甲狀腺術(shù)前術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題(2)
甲狀腺術(shù)前術(shù)后的護(hù)理論文篇3
術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺疾病術(shù)后患者自主排痰的影響
摘 要 目的：探討術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺疾病術(shù)后患者自主排痰的影響。方法：將92例甲狀腺疾病術(shù)后患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各46例，干預(yù)組在術(shù)前、術(shù)后給予自主排痰的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組在手術(shù)當(dāng)天給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)組自主排痰有效率高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)組術(shù)后心理狀態(tài)、協(xié)助排痰情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)甲狀腺疾病手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)后實(shí)行自主排痰的護(hù)理干預(yù)，讓患者正確地掌握排痰的方法，能減輕患者術(shù)后不適癥狀和并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 術(shù)前護(hù)理干預(yù);甲狀腺疾病;自主排痰
2009年3~12月，我們對(duì)46例甲狀腺疾病手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)后給予自主排痰的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)嚴(yán)密觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取同期甲狀腺疾病手術(shù)患者92例，均是全麻氣管插管的麻醉方式，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各46例。干預(yù)組男22例，女24例;年齡15~68歲，平均(50.0±10.6)歲;其中甲狀腺葉部分切除術(shù)32例，甲狀腺葉全切除術(shù)14例。對(duì)照組男17例，女29例;年齡25~72歲，平均(58.0±11.8)歲;其中甲狀腺葉部分切除術(shù)38例，甲狀腺葉全切除術(shù)8例。以上病例術(shù)前均無(wú)呼吸道疾病，氣管插管由麻醉師一次性成功插入。兩組患者年齡、性別、病程、肺功能檢查等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 干預(yù)組患者在行甲狀腺疾病術(shù)前后給予自主排痰的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者在行甲狀腺疾病手術(shù)當(dāng)天給予護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括：疾病知識(shí)宣教、心理指導(dǎo)、環(huán)境準(zhǔn)備、自主排痰方法指導(dǎo)。術(shù)后需要觀察的內(nèi)容：患者術(shù)后自主排痰的心理狀態(tài)、對(duì)護(hù)理人員協(xié)助排痰依賴(lài)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。患者能夠順利的咳出痰液，并且感覺(jué)呼吸道舒適為有效排痰;術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，自主排痰困難，并感覺(jué)喉頭不適為無(wú)效排痰。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后自主排痰效果比較 見(jiàn)表1。
3 護(hù)理干預(yù)
3.1 疾病知識(shí)宣教 落實(shí)疾病知識(shí)宣教，告知患者術(shù)前如果有長(zhǎng)期吸煙、飲酒的習(xí)慣，或者有上呼吸道感染的癥狀，術(shù)后都會(huì)引起支氣管分泌物增多，讓患者和家屬了解自主排痰的重要性。
3.2 心理指導(dǎo) 大多數(shù)患者在術(shù)前都會(huì)有恐懼和緊張心理，且術(shù)后患者因?yàn)榍锌谔弁矗瑩?dān)心咳嗽排痰會(huì)導(dǎo)致切口出血而不敢用力咳嗽排痰[1]。向患者宣教害怕咳痰或者不咳痰會(huì)影響呼吸道的分泌物排出，但進(jìn)行有效的排痰可以減輕術(shù)后呼吸道不適的癥狀。
3.3 環(huán)境準(zhǔn)備 空氣干燥會(huì)降低氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能，使痰液黏稠不易咳出[2]。使用中央空調(diào)將病房的溫度維持在18~20 ℃，濕度55%~70%。
3.4 自主排痰方法指導(dǎo) 術(shù)前2 d訓(xùn)練患者進(jìn)行有效的自主排痰的演練。方法：患者用手輕輕按壓住切口，兩腿屈膝，做幾次深呼吸，然后屏氣2~3 s，做2~3次短促而有力的咳嗽，咳出痰液。如果痰液難以咳出，指導(dǎo)患者取半坐臥位，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬采用空心拳叩擊背部，由肺底自下而上，由外向內(nèi)扣擊，震動(dòng)氣道，協(xié)助患者排痰。如果痰液黏稠，患者麻醉后恢復(fù)進(jìn)食了，可以少量飲水，以濕潤(rùn)咽喉，有利于痰液咳出。痰液黏稠、不易咳出的患者也可以行氧氣霧化吸入，藥液成分：沐舒坦針30 mg、金霉素5 ml，2次/d,每次20 min，藥液通過(guò)霧滴狀吸入口腔內(nèi)，到達(dá)肺部，濕化痰液的同時(shí)也濕潤(rùn)喉頭的黏膜，減輕患者喉頭不適的癥狀[3]。
4 討論
甲狀腺手術(shù)后，由于喉頭受到創(chuàng)傷和刺激，術(shù)后可以發(fā)生喉頭水腫、呼吸道分泌物增多，刺激咳嗽反射，又因?yàn)榭人苑瓷錅p弱而有痰液阻塞感。從表1可以看出，干預(yù)組患者自主排痰的效果比對(duì)照組好，是因?yàn)閷?duì)照組的患者在術(shù)后緊張害怕、切口疼痛、身體活動(dòng)受限，不能清楚地理解排痰的方法。而干預(yù)組患者在術(shù)前生活能夠完全自理，能較好地掌握相關(guān)知識(shí)和信息的傳遞。由本試驗(yàn)結(jié)果可知，術(shù)前護(hù)理干預(yù)更利于患者對(duì)疾病知識(shí)的吸收和掌握，使患者術(shù)后能更好地配合護(hù)理人員。
因此，綜合時(shí)間護(hù)理干預(yù)患者能有效的自主排痰是甲狀腺疾病手術(shù)后預(yù)防呼吸道梗阻等并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。正確地指導(dǎo)患者自主排痰，如果因切口疼痛而不敢進(jìn)行咳嗽時(shí)，可以將手輕輕地按壓在切口處?？人缘臅r(shí)候，手可以適當(dāng)?shù)厥┘訅毫Γ瑥亩鴾p輕咳嗽引起的切口牽拉和疼痛。痰液黏稠不易咳出，并且患者對(duì)自主排痰的方法不能完全領(lǐng)悟時(shí)，可以通過(guò)霧化吸入輔助排痰。
手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的心理與生理應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)如果過(guò)于強(qiáng)烈，會(huì)干擾手術(shù)、麻醉的順利實(shí)施，影響患者的治療效果[4]。因此，根據(jù)患者手術(shù)后可能發(fā)生的不適感和并發(fā)癥情況作出相應(yīng)的預(yù)先護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。護(hù)理人員在術(shù)前通過(guò)詢(xún)問(wèn)和交流，了解患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知能力、配合度，并及時(shí)給予針對(duì)性的心理、疾病知識(shí)宣教等護(hù)理干預(yù)，讓患者正確認(rèn)識(shí)并掌握自主排痰的方法，也有助于減輕患者緊張害怕的心理。從表2中可知，干預(yù)組積極配合的心理狀態(tài)明顯高于對(duì)照組，表明術(shù)前針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以改變患者術(shù)后心理變化，從而增強(qiáng)患者克服緊張和害怕的自信心。因此，術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)甲狀腺術(shù)后患者自主排痰有明顯的效果。
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甲狀腺術(shù)前術(shù)后的護(hù)理論文篇4
試析對(duì)甲狀腺手術(shù)后咳嗽咳痰的護(hù)理
【摘要】目的：分析甲狀腺手術(shù)后患者咳嗽咳痰的護(hù)理方法。方法：選取我院2011年1月-2012年1月期間收治的54例甲狀腺手術(shù)患者，所有患者在術(shù)后均出現(xiàn)咳痰咳嗽的現(xiàn)象，按照抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予54例患者康復(fù)訓(xùn)練及藥物護(hù)理等，分析護(hù)理效果。結(jié)果：同過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者咳嗽咳痰得到顯著改善，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為100%和88.89%，兩組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通過(guò)對(duì)患者給予有效咳嗽方法及藥物治療后，取得了較好的臨床效果，值得臨床廣泛的推廣及應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù);咳嗽咳痰;護(hù)理;訓(xùn)練
甲狀腺是臨床外科較為常見(jiàn)的手術(shù)之一，其因手術(shù)的部位位于臨近的氣管，同時(shí)甲狀腺內(nèi)的血液循環(huán)較為豐富，此種手術(shù)存在較大的潛在風(fēng)險(xiǎn)[1]。較多患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)咳痰咳嗽的并發(fā)癥，輕度患者可逐漸自行緩解，但是較為嚴(yán)重的患者會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的劇烈咳嗽咳痰會(huì)導(dǎo)致炎癥水腫加劇，對(duì)傷口愈合有一定的而影響，較為嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)窒息、出血等嚴(yán)重情況。所以對(duì)甲狀腺手術(shù)后咳嗽咳痰的預(yù)防及護(hù)理非常重要。本次試驗(yàn)對(duì)我院收治的部分患者實(shí)施術(shù)前訓(xùn)練及藥物護(hù)理，取得了較好的臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。
1.資料與方法
1.1臨床資料
選取我院2011年1月-2012年1月期間收治的54例甲狀腺手術(shù)患者，將其按照抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各27例。觀察組患者中男女人數(shù)分別為9例和18例，年齡范圍在15歲-78歲，平均年齡為(35.8±2.5)歲。對(duì)照組患者中男女人數(shù)分別為7例和20例，年齡范圍在18歲-75歲之間，平均年齡為(41.5±1.4)歲。54例患者中甲狀腺癌患者5例，8例患有甲亢，9例甲狀腺瘤，32例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行綜合性分析，對(duì)咳嗽咳痰的原因進(jìn)行分析，讓患者充分的認(rèn)識(shí)到咳嗽咳痰是手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，消除患者心中的顧慮，積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，達(dá)到緩解咳痰咳嗽的目的。同時(shí)需要保證患者病房?jī)?nèi)空氣清新，讓患者舒適的居住環(huán)境。同時(shí)使用空氣濕化器防止病房?jī)?nèi)空氣干燥，對(duì)痰液排除有一定的作用，緩解患者咳嗽。手術(shù)之后因患者咳嗽咳痰，部分患者存在潛在缺氧的可能，必要的話需給予患者氧氣吸入。
觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理：首先在手術(shù)進(jìn)行前指導(dǎo)患者行咳嗽訓(xùn)練，及時(shí)將呼吸道內(nèi)分泌物排除，保證患者的呼吸道通暢，同時(shí)對(duì)于吸煙患者，手術(shù)前需要戒煙。在手術(shù)后給予患者墊高，利于手術(shù)后痰液的排除和呼吸的順暢，同時(shí)手術(shù)前加強(qiáng)有效咳嗽訓(xùn)練，可使患者正確掌握咳嗽排痰方法，在術(shù)后有效咳嗽可緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦。具體方法：患者采取坐位，之后進(jìn)行深且慢的呼吸5次-6次，深呼吸知道膈肌完全下降，屏氣3s-5s，縮唇，緩慢通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出，身體前傾，從兇相進(jìn)行2-3次短促有力咳嗽，在咳嗽的同時(shí)收縮復(fù)極，用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，指導(dǎo)患者在咳嗽的時(shí)候輕輕按住傷口，防止傷口裂開(kāi)疼痛。且經(jīng)常變換體位利于痰液咳出[2]。
部分患者還需給予藥物治療。
①口服止咳化痰藥物復(fù)方甘草合劑，復(fù)方甘草合劑中有保護(hù)性祛痰劑和去哦談止咳劑，利于患者咳嗽癥狀。
?、诮o予靜脈滴注沐舒坦，增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺的分析，有效的降低痰液黏度，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)分泌，增加支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。
?、垤F化吸入進(jìn)行治療，臨床上常使用沐舒坦氧氣霧化進(jìn)行治療，一天2次，吸入時(shí)間一般控制在20分鐘之內(nèi)，其治療是借助高速氧氣氣流，讓藥物形成霧狀進(jìn)入呼吸道之內(nèi)，其可實(shí)話患者氣道，消除炎癥、減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋體內(nèi)的痰液;保證患者呼吸道通暢[3]。
長(zhǎng)時(shí)間咳嗽容易導(dǎo)致心肌缺氧缺血，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象。患者若是在手術(shù)進(jìn)行前患有其他呼吸系統(tǒng)疾病，需積極的臨床治療，患者呼吸癥狀改善后在擇期進(jìn)行手術(shù)，防止患者手術(shù)后因痰液堵塞，造成呼吸功能衰竭。
1.3療效評(píng)價(jià)
顯效是指經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者臨床癥狀完全消失，有效是指患者的臨床癥狀得到一定程度的改善的，但仍有輕度的咳嗽咳痰現(xiàn)象，無(wú)效是指經(jīng)過(guò)護(hù)理后咳嗽咳痰現(xiàn)象無(wú)明顯改善。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次試驗(yàn)中所得的數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用±表示，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
3.討論
綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)咳嗽咳痰的患者，應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理，術(shù)后采取舒適的體位，并合理的安排飲食及布置病房環(huán)境，對(duì)手術(shù)后咳嗽咳痰具有積極正面的額作用，本次試驗(yàn)中的54例患者均未出現(xiàn)出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，且觀察組患者的總有效率高達(dá)100%，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[4.5]。在手術(shù)進(jìn)行前準(zhǔn)備充分，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，術(shù)后密切觀察病情的變化，保證其呼吸道通常，針對(duì)性的給予藥物進(jìn)行治療，積極使用多項(xiàng)護(hù)理措施，是保證患者康復(fù)的重要條件，在臨床值得廣泛推廣及應(yīng)用。
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