—30°，促進(jìn)靜脈血及淋巴回流。為保持有效牽引，向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng).
2.2術(shù)前準(zhǔn)備
2.2.1心理護(hù)理
老年人體制差，尤其是有合并癥患者，心理負(fù)擔(dān)重，而且對術(shù)后行動的諸多限制感到不便，擔(dān)心脫位等。對此，要耐心向患者講解手術(shù)的目的及效果，同時介紹成功病例，細(xì)心體貼做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，以消除疑慮、恐懼、驚慌和煩躁的心理，向其及其家屬交代手術(shù)的必要性、危險性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1觀察
術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，觀察傷口輔料有無滲血，皮膚末梢血運(yùn)，及引流液的顏色和量并記錄。監(jiān)測患肢血氧飽和度變化，密切注意傷口和肢端血循環(huán)情況，在進(jìn)行護(hù)理工作及使用變器時防止引流管被牽拉脫出。
及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含維生素易消化食物。
2.3.2體位護(hù)理
術(shù)后置患肢外展30°中立位、軟枕墊高20°—30°，兩腿之間置一軟枕相隔，以避免患肢內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，合作欠佳患者常規(guī)予患肢踝套皮牽引，或患肢穿防外旋鞋，維持患肢中立位。
2.3.3引流管護(hù)理
妥善固定各引流管，保持引流管通暢，定是擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確體位，防止脫位，一般于術(shù)晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護(hù)理，給予0.5％碘伏抹洗會陰2次/d，引流袋隔日更換1次，夾尿管1次/4h開放。鼓勵患者多飲水，1500ml/2000ml/d，達(dá)到自然沖洗膀胱作用，一般3d—5d拔出尿管。
2.3.4皮膚護(hù)理
老年人外周血供差，牽引、術(shù)后長時間臥床等容易出現(xiàn)褥瘡。應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，予臥海綿床墊，骶尾布置水墊，保持床單位整潔、干燥，教會患者自動翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點(diǎn)，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1次—2次，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。
2.3.5預(yù)防肺部感染
老年人機(jī)體免疫力低下，加上長期臥床，容易引起肺部感染。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。
2.4功能鍛煉
術(shù)后當(dāng)天麻醉未消失，即可開始適當(dāng)進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動活動、麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌主動等長收縮活動功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天予CPM關(guān)節(jié)活動器協(xié)助患者經(jīng)行患者功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達(dá)到功能位角度（90°），每日2次，每次60min。2周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患者不負(fù)重行走鍛煉，骨水泥型患者1個月后可棄拐負(fù)重行走，非骨水泥型患者3個月后可棄拐負(fù)重行走。
3 結(jié)果
本組58例患者非手術(shù)治療4例，手術(shù)治療54例，除了兩例有腦栓塞后遺患者癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現(xiàn)假肢脫位、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]許學(xué)猛.高齡患者人工股骨頭置換圍手術(shù)期應(yīng)注意的問題討論[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1997,3:145.
[2]劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15:1516.
[3]易祖玲,孫燕.11例伽瑪釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志2000,16:13.
[4]許杰,馬若凡,丁悅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位危險因素分析及防止措施[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2003,3:122-124.