皰疹性咽峽炎109例分析
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【摘要】目的 總結(jié)皰疹性咽峽炎的臨床特點(diǎn)及治療預(yù)防。方法 回顧分析2009年3月至2010年6月我院收治的109例皰疹性咽峽炎的臨床資料。結(jié)果 109例患兒中，心肌酶譜及心電圖40例異常，給予1,6-二磷酸果糖，維生素C治療后45例一周后復(fù)查基本正常，5例二周后復(fù)查恢復(fù)正常；8例合并有支氣管炎及肺炎，抗感染治療愈；1例并發(fā)腦炎治愈；肝功能異常者2例，治療10天愈。結(jié)論 觀察病情，尤其是手足口病早期，注意并發(fā)癥的發(fā)生及治療。
【關(guān)鍵詞】柯薩奇A組病毒 發(fā)熱 皰疹
皰疹性咽峽炎是兒科的常見(jiàn)病，系柯薩奇A 組病毒所致, 好發(fā)于夏秋季節(jié)。臨床以急起高熱、流涎、厭食、咽痛、咽部皰疹、潰瘍等為表現(xiàn)[1]。多發(fā)5歲以?xún)?nèi)的兒童。部分病例可引起心肌炎,病毒性腦炎，肝臟損害，其16型可引起手足口病。但近幾年來(lái)其發(fā)病率明顯上升,我院于2009年3月至2010年6月共收治皰疹性咽峽炎收治109例，現(xiàn)分析如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組109例中, 男69例, 女40例。年齡: 1～3歲62 例, 4～5歲38例, 7～10歲8例。一年四季散在發(fā)病, 夏秋季發(fā)病共80例，春冬11例。
1.2 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱, 低度或中等熱度( 體溫37.5～ 38.9℃) 90例, 持續(xù)高熱(體溫在39℃以上)19例 。咽痛明顯者100例, 伴頭痛12例, 腹痛13例, 心慌23例, 嘔吐8例， 咳嗽、流涕等癥34例,發(fā)病5小時(shí)后出現(xiàn)手足口皰疹者1例。
1.3 所有病例入院時(shí)咽部充血明顯, 咽峽部有散在灰白色皰疹, 直徑約2～4mm, 四周有紅暈, 數(shù)目多少不等, 大致在2～6個(gè)左右。全身皮膚未見(jiàn)皮疹, 局部淋巴結(jié)無(wú)腫大。
1.4 輔助檢查 (1) 實(shí)驗(yàn)室檢查: 周?chē)准?xì)胞 3.5～4.0×109/L 58例，10. 0～12.2×109/ L 43例, 正常范圍8 例。血沉及CRP均在正常范圍內(nèi)。( 2) 心肌酶譜檢查30例： LDH 、 cTnT 、 CK-MB 輕～中度增高; 心電圖檢查35例：7例示期前收縮，1例示ST-T改變，2例T波低平。腦脊液細(xì)胞數(shù)及壓力輕度增高1例.肝功能輕度異常2例。
1. 5 治療與轉(zhuǎn)歸本病為病毒感染所致, 治療上以抗病毒為主。本組病例除14 例低熱、咽痛，全身癥狀癥狀不明顯者, 給予口蒲地藍(lán)消炎口服液、利巴偉林、清熱解毒口服液外, 其余95例均給靜脈輸液, 喜炎平5mg/ kg.d, 加入5%或10%的葡萄糖溶液中 (50 mg/100ml) 靜滴, 持續(xù)3～ 5d, 血象白細(xì)胞偏高者加用青霉素G鈉針5～10 萬(wàn)u/ kg .d 靜滴抗感染,服液口服；心肌酶高和心電圖異常者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予果糖，能量合劑治療，14天后復(fù)查心肌酶38例均恢復(fù)正常，2例20天后恢復(fù)正常，7～14天后復(fù)查心電圖均正常。1例腦炎者給以降顱壓，營(yíng)養(yǎng)腦i細(xì)胞治療10天愈；體溫＞38.5℃者, 給予對(duì)已酰氨基酚口服液（按說(shuō)明用）, 24h 內(nèi)不超過(guò)4次。1例住院5小時(shí)發(fā)現(xiàn)手足有皰疹轉(zhuǎn)手足口病房。出院時(shí)患兒臨床癥狀及體征消失, 血象正常，皰疹消退。
2 討論
皰疹性咽峽炎大多為柯薩奇病毒所引起, A 組2、4、5、6、8、10 型皆可引起此病, B 組1～ 5型也可致病, 但較少見(jiàn)[2]。據(jù)報(bào)道兒童柯薩奇病毒B 組感染可引起腦炎、心肌炎和/ 或肝臟損害等多臟器受累[3]?？滤_奇病毒抗原性復(fù)雜, 不僅抗原型多, 而且型內(nèi)還有抗原變異;型內(nèi)雖有共同抗原存在,但從未發(fā)現(xiàn)真正的組抗原[4]。皰疹性咽峽炎屬常見(jiàn)病,根據(jù)臨床表現(xiàn)如急起高熱、咽痛、流涎、厭食、口咽部皰疹、潰瘍及發(fā)病對(duì)象、發(fā)病季節(jié)等可作出診斷。但由于口腔皰疹出現(xiàn)前高熱不退, 癥狀及體征又缺乏有助于診斷的依據(jù), 故常不易早期診斷, 故對(duì)驟起高熱, 患兒精神較好, 而且無(wú)典型癥狀與體征解釋其病情時(shí), 應(yīng)考慮本病。要注意高熱伴惡心、嘔吐、易驚者與輕型的流行性乙腦炎相區(qū)別，近幾年來(lái), 手足口病的發(fā)病增多, 部分病例僅以疹性咽峽炎為表現(xiàn)，由于臨床表現(xiàn)的多樣化, 不同腸道病毒可以引起相同癥狀, 同一種病毒可以引起不同臨床癥狀, 包括中樞神經(jīng)、心肌損害、腹瀉、皮疹等。所以手足口病的診斷必須根據(jù)病毒分離和鑒定以及型特異性抗體檢測(cè)。因此, 目前在我們基層醫(yī)院很難做到。本病早期,輕癥口服給藥, 中重癥靜脈給藥。有接觸史的嬰幼兒可注射丙種球蛋白以預(yù)防感染; 本病夏秋季發(fā)病率較高，5歲以?xún)?nèi)小兒多見(jiàn)，故在托幼機(jī)構(gòu)中流行較多，在托幼機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)流行時(shí), 亦宜用此種被動(dòng)免疫; 流行期間應(yīng)隔離患兒1～2 周, 并對(duì)接觸者進(jìn)行檢疫, 有助于阻止流行的發(fā)展。天氣炎熱, 室內(nèi)空氣流通不暢, 使空氣中的病毒進(jìn)入呼吸系統(tǒng)引起，患兒在托兒所或幼兒園通過(guò)污染的玩具經(jīng)手、口感染。皰疹性咽峽炎屬常見(jiàn)病, 根據(jù)臨床表現(xiàn)如急起高熱、咽痛、流涎、厭食、口咽部皰疹、潰瘍及發(fā)病對(duì)象、發(fā)病季節(jié)等可作出診斷
皰疹性咽峽炎主要通過(guò)糞- 口傳播, 或經(jīng)唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播。尤其是在夏秋季節(jié)感染性較強(qiáng), 傳播快, 嬰幼兒應(yīng)避免到人口密集的公共場(chǎng)所, 減少感染的機(jī)會(huì)。皰疹性咽峽炎呈自限性，經(jīng)治療后一般預(yù)后好，并發(fā)癥較少，注意適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1]薛辛東, 杜立中. 兒科學(xué)[M] . 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 279.
[2]吳瑞萍, 胡亞美, 江載芳, 主編. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1997, 18( 15) : 804.
[3]徐素文. 兒童柯薩病毒感染多臟器受累3 例報(bào)告. 臨床兒科雜志, 2001, 19( 2) : 128.
[4]季曉輝, 張建瓊. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M] . 北京: 科學(xué)出版社, 2001, 8: 397.
【關(guān)鍵詞】柯薩奇A組病毒 發(fā)熱 皰疹
皰疹性咽峽炎是兒科的常見(jiàn)病，系柯薩奇A 組病毒所致, 好發(fā)于夏秋季節(jié)。臨床以急起高熱、流涎、厭食、咽痛、咽部皰疹、潰瘍等為表現(xiàn)[1]。多發(fā)5歲以?xún)?nèi)的兒童。部分病例可引起心肌炎,病毒性腦炎，肝臟損害，其16型可引起手足口病。但近幾年來(lái)其發(fā)病率明顯上升,我院于2009年3月至2010年6月共收治皰疹性咽峽炎收治109例，現(xiàn)分析如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組109例中, 男69例, 女40例。年齡: 1～3歲62 例, 4～5歲38例, 7～10歲8例。一年四季散在發(fā)病, 夏秋季發(fā)病共80例，春冬11例。
1.2 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱, 低度或中等熱度( 體溫37.5～ 38.9℃) 90例, 持續(xù)高熱(體溫在39℃以上)19例 。咽痛明顯者100例, 伴頭痛12例, 腹痛13例, 心慌23例, 嘔吐8例， 咳嗽、流涕等癥34例,發(fā)病5小時(shí)后出現(xiàn)手足口皰疹者1例。
1.3 所有病例入院時(shí)咽部充血明顯, 咽峽部有散在灰白色皰疹, 直徑約2～4mm, 四周有紅暈, 數(shù)目多少不等, 大致在2～6個(gè)左右。全身皮膚未見(jiàn)皮疹, 局部淋巴結(jié)無(wú)腫大。
1.4 輔助檢查 (1) 實(shí)驗(yàn)室檢查: 周?chē)准?xì)胞 3.5～4.0×109/L 58例，10. 0～12.2×109/ L 43例, 正常范圍8 例。血沉及CRP均在正常范圍內(nèi)。( 2) 心肌酶譜檢查30例： LDH 、 cTnT 、 CK-MB 輕～中度增高; 心電圖檢查35例：7例示期前收縮，1例示ST-T改變，2例T波低平。腦脊液細(xì)胞數(shù)及壓力輕度增高1例.肝功能輕度異常2例。
1. 5 治療與轉(zhuǎn)歸本病為病毒感染所致, 治療上以抗病毒為主。本組病例除14 例低熱、咽痛，全身癥狀癥狀不明顯者, 給予口蒲地藍(lán)消炎口服液、利巴偉林、清熱解毒口服液外, 其余95例均給靜脈輸液, 喜炎平5mg/ kg.d, 加入5%或10%的葡萄糖溶液中 (50 mg/100ml) 靜滴, 持續(xù)3～ 5d, 血象白細(xì)胞偏高者加用青霉素G鈉針5～10 萬(wàn)u/ kg .d 靜滴抗感染,服液口服；心肌酶高和心電圖異常者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予果糖，能量合劑治療，14天后復(fù)查心肌酶38例均恢復(fù)正常，2例20天后恢復(fù)正常，7～14天后復(fù)查心電圖均正常。1例腦炎者給以降顱壓，營(yíng)養(yǎng)腦i細(xì)胞治療10天愈；體溫＞38.5℃者, 給予對(duì)已酰氨基酚口服液（按說(shuō)明用）, 24h 內(nèi)不超過(guò)4次。1例住院5小時(shí)發(fā)現(xiàn)手足有皰疹轉(zhuǎn)手足口病房。出院時(shí)患兒臨床癥狀及體征消失, 血象正常，皰疹消退。
2 討論
皰疹性咽峽炎大多為柯薩奇病毒所引起, A 組2、4、5、6、8、10 型皆可引起此病, B 組1～ 5型也可致病, 但較少見(jiàn)[2]。據(jù)報(bào)道兒童柯薩奇病毒B 組感染可引起腦炎、心肌炎和/ 或肝臟損害等多臟器受累[3]?？滤_奇病毒抗原性復(fù)雜, 不僅抗原型多, 而且型內(nèi)還有抗原變異;型內(nèi)雖有共同抗原存在,但從未發(fā)現(xiàn)真正的組抗原[4]。皰疹性咽峽炎屬常見(jiàn)病,根據(jù)臨床表現(xiàn)如急起高熱、咽痛、流涎、厭食、口咽部皰疹、潰瘍及發(fā)病對(duì)象、發(fā)病季節(jié)等可作出診斷。但由于口腔皰疹出現(xiàn)前高熱不退, 癥狀及體征又缺乏有助于診斷的依據(jù), 故常不易早期診斷, 故對(duì)驟起高熱, 患兒精神較好, 而且無(wú)典型癥狀與體征解釋其病情時(shí), 應(yīng)考慮本病。要注意高熱伴惡心、嘔吐、易驚者與輕型的流行性乙腦炎相區(qū)別，近幾年來(lái), 手足口病的發(fā)病增多, 部分病例僅以疹性咽峽炎為表現(xiàn)，由于臨床表現(xiàn)的多樣化, 不同腸道病毒可以引起相同癥狀, 同一種病毒可以引起不同臨床癥狀, 包括中樞神經(jīng)、心肌損害、腹瀉、皮疹等。所以手足口病的診斷必須根據(jù)病毒分離和鑒定以及型特異性抗體檢測(cè)。因此, 目前在我們基層醫(yī)院很難做到。本病早期,輕癥口服給藥, 中重癥靜脈給藥。有接觸史的嬰幼兒可注射丙種球蛋白以預(yù)防感染; 本病夏秋季發(fā)病率較高，5歲以?xún)?nèi)小兒多見(jiàn)，故在托幼機(jī)構(gòu)中流行較多，在托幼機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)流行時(shí), 亦宜用此種被動(dòng)免疫; 流行期間應(yīng)隔離患兒1～2 周, 并對(duì)接觸者進(jìn)行檢疫, 有助于阻止流行的發(fā)展。天氣炎熱, 室內(nèi)空氣流通不暢, 使空氣中的病毒進(jìn)入呼吸系統(tǒng)引起，患兒在托兒所或幼兒園通過(guò)污染的玩具經(jīng)手、口感染。皰疹性咽峽炎屬常見(jiàn)病, 根據(jù)臨床表現(xiàn)如急起高熱、咽痛、流涎、厭食、口咽部皰疹、潰瘍及發(fā)病對(duì)象、發(fā)病季節(jié)等可作出診斷
皰疹性咽峽炎主要通過(guò)糞- 口傳播, 或經(jīng)唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播。尤其是在夏秋季節(jié)感染性較強(qiáng), 傳播快, 嬰幼兒應(yīng)避免到人口密集的公共場(chǎng)所, 減少感染的機(jī)會(huì)。皰疹性咽峽炎呈自限性，經(jīng)治療后一般預(yù)后好，并發(fā)癥較少，注意適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔護(hù)理。
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