急診開胸探查術(shù)21例治療體會
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于傳軍 王心杰 孫曉義1由 分享
【摘要】目的 探索針灸與推拿結(jié)合對肩周炎的療如何，以找打最適合肩周炎治療的方法，緩解病人的病情或治愈患者。方法 采用對照組與實驗組相對比的方法，將患者分為兩組——實驗組和對照組。實驗組結(jié)合針灸和推拿兩種方法對患者進行治療，對照組僅僅給予患者針灸治療。治療都是一天一次，十天為一個療程，兩個療程為一個觀察周期。結(jié)果 實驗組的總的治療率為100% 而對照組為 73.33% ，此外，實驗組各個治療層次的情況如下表所示 ，經(jīng)過卡方檢驗得到實驗組的療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 針灸與推拿結(jié)合的治療方法要優(yōu)于單純的針灸療法，值得臨床推廣，這將帶來很大的醫(yī)療價值。
【關(guān)鍵詞】針灸 推拿 肩周炎
肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，它是一種非細菌性的慢性炎癥，是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊以及周圍組織的炎癥。它的癥狀一般以肩關(guān)節(jié)以及周圍疼痛為主要表現(xiàn)，要是患者對疾病的不重視，會使病情加重，可能產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響正常的生理活動，從而影響患者的生活。因此，對肩周炎的治療方法的探索是很有醫(yī)用價值的，針灸在臨床上對肩周炎的治療取得了一定的成效，但就沒有更好的治療方法了嗎？筆者基于這種疑問，嘗試結(jié)合針灸與推拿兩種中醫(yī)治療方案，希望能得到更好地療效，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 筆者將兩年來，本院就診的被明確確診為肩周炎的60例患者隨機的分為兩組，實驗組男患者10例女患者20例，年齡最小的40歲，最大的62歲，左肩患者16例，右肩患者14例。對照組中男患者有11例女患者有19例，年齡最小的也是40歲，最大的63歲，左肩患者15例，右肩患者15例。計算兩組患者的一般資料的P值，P>0.05，這意味著兩組患者在為進行差異治療前沒有明顯的差異。這是對照試驗的前提。
1.2診斷標(biāo)準 肩周炎的診斷標(biāo)準如在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中所述：①肩關(guān)節(jié)疼痛，在運動或者夜間疼痛會加劇，疼痛部位多在肩關(guān)節(jié)前后或者是外方，有的情況在頸部或者前臂也能感覺到疼痛感。②肩關(guān)節(jié)炎并非僅僅是肩關(guān)節(jié)的不適，在肱二頭肌長肌腱溝部，三角肌前后緣也會有壓痛的感覺。③發(fā)展到一定階段就會影響肩關(guān)節(jié)的活動，時間長了可能會產(chǎn)生功能障礙。④疼痛感使得局部肌肉的活動量會有所減少，久而久之，肩部的肌肉可能產(chǎn)生肌肉萎縮現(xiàn)象。⑤X射線檢查，若患者處于早期，檢驗的結(jié)果不明顯，要是患者處于后期的話，就有出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。⑥排除其他引起的關(guān)節(jié)疼痛的疾病的可能性。
2 治療方法
2.1對照組 對患者施以現(xiàn)在流行的針灸方法——溫針灸法。這種針灸方法需要根據(jù)壓痛部位，確定所需要針灸的部位，常用的方法是局部取穴與循環(huán)取穴相結(jié)合的方法。壓痛部位在確定下針部位的時候很重要，像上臂痛，曲池穴和加臂穴就會列在針灸位點之列。而天宗則是在肩胛有痛感的時候常選的針灸部位。在針灸過程中患者要取臥位，醫(yī)生在給患者的下針部位消完毒后，要用2寸毫針對準下針部位采取直刺的方法。針刺效果完成后，還要對患者進行瀉法和留針操作，接下來進行溫針灸的操作，將艾條套在針柄上，熏要針灸的部位，在熏的過程中艾條要離皮膚4厘米左右。具體操作是，從艾條的上端點燃，當(dāng)艾條燃盡的時候，把灰燼出去，然后把針取出。在這個過程中，還有一個防止皮膚燙傷的小技巧，可以借助中間有空的硬紙板，將針柄穿過小孔放在皮膚上，這樣就不會使得艾條的落灰燙到患者了。如前所述，針灸的頻率是每天一次，留針需要三十分鐘左右。一個療程為十天，兩三天后進行第二個療程。
2.2實驗組 實驗組是要結(jié)合針灸與推拿兩種手段的。在針灸完后再給患者進行推拿治療，推拿治療的具體過程大致如下所述，先讓患者做端正，雙手自然下垂，讓患者充分放松，然后 讓患者解衣把患病的肩膀露出來，推拿的人站在患者的患病的肩膀的那一側(cè)，用掌心貼服在患肩上，輕輕按摩揉動三至五分鐘，然后用拇指點按天宗、肩井等穴位，各穴位的點按時間大約一分鐘左右。然后再按摩肩部痛筋和三角肌束，按摩的方法是用中間三指對握這兩個部位。這樣就能緩解甚至解除肩部的疼痛。接下來推拿者（此時仍站在患者患肩那一側(cè)）一只手按住患者的患肩，另一只手握住患者的患肢做一些伸展?fàn)坷壬先幼?，接下來，推拿者要來到患者的前面仍然和剛才那樣一只手按壓患者的患肩，而另一只手拖住患者患肩的肘部，做五或六次聳肩動作，然后使患者的患臂與患肩相平，使肩關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)活動。最后，推拿者仍需回到患者的患肩的那一側(cè)，為了便于患者的患臂處于向外展的姿勢（此時推拿者兩個手掌要緊握患者魚際），然后是患肢抖動一分鐘左右。推拿治療也是一天一次，十天一個療程，間隔兩三天進行第二個療程。
【摘要】目的 總結(jié)在急診科行開胸探查治療心臟外傷患者21例的經(jīng)驗，探討在急診科實施開胸探查術(shù)的可行性。方法 對21例心臟外傷患者合并意識喪失、失血性休克等危重患者，入急診科后立即行開胸探查、心包剪開、心臟按壓復(fù)蘇、術(shù)后手術(shù)室或相關(guān)科室繼續(xù)治療。結(jié)果 21例患者中心臟成功復(fù)跳15例，搶救成功率71.4%。結(jié)論 心臟外傷患者可以在急診科盡快開胸探查、止血和復(fù)蘇。
【關(guān)鍵詞】心臟 急診科 開胸探查
心臟外傷（cardiac trauma）約占胸部傷的2%-4%。平時多為鈍性損傷，戰(zhàn)傷多為穿透傷[1]。易引起短時間內(nèi)大量失血致低血容量休克或出血致心臟壓塞引起心源性休克，一般病情危重，死亡率高。若觀察、處理不及時、不準確，可導(dǎo)致患者迅速死亡。我院于2004年7月-2011年10月收治21例心臟外傷患者并于急診室開胸手術(shù)，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 男16例，女5例，年齡18-50歲，平均年齡36歲。從受傷至就診時間15-60分鐘以內(nèi)12例，60分鐘-3小時以內(nèi)9例：在急診室內(nèi)搶救及做術(shù)前準備最短10分鐘，最長20分鐘。
1.2傷情介紹 心臟穿透傷13例，心臟挫傷2例，肋間動脈斷裂1例，肺裂傷2例，電擊傷3例。6例有合并傷，包括顱腦損傷2例，腹部損傷1例，腎破裂1例。本組有失血性休克10例，急性呼吸窘迫綜合征5例，多器官功能不全2例。
1.3手術(shù)治療 心包剪開并心臟修補13例，肺裂傷修補2例，所有患者均采用開胸心肺復(fù)蘇，同時給予呼吸機輔助通氣、積極抗休克、各科室協(xié)同救治。
2 結(jié)果
11例痊愈出院：4例心跳驟停，經(jīng)開胸術(shù)心臟按壓后，心臟復(fù)跳，但因休克時間較長，心臟受損嚴重，引發(fā)多器官衰竭后死亡：6例心臟停搏，經(jīng)開胸心臟按壓后，心臟未復(fù)跳死亡。
3 討論
3.1明確診斷，及早行手術(shù)治療 心臟外傷傷情嚴重，進展迅速，如不及時救治很容易導(dǎo)致死亡，據(jù)統(tǒng)計死亡率高達60-80%[2]。依靠對患者受傷機制、局部查體以及臨床經(jīng)驗的綜合分析，做出迅速的診斷，由于受急診室條件及心臟外傷本身所具有的急、危、重等特點所限制，不易過分強調(diào)輔助檢查，避免延誤搶救時機及在搬運過程中發(fā)生心跳停搏加重救治難度。本組患者中只有3例行心包穿刺協(xié)助診斷，其余均未作進一步檢查，直接于急診室行開胸術(shù)?；颊呷⊙雠P位，均采用左胸骨旁4、5肋間至腋前線切口，根據(jù)受傷情況不同，分別進行心包剪開，心臟修補，肺葉修補。術(shù)后在患者病情平穩(wěn)情況下轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房或手術(shù)室繼續(xù)由相關(guān)科室治療。本組有6例患者在打開心包后發(fā)現(xiàn)心臟停搏，經(jīng)復(fù)蘇和心臟修補后始終未復(fù)跳，考慮與患者從發(fā)病至送往醫(yī)院時間過長，造成嚴重失血性休克，心臟停跳難以恢復(fù)有關(guān)。
3.2積極抗休克治療，穩(wěn)定生命體征，縮短術(shù)前準備時間 心臟外傷患者絕大多數(shù)存在心包填塞、失血性休克，來院后在第一時間進行病情分析做出臨床診斷的同時要積極行心電監(jiān)護，液體復(fù)蘇、積極抗休克治療，對存在血氣胸的患者行氣管插管接呼吸機輔助通氣，胸腔閉式引流，在穩(wěn)定傷者生命體征的同時進行手術(shù)治療。
3.3急診室開胸探查術(shù)的優(yōu)點 (1)急診室醫(yī)師為首診醫(yī)師，掌握第一手傷者資料，避免了再次詢問病史及檢查而延誤病情。(2)對病情進行初步的準確的判斷后可以立即調(diào)用急診室各部門的力量，通力合作，對患者進行及時的救治。(3)避免了在搬動或轉(zhuǎn)運患者途中傷情惡化而危及生命。(4)充分利用急診室各種急救設(shè)備和資源，及時治療早期干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。
3.4急診室開胸探查術(shù)的缺點 (1)手術(shù)條件局限，手術(shù)環(huán)境較手術(shù)室有所不足，患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險增大。(2)急診室無固定麻醉師，患者在意識尚存的情況下行氣管插管及開胸探查痛苦較大，無麻醉師配合，手術(shù)風(fēng)險增加。
心臟外傷以其發(fā)病迅猛死亡率高的特點，向來是急診救治工作的難點所在，優(yōu)化急診工作流程，加強相關(guān)人員的培訓(xùn)，完善急診室的工作環(huán)境，打造出一支真正專業(yè)化的急診搶救隊伍，才能使心臟外傷的救治成功率得到提高。
參 考 文 獻
[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2025,3.
[2]易定華.心臟創(chuàng)傷臨床救治[J].中華急救醫(yī)學(xué)雜志，2003,12（3）：154.
【關(guān)鍵詞】針灸 推拿 肩周炎
肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，它是一種非細菌性的慢性炎癥，是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊以及周圍組織的炎癥。它的癥狀一般以肩關(guān)節(jié)以及周圍疼痛為主要表現(xiàn)，要是患者對疾病的不重視，會使病情加重，可能產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響正常的生理活動，從而影響患者的生活。因此，對肩周炎的治療方法的探索是很有醫(yī)用價值的，針灸在臨床上對肩周炎的治療取得了一定的成效，但就沒有更好的治療方法了嗎？筆者基于這種疑問，嘗試結(jié)合針灸與推拿兩種中醫(yī)治療方案，希望能得到更好地療效，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 筆者將兩年來，本院就診的被明確確診為肩周炎的60例患者隨機的分為兩組，實驗組男患者10例女患者20例，年齡最小的40歲，最大的62歲，左肩患者16例，右肩患者14例。對照組中男患者有11例女患者有19例，年齡最小的也是40歲，最大的63歲，左肩患者15例，右肩患者15例。計算兩組患者的一般資料的P值，P>0.05，這意味著兩組患者在為進行差異治療前沒有明顯的差異。這是對照試驗的前提。
1.2診斷標(biāo)準 肩周炎的診斷標(biāo)準如在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中所述：①肩關(guān)節(jié)疼痛，在運動或者夜間疼痛會加劇，疼痛部位多在肩關(guān)節(jié)前后或者是外方，有的情況在頸部或者前臂也能感覺到疼痛感。②肩關(guān)節(jié)炎并非僅僅是肩關(guān)節(jié)的不適，在肱二頭肌長肌腱溝部，三角肌前后緣也會有壓痛的感覺。③發(fā)展到一定階段就會影響肩關(guān)節(jié)的活動，時間長了可能會產(chǎn)生功能障礙。④疼痛感使得局部肌肉的活動量會有所減少，久而久之，肩部的肌肉可能產(chǎn)生肌肉萎縮現(xiàn)象。⑤X射線檢查，若患者處于早期，檢驗的結(jié)果不明顯，要是患者處于后期的話，就有出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。⑥排除其他引起的關(guān)節(jié)疼痛的疾病的可能性。
2 治療方法
2.1對照組 對患者施以現(xiàn)在流行的針灸方法——溫針灸法。這種針灸方法需要根據(jù)壓痛部位，確定所需要針灸的部位，常用的方法是局部取穴與循環(huán)取穴相結(jié)合的方法。壓痛部位在確定下針部位的時候很重要，像上臂痛，曲池穴和加臂穴就會列在針灸位點之列。而天宗則是在肩胛有痛感的時候常選的針灸部位。在針灸過程中患者要取臥位，醫(yī)生在給患者的下針部位消完毒后，要用2寸毫針對準下針部位采取直刺的方法。針刺效果完成后，還要對患者進行瀉法和留針操作，接下來進行溫針灸的操作，將艾條套在針柄上，熏要針灸的部位，在熏的過程中艾條要離皮膚4厘米左右。具體操作是，從艾條的上端點燃，當(dāng)艾條燃盡的時候，把灰燼出去，然后把針取出。在這個過程中，還有一個防止皮膚燙傷的小技巧，可以借助中間有空的硬紙板，將針柄穿過小孔放在皮膚上，這樣就不會使得艾條的落灰燙到患者了。如前所述，針灸的頻率是每天一次，留針需要三十分鐘左右。一個療程為十天，兩三天后進行第二個療程。
2.2實驗組 實驗組是要結(jié)合針灸與推拿兩種手段的。在針灸完后再給患者進行推拿治療，推拿治療的具體過程大致如下所述，先讓患者做端正，雙手自然下垂，讓患者充分放松，然后 讓患者解衣把患病的肩膀露出來，推拿的人站在患者的患病的肩膀的那一側(cè)，用掌心貼服在患肩上，輕輕按摩揉動三至五分鐘，然后用拇指點按天宗、肩井等穴位，各穴位的點按時間大約一分鐘左右。然后再按摩肩部痛筋和三角肌束，按摩的方法是用中間三指對握這兩個部位。這樣就能緩解甚至解除肩部的疼痛。接下來推拿者（此時仍站在患者患肩那一側(cè)）一只手按住患者的患肩，另一只手握住患者的患肢做一些伸展?fàn)坷壬先幼?，接下來，推拿者要來到患者的前面仍然和剛才那樣一只手按壓患者的患肩，而另一只手拖住患者患肩的肘部，做五或六次聳肩動作，然后使患者的患臂與患肩相平，使肩關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)活動。最后，推拿者仍需回到患者的患肩的那一側(cè)，為了便于患者的患臂處于向外展的姿勢（此時推拿者兩個手掌要緊握患者魚際），然后是患肢抖動一分鐘左右。推拿治療也是一天一次，十天一個療程，間隔兩三天進行第二個療程。
【摘要】目的 總結(jié)在急診科行開胸探查治療心臟外傷患者21例的經(jīng)驗，探討在急診科實施開胸探查術(shù)的可行性。方法 對21例心臟外傷患者合并意識喪失、失血性休克等危重患者，入急診科后立即行開胸探查、心包剪開、心臟按壓復(fù)蘇、術(shù)后手術(shù)室或相關(guān)科室繼續(xù)治療。結(jié)果 21例患者中心臟成功復(fù)跳15例，搶救成功率71.4%。結(jié)論 心臟外傷患者可以在急診科盡快開胸探查、止血和復(fù)蘇。
【關(guān)鍵詞】心臟 急診科 開胸探查
心臟外傷（cardiac trauma）約占胸部傷的2%-4%。平時多為鈍性損傷，戰(zhàn)傷多為穿透傷[1]。易引起短時間內(nèi)大量失血致低血容量休克或出血致心臟壓塞引起心源性休克，一般病情危重，死亡率高。若觀察、處理不及時、不準確，可導(dǎo)致患者迅速死亡。我院于2004年7月-2011年10月收治21例心臟外傷患者并于急診室開胸手術(shù)，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 男16例，女5例，年齡18-50歲，平均年齡36歲。從受傷至就診時間15-60分鐘以內(nèi)12例，60分鐘-3小時以內(nèi)9例：在急診室內(nèi)搶救及做術(shù)前準備最短10分鐘，最長20分鐘。
1.2傷情介紹 心臟穿透傷13例，心臟挫傷2例，肋間動脈斷裂1例，肺裂傷2例，電擊傷3例。6例有合并傷，包括顱腦損傷2例，腹部損傷1例，腎破裂1例。本組有失血性休克10例，急性呼吸窘迫綜合征5例，多器官功能不全2例。
1.3手術(shù)治療 心包剪開并心臟修補13例，肺裂傷修補2例，所有患者均采用開胸心肺復(fù)蘇，同時給予呼吸機輔助通氣、積極抗休克、各科室協(xié)同救治。
2 結(jié)果
11例痊愈出院：4例心跳驟停，經(jīng)開胸術(shù)心臟按壓后，心臟復(fù)跳，但因休克時間較長，心臟受損嚴重，引發(fā)多器官衰竭后死亡：6例心臟停搏，經(jīng)開胸心臟按壓后，心臟未復(fù)跳死亡。
3 討論
3.1明確診斷，及早行手術(shù)治療 心臟外傷傷情嚴重，進展迅速，如不及時救治很容易導(dǎo)致死亡，據(jù)統(tǒng)計死亡率高達60-80%[2]。依靠對患者受傷機制、局部查體以及臨床經(jīng)驗的綜合分析，做出迅速的診斷，由于受急診室條件及心臟外傷本身所具有的急、危、重等特點所限制，不易過分強調(diào)輔助檢查，避免延誤搶救時機及在搬運過程中發(fā)生心跳停搏加重救治難度。本組患者中只有3例行心包穿刺協(xié)助診斷，其余均未作進一步檢查，直接于急診室行開胸術(shù)?；颊呷⊙雠P位，均采用左胸骨旁4、5肋間至腋前線切口，根據(jù)受傷情況不同，分別進行心包剪開，心臟修補，肺葉修補。術(shù)后在患者病情平穩(wěn)情況下轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房或手術(shù)室繼續(xù)由相關(guān)科室治療。本組有6例患者在打開心包后發(fā)現(xiàn)心臟停搏，經(jīng)復(fù)蘇和心臟修補后始終未復(fù)跳，考慮與患者從發(fā)病至送往醫(yī)院時間過長，造成嚴重失血性休克，心臟停跳難以恢復(fù)有關(guān)。
3.2積極抗休克治療，穩(wěn)定生命體征，縮短術(shù)前準備時間 心臟外傷患者絕大多數(shù)存在心包填塞、失血性休克，來院后在第一時間進行病情分析做出臨床診斷的同時要積極行心電監(jiān)護，液體復(fù)蘇、積極抗休克治療，對存在血氣胸的患者行氣管插管接呼吸機輔助通氣，胸腔閉式引流，在穩(wěn)定傷者生命體征的同時進行手術(shù)治療。
3.3急診室開胸探查術(shù)的優(yōu)點 (1)急診室醫(yī)師為首診醫(yī)師，掌握第一手傷者資料，避免了再次詢問病史及檢查而延誤病情。(2)對病情進行初步的準確的判斷后可以立即調(diào)用急診室各部門的力量，通力合作，對患者進行及時的救治。(3)避免了在搬動或轉(zhuǎn)運患者途中傷情惡化而危及生命。(4)充分利用急診室各種急救設(shè)備和資源，及時治療早期干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。
3.4急診室開胸探查術(shù)的缺點 (1)手術(shù)條件局限，手術(shù)環(huán)境較手術(shù)室有所不足，患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險增大。(2)急診室無固定麻醉師，患者在意識尚存的情況下行氣管插管及開胸探查痛苦較大，無麻醉師配合，手術(shù)風(fēng)險增加。
心臟外傷以其發(fā)病迅猛死亡率高的特點，向來是急診救治工作的難點所在，優(yōu)化急診工作流程，加強相關(guān)人員的培訓(xùn)，完善急診室的工作環(huán)境，打造出一支真正專業(yè)化的急診搶救隊伍，才能使心臟外傷的救治成功率得到提高。
參 考 文 獻
[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2025,3.
[2]易定華.心臟創(chuàng)傷臨床救治[J].中華急救醫(yī)學(xué)雜志，2003,12（3）：154.