社區(qū)高血壓管理論文(2)
社區(qū)高血壓管理論文篇二
社區(qū)高血壓患者管理進(jìn)展
高血壓是引起腦卒中、周?chē)芗膊?、終末期腎病、心肌梗死、心力衰竭最主要的危險(xiǎn)因素[1]，血壓在115/75～185/115mmHg(1mmHg=0.133kPa)范圍內(nèi)，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)倍增[2]。隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建立和開(kāi)展，高血壓社區(qū)綜合防治觀念的推廣，對(duì)高血壓患者實(shí)施管理以增強(qiáng)血壓控制效果，提高患者的服藥率和血壓控制率具有重要意義。本文筆者針對(duì)社區(qū)高血壓患者的管理進(jìn)展綜述如下。
1 社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們生活方式的改變及居民老年化加劇，高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)目前約有2億高血壓患者，每10位成人中有2位患高血壓[3]，18歲以上居民高血壓患病率為19.14%[4]。引起高血壓的危險(xiǎn)因素與遺傳、吸煙、飲酒、食鹽攝入過(guò)多、肥胖等有關(guān)，高血壓的防治必須從全社會(huì)人群、高危人群和高血壓人群入手，通過(guò)控制危險(xiǎn)因素、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，基于社區(qū)的高血壓防治管理是預(yù)防和控制高血壓的有效方法[5]。
2 社區(qū)高血壓管理模式
2.1分級(jí)管理 高血壓分級(jí)管理是基于規(guī)范性測(cè)量血壓的前提上，根據(jù)世界衛(wèi)生組織分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)篩選出高血壓患者，依據(jù)患者的體格檢查、高血壓病史、治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查和家族史等情況，對(duì)患者的高血壓水平和心血管危險(xiǎn)程度進(jìn)行鑒別診斷和量化評(píng)估，建立健康檔案后按照《社區(qū)高血壓防治手冊(cè)》的管理措施，依據(jù)患者血壓水平和危險(xiǎn)程度、血壓級(jí)別對(duì)其進(jìn)行一、二、三級(jí)的管理。社區(qū)高血壓分級(jí)管理內(nèi)容包括建立完整的健康檔案、高血壓相關(guān)知識(shí)健康教育、定期檢測(cè)血壓、日常生活行為方式干預(yù)、規(guī)范用藥及定期體檢等內(nèi)容[6]。實(shí)施社區(qū)高血壓分級(jí)管理后，使高血壓患者的管理覆蓋率得到提高，據(jù)趙欣等[7]報(bào)道經(jīng)對(duì)北京市3個(gè)社區(qū)實(shí)施分級(jí)管理后，社區(qū)高血壓患者整體管理率達(dá)到89.1%、強(qiáng)化管理率90.4%、一般管理率89.7%，高于高血壓防治標(biāo)準(zhǔn)要求的80%以上管理率。此外，社區(qū)高血壓分級(jí)管理還能提高患者的健康知識(shí)知曉率、治療率、控制率、患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，且醫(yī)療費(fèi)用少等效果。通過(guò)社區(qū)高血壓分級(jí)管理使每位患者都能充分認(rèn)識(shí)到建立健康的生活方式是高血壓最基礎(chǔ)的治療[8]，分級(jí)管理使每一位患者從中受益，同時(shí)提高患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度，米?[9]以太原市小店區(qū)營(yíng)盤(pán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心359例慢性高血壓患者按照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》的方法、步驟對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、分類(lèi)、干預(yù)，結(jié)果64.9%患者達(dá)到目標(biāo)血壓、血壓控制率占65.0%，患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度為91.9%。但社區(qū)高血壓分級(jí)管理尚存在著管理范圍狹窄、標(biāo)準(zhǔn)欠靈活、量化指標(biāo)不夠、患者自我責(zé)任感不強(qiáng)、未充分發(fā)揮社區(qū)資源的作用、未能充分體現(xiàn)心理干預(yù)等缺點(diǎn)，且分級(jí)管理著重點(diǎn)在二級(jí)和三級(jí)預(yù)防，忽略了一級(jí)預(yù)防。
2.2 自我管理 高血壓自我管理是通過(guò)系列健康教育項(xiàng)目和課程教給患者自我管理所需的知識(shí)、技能、信心以及和醫(yī)生交流的技巧，來(lái)幫助患者依靠自我行為解決疾病對(duì)情緒和軀體帶來(lái)的各方面問(wèn)題，其本質(zhì)是患者采用自我管理方法來(lái)控制高血壓，它是“慢性病自我管理”的一種，其實(shí)質(zhì)為對(duì)患者的健康教育[10]。自我管理方法為醫(yī)護(hù)人員選擇部分患者培訓(xùn)為小組長(zhǎng)，然后由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)由10～20名患者組成的小組，在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)教育下學(xué)習(xí)高血壓的相關(guān)知識(shí)、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、互相督促遵醫(yī)服藥及經(jīng)驗(yàn)交流等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全程參與健康教育課程的制定、實(shí)施，日常生活行為干預(yù)、合理膳食制定及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，并未學(xué)院提供心理等各方面內(nèi)容的咨詢(xún)及活動(dòng)指導(dǎo)[11-13]。自我管理模式通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者以技能培訓(xùn)為主的健康教育和行為指導(dǎo)，注重了患者自身參與，挖掘患者潛能，強(qiáng)調(diào)患者的主體意識(shí)，充分發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性，激勵(lì)患者逐步養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣和健康的生活方式，減少各種危險(xiǎn)因素，達(dá)到有效的血壓控制[14]。
2.3“三化”管理 “三化”是指規(guī)范化、規(guī)?；⑿畔⒒??！叭惫芾淼幕痉绞绞且浴罢鲗?dǎo)，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)實(shí)施，群眾受益”為原則，以“社區(qū)居民健康促進(jìn)工程”和“農(nóng)民健康工程”對(duì)社區(qū)居民每?jī)赡暌淮蔚慕】刁w檢為契機(jī)，對(duì)高血壓社區(qū)防治實(shí)行的管理。“三化”管理是根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》制定《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》，其內(nèi)容包括規(guī)模化管理-管理本社區(qū)15歲以上常駐人群;規(guī)范化管理-明確參與管理的各類(lèi)機(jī)構(gòu)和人員及其管理職務(wù)、全人群分類(lèi)及高血壓分級(jí)管理的主要內(nèi)容、要求和管理流程、分階段實(shí)施管理方案和目標(biāo)等;信息化管理-建立專(zhuān)家、社區(qū)醫(yī)生、患者之間的信息化管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)全人群的信息化管理進(jìn)而社區(qū)專(zhuān)業(yè)人員的信息化管理[15]?！叭惫芾淼哪康氖翘岣呱鐓^(qū)人群的高血壓知識(shí)知曉率、治愈率、控制率;降低社區(qū)人群的心血管急性事件的發(fā)生率、死亡率及致殘率;建立簡(jiǎn)單易行、行之有效并可持續(xù)的社區(qū)管理模式，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力、管理能力和自身建設(shè)能力;實(shí)現(xiàn)被動(dòng)就醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)就醫(yī)，健康檔案的“死檔”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎顧n”，將分散的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)變?yōu)檎系尼t(yī)療資源等衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變[16-17]。
2.4群組看病管理 即由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與患者共同組成團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一答疑，以小組形式讓患者進(jìn)行互相學(xué)習(xí)和交流的全新管理模式[18]。本模式創(chuàng)建了醫(yī)患及家屬交流平臺(tái)，通過(guò)患者-患者之間的溝通交流，獲得互相學(xué)習(xí)、互相幫助的機(jī)會(huì)，患者-醫(yī)護(hù)之間的交流使患者獲得醫(yī)護(hù)人員的支持，患者-患者-家屬之間的交流使患者獲得病友和家人的支持，可以減輕對(duì)自身疾病的疑惑與疑慮，增強(qiáng)患者的自我管理能力，對(duì)他們的疾病康復(fù)起到積極促進(jìn)的作用[19]。以小組的形式把患者組織起來(lái)，不僅大大增加了患者與醫(yī)生解除的時(shí)間，還能管理的質(zhì)量和效率，同時(shí)能減少醫(yī)療資源的占用，緩解患者數(shù)量迅速增長(zhǎng)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的壓力[20]。群組看病管理模式經(jīng)國(guó)內(nèi)外實(shí)踐均證明在管理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以向多個(gè)患者進(jìn)行健康教育，亦可對(duì)某個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化咨詢(xún)，其管理效果更好、效率更高、更節(jié)約時(shí)間，是有效的、可行的管理模式[21]。 2.5知己健康管理 該管理模式是通過(guò)知己能量檢測(cè)儀收集個(gè)人的運(yùn)動(dòng)信息，通過(guò)安裝在計(jì)算機(jī)中的生活方式疾病系統(tǒng)管理軟件和通訊技術(shù)，來(lái)對(duì)被管理者進(jìn)行生活方式信息的收集指導(dǎo)和健康狀況的評(píng)價(jià)，對(duì)患者進(jìn)行可控的危險(xiǎn)因素量化管理，使其在3個(gè)月的管理過(guò)程中逐漸掌握健康的生活方式，達(dá)到健康促進(jìn)的目的[22]。__芬等[23]研究表明“知己健康管理”能提高高血壓患者藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)的依從性，改善患者不良的生活方式，促進(jìn)患者有效的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高治療效果，是安全有效的。
3 小結(jié)
《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012～2015年)》明確提出目標(biāo)：到2015年，35歲以上成人血壓知曉率達(dá)到70%，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓控制率達(dá)到60%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生于一體的綜合性基層服務(wù)體系，是“保障健康”和提供連續(xù)性服務(wù)的最佳場(chǎng)所[24]。隨著新醫(yī)改的施行和基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力發(fā)展，我國(guó)的高血壓社區(qū)管理取得了巨大的進(jìn)步。建立科學(xué)性、持續(xù)性、有效性的集治療、隨訪為一體，適合各社區(qū)高血壓的管理模式，是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者的重要課題，也是提高高血壓防治效果、達(dá)到防治目標(biāo)的重要保障。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙麗明，陳曉平，王斯，等.成都市武侯區(qū)社區(qū)高血壓用藥情況調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29(3)：474-477.
[2]Lewington S，Clarke R，Qizilbash N，et al.Age-specific relevance of usual biood pressure to vascelar mortality：a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospecive studies[J].Lancet，2002，36(9).
[3]盧健，潘永壽.Tei指數(shù)評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者左室功能的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(1)：120-121.
[4]Wang JS，Liu SY.Interval estimation of the hypertension prevalence among person aged over 18 years in China[J].Chinese Journal of Health Education，2010，26(17).
[5]Hendriks M，Brewster L，Wit F，et al.Cardiovascular disease prevention in rural Nigeria in the context of a community based health insurance scheme：QUality Improvement Cardiovascular care Kwara-I(QUICK-I)[J].BMC Public Health，2011，11(6).
[6]李向，龐瑞霞.社區(qū)老年高血壓患者分級(jí)管理模式的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2010，5(5)：395-396.
[7]趙欣，李瑞杰，徐應(yīng)軍.高血壓病社區(qū)―醫(yī)院之間危險(xiǎn)度分級(jí)管理模式的效果[J].臨床薈萃，2010，25(6)：464-467.
[8]Hacihasanoglu R，Gozum S.The effecl of patient education and home monitoring on medication compliance，hypertension management，healthy lifestyle behaviours and BMI in a primary health care setting[J].Journal of Clinical Nursing，2011，20(6).
[9]米?.高血壓社區(qū)分級(jí)管理及效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(12)：1530-1531.
[10]卓志鵬，袁雪麗，陳忠偉，等.深圳市社區(qū)高血壓自我管理小組效果分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013，21(6)：656-658.
[11]陳中文，顧偉玲.以病人自我管理為主的社區(qū)高血壓管理模式效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12(11)：959-962.
[12]宋秀玲，梁伯衡，潘冰瑩，等.廣州市社區(qū)慢性病自我管理模式及其效果評(píng)價(jià)[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，38(1)：57-60.
[13]錢(qián)定廣.“高血壓自我管理小組”是慢病管理的最佳模式[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2010，9(2)：111-119.
[14]賀林，紀(jì)永江.以提高自我管理能力為目標(biāo)的社區(qū)高血壓干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，24(14)：299-300.
[15]唐新華，全宏義，徐小玲，等.高血壓社區(qū)“三化管理”模式探討[J].中華高血壓雜志，2009，17(1)：71-75.
[16]劉玲，金先慶.社區(qū)高血壓信息化管理模式評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(25)：2597.
[17]何關(guān)松，樓景，駱麗娜，等.義烏市北苑社區(qū)高血壓綜合干預(yù)信息化管理效果評(píng)價(jià)[J].心腦血管病防治，2011，11(1)：47-48.
[18]鄭英奇，崔碟，楊燕琴，等.社區(qū)高血壓病群組看病管理實(shí)施效果的初探[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20(2)：230-231.
[19]唐新華，金宏義，陳秉初，等.社區(qū)高血壓控制：階段目標(biāo)管理的效果[J].中華高血壓雜志，2011，19(3)：231-235.
[20]王曉莉.群組看病管理模式在社區(qū)慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(8)：8-11.
[21]朱蘭，吳克明，凌楓，等.上海市斜土社區(qū)高血壓群組干預(yù)管理模式效果初探[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(2)：114-116.
[22]常佩芬，王燕寧，周濤，等.知己健康管理對(duì)改善社區(qū)高血壓患者不良生活方式的評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(7)：868-870.
[23]__芬，孫素濤.知己健康管理對(duì)提高老年高血壓病患者依從性效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2010，18(7)：877-878.
[24]劉濱，張亮.我國(guó)基本醫(yī)療連續(xù)性服務(wù)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(6)：12-15.
看了“社區(qū)高血壓管理論文”的人還看：