微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理
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楊莉1由 分享
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最常用的成人髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)，隨著骨科微創(chuàng)技術(shù)概念的興起，微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(MISTHA)也在臨床廣泛開展。本科采用微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)融入近代微創(chuàng)外科理念，減少手術(shù)創(chuàng)傷、減小手術(shù)瘢痕，提高手術(shù)療效[1] ，使患者有信心進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉。護(hù)理人員在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理中起著主導(dǎo)作用，護(hù)理過程中必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對不同病人、不同時期，有針對性的指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)士、病人、家屬之間的溝通，使病人及家屬了解術(shù)后早期活動、早期離床、早期功能鍛煉的重要性。現(xiàn)對80例微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 2008年1月至2010年12月，本科共對80例患者實(shí)施了微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男48例，女32例，年齡28-82歲；股骨頸骨折34例，股骨頭缺血性壞死26例，其他如髖臼發(fā)育不良伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等20例；全部病人均無手術(shù)禁忌證。
1.2結(jié)果 本組患者住院時間為6-12天，術(shù)后無感染、髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1心理護(hù)理 護(hù)士運(yùn)用圖文并茂的宣教圖冊給患者閱讀等方式向患者或家屬講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的、方法、以往的相同手術(shù)成功的病例和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以增強(qiáng)病人治愈疾病的信心和決心，消除患者的思想顧慮，使其能夠主動配合治療和護(hù)理。
2.2術(shù)前床上排便指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)病人掌握床上排便的方法和要領(lǐng)，練習(xí)床上大小便。
2.3術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握踝關(guān)節(jié)主動、被動活動，股四頭肌靜態(tài)收縮，患肢直腿抬高等訓(xùn)練，教會患者平臥抬高臀及呼吸功能訓(xùn)練。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1生命體征的觀察 術(shù)后常規(guī)持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者的意識是否清醒（24小時），每日監(jiān)測體溫2次，結(jié)合其他表現(xiàn)判斷有無感染的可能，并給予對癥處理。
3.2患肢的觀察 下肢常規(guī)冰敷48小時，觀察患肢皮膚顏色、溫度，有無腫脹，足背動脈搏動情況，以保持患肢血運(yùn)。
3.3體位指導(dǎo) 病人術(shù)后回病房過床應(yīng)保持患肢外展30度中立位[2]，患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直，以防止股骨頭脫出。本科室應(yīng)用楔形枕，患者平臥或翻身時對肢體有阻擋和支持作用，能幫助患肢維持外展體位。此法簡單易行、效果好，護(hù)理方便。
3.4飲食指導(dǎo) 病人術(shù)后臥床時間長，活動量減少，腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高營養(yǎng)、含鈣質(zhì)、粗纖維及多種維生素飲食，以促進(jìn)骨與傷口愈合、軟組織的修復(fù)，減少便秘的發(fā)生。
3.5預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 早期積極的功能鍛煉是促進(jìn)靜脈回流、預(yù)防深靜脈血栓的關(guān)鍵，由護(hù)士或者家屬配合擠壓腓腸肌，并指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，每個動作保持5s，然后放松，重復(fù)練習(xí)，預(yù)防下肢深靜脈血栓；同時教患者做擴(kuò)胸運(yùn)動，深呼吸運(yùn)動、有效咳嗽排痰運(yùn)動,每次10min，每日3～4 次，以增加肺活動，防止術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生。
3.6功能鍛煉
3.6.1術(shù)后1-2天 做患肢肌肉的靜態(tài)收縮運(yùn)動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動（1）屈伸患肢小關(guān)節(jié)及帶動小腿肌肉運(yùn)動：做踝關(guān)節(jié)、足趾的背伸、跖曲運(yùn)動。（2）股四頭肌訓(xùn)練：患肢外展30度中立位，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10 秒鐘。（3）臀肌收縮運(yùn)動：收縮臀肌保持10s，放松。
3.6.2術(shù)后3-5天 做患肢肌肉和髖、膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練[3]。每組動作做10-15次，每天2-3組為宜。（1）屈髖、屈膝運(yùn)動：患者仰臥伸腿位，收縮股四頭肌。護(hù)士一手托腘窩，一手托足跟，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，屈髖屈膝不超過90度。（2）直腿抬高運(yùn)動：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20cm以上。（3）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：患者平臥位，屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌。（4）髖部外展練習(xí)：臥床保持足趾向上，下肢伸直，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。
4 出院指導(dǎo)
住院期間護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者及家屬的宣教，讓患者及家屬認(rèn)識到出院后自行康復(fù)護(hù)理對于患肢功能的恢復(fù)至關(guān)重要，囑患者繼續(xù)堅(jiān)持正確的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。病人出院后做到不盤腿坐，不坐沙發(fā)或矮椅：排便不能采用蹲位；不要彎腰拾物；術(shù)后6～8周內(nèi)避免性生活；避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動；爬山、爬樓梯、跑步等有損人工關(guān)節(jié)的運(yùn)動建議不做或少做。術(shù)后1、2、3、6、12個月隨訪，以后每年1次，目的在于指導(dǎo)患者進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練和保護(hù)人工關(guān)節(jié)的使用，以達(dá)到手術(shù)的最佳效果，以提高病人的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]唐新，沈彬，裴福興.微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國矯形雜志，2006，14(2)：135-138.
[2]陳治，晏水紅.使用外展枕時應(yīng)注意正確處理軀干和下肢的關(guān)系[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(12)：406.
[3]燕紅衛(wèi)，劉敏.微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，26（2）：279-282.
1 資料與方法
1.1一般資料 2008年1月至2010年12月，本科共對80例患者實(shí)施了微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男48例，女32例，年齡28-82歲；股骨頸骨折34例，股骨頭缺血性壞死26例，其他如髖臼發(fā)育不良伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等20例；全部病人均無手術(shù)禁忌證。
1.2結(jié)果 本組患者住院時間為6-12天，術(shù)后無感染、髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1心理護(hù)理 護(hù)士運(yùn)用圖文并茂的宣教圖冊給患者閱讀等方式向患者或家屬講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的、方法、以往的相同手術(shù)成功的病例和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以增強(qiáng)病人治愈疾病的信心和決心，消除患者的思想顧慮，使其能夠主動配合治療和護(hù)理。
2.2術(shù)前床上排便指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)病人掌握床上排便的方法和要領(lǐng)，練習(xí)床上大小便。
2.3術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握踝關(guān)節(jié)主動、被動活動，股四頭肌靜態(tài)收縮，患肢直腿抬高等訓(xùn)練，教會患者平臥抬高臀及呼吸功能訓(xùn)練。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1生命體征的觀察 術(shù)后常規(guī)持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者的意識是否清醒（24小時），每日監(jiān)測體溫2次，結(jié)合其他表現(xiàn)判斷有無感染的可能，并給予對癥處理。
3.2患肢的觀察 下肢常規(guī)冰敷48小時，觀察患肢皮膚顏色、溫度，有無腫脹，足背動脈搏動情況，以保持患肢血運(yùn)。
3.3體位指導(dǎo) 病人術(shù)后回病房過床應(yīng)保持患肢外展30度中立位[2]，患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直，以防止股骨頭脫出。本科室應(yīng)用楔形枕，患者平臥或翻身時對肢體有阻擋和支持作用，能幫助患肢維持外展體位。此法簡單易行、效果好，護(hù)理方便。
3.4飲食指導(dǎo) 病人術(shù)后臥床時間長，活動量減少，腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高營養(yǎng)、含鈣質(zhì)、粗纖維及多種維生素飲食，以促進(jìn)骨與傷口愈合、軟組織的修復(fù)，減少便秘的發(fā)生。
3.5預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 早期積極的功能鍛煉是促進(jìn)靜脈回流、預(yù)防深靜脈血栓的關(guān)鍵，由護(hù)士或者家屬配合擠壓腓腸肌，并指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，每個動作保持5s，然后放松，重復(fù)練習(xí)，預(yù)防下肢深靜脈血栓；同時教患者做擴(kuò)胸運(yùn)動，深呼吸運(yùn)動、有效咳嗽排痰運(yùn)動,每次10min，每日3～4 次，以增加肺活動，防止術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生。
3.6功能鍛煉
3.6.1術(shù)后1-2天 做患肢肌肉的靜態(tài)收縮運(yùn)動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動（1）屈伸患肢小關(guān)節(jié)及帶動小腿肌肉運(yùn)動：做踝關(guān)節(jié)、足趾的背伸、跖曲運(yùn)動。（2）股四頭肌訓(xùn)練：患肢外展30度中立位，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10 秒鐘。（3）臀肌收縮運(yùn)動：收縮臀肌保持10s，放松。
3.6.2術(shù)后3-5天 做患肢肌肉和髖、膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練[3]。每組動作做10-15次，每天2-3組為宜。（1）屈髖、屈膝運(yùn)動：患者仰臥伸腿位，收縮股四頭肌。護(hù)士一手托腘窩，一手托足跟，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，屈髖屈膝不超過90度。（2）直腿抬高運(yùn)動：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20cm以上。（3）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：患者平臥位，屈曲健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做患肢髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌。（4）髖部外展練習(xí)：臥床保持足趾向上，下肢伸直，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復(fù)原位。
4 出院指導(dǎo)
住院期間護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者及家屬的宣教，讓患者及家屬認(rèn)識到出院后自行康復(fù)護(hù)理對于患肢功能的恢復(fù)至關(guān)重要，囑患者繼續(xù)堅(jiān)持正確的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。病人出院后做到不盤腿坐，不坐沙發(fā)或矮椅：排便不能采用蹲位；不要彎腰拾物；術(shù)后6～8周內(nèi)避免性生活；避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動；爬山、爬樓梯、跑步等有損人工關(guān)節(jié)的運(yùn)動建議不做或少做。術(shù)后1、2、3、6、12個月隨訪，以后每年1次，目的在于指導(dǎo)患者進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練和保護(hù)人工關(guān)節(jié)的使用，以達(dá)到手術(shù)的最佳效果，以提高病人的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]唐新，沈彬，裴福興.微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國矯形雜志，2006，14(2)：135-138.
[2]陳治，晏水紅.使用外展枕時應(yīng)注意正確處理軀干和下肢的關(guān)系[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(12)：406.
[3]燕紅衛(wèi)，劉敏.微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，26（2）：279-282.