內(nèi)科護(hù)理管理論文
內(nèi)科護(hù)理管理論文
內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課是護(hù)生護(hù)理能力培養(yǎng)不可或缺的環(huán)節(jié),而關(guān)于內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的具體開(kāi)展目的、開(kāi)展方法、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方式等尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的內(nèi)科護(hù)理管理論文，供大家參考。
內(nèi)科護(hù)理管理論文篇一
《 心內(nèi)科患者護(hù)理安全管理 》
摘要：探討心內(nèi)科患者的安全管理策略。論文對(duì)患者采取的護(hù)理管理措施包括：意外事故的防范、心理康復(fù)指導(dǎo)、院內(nèi)感染的防控、提高自身素質(zhì)。通過(guò)對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、特殊用藥的管理，建立和完善護(hù)理安全管理的相關(guān)制度，制訂護(hù)理安全緊急預(yù)案，加強(qiáng)護(hù)理人員的思想教育和?？萍寄芘嘤?xùn)， 提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)、法律意識(shí)及整體素質(zhì)。結(jié)果有效降低了心內(nèi)科護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)，減少了護(hù)理差錯(cuò)，保證了患者的安全。
關(guān)鍵詞：心內(nèi)科;患者;安全管理
安全是人類最基本的需求之一，護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是保障患者生命安全的必備條件，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵所在[1]，反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志。心內(nèi)科大多數(shù)為年老、心肺功能差、聽(tīng)力視力弱、生活自理能力差、易發(fā)生摔倒、墜床、燙傷、體位性低血壓等意外的患者。WHO總干事在2003年12月所作題為"保健質(zhì)量：患者安全"的報(bào)告中，號(hào)召所有成員國(guó)家對(duì)患者安全問(wèn)題給予最密切的的關(guān)注，采取切實(shí)的措施監(jiān)控醫(yī)療差錯(cuò)和患者的安全問(wèn)題，并加以相關(guān)研究，以切實(shí)保障患者的安全[2]。我科多次組織全科醫(yī)護(hù)人員討論患者可能存在的安全隱患及對(duì)策，以降低護(hù)理工作缺陷的發(fā)生率，提高患者的安全。
1存在的不安全因素
患者因素：由于我科患者生活自理能力差、自身安全意識(shí)不強(qiáng)、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，易發(fā)生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自殺等意外。環(huán)境因素：如搖床的搖手使用后未及時(shí)歸位、地面濕滑、床旁椅放置不妥、光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗等易使患者受到傷害。藥物因素：我科患者常使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等特殊藥物，如使用不當(dāng)或宣教不到位易使患者受到傷害。護(hù)理人員因素： 護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力欠缺，給患者和家屬帶來(lái)不安全感，護(hù)患關(guān)系的緊張，不利于臨床護(hù)理工作的開(kāi)展[3]。護(hù)士對(duì)患者及家屬的教育不夠， 護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，安全意識(shí)不強(qiáng)。
2安全管理對(duì)策
2.1做好入院評(píng)估 心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將患者安排在監(jiān)護(hù)室或普通病室，普通病室又分離護(hù)士站相對(duì)近和遠(yuǎn)的，護(hù)理人員應(yīng)將急重癥患者安排在監(jiān)護(hù)室，相對(duì)較重的盡量安排在靠近護(hù)士站的病室，以便于及時(shí)觀察病情和搶救，根據(jù)患者病情必要時(shí)留陪伴。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度、護(hù)理查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度等，保障護(hù)理的安全[4]。使用床頭卡和腕帶，有效識(shí)別患者。做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：心內(nèi)科患者病情重、變化快、部分患者療效較差、患者年老體弱，加上用藥特殊，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)以下重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：①重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)時(shí)段的管理：重點(diǎn)區(qū)域包括門(mén)窗、衛(wèi)生間、開(kāi)水房、病室床單元設(shè)施等，這些是患者容易發(fā)生安全隱患的地方，應(yīng)設(shè)專人管理和定期檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除。重點(diǎn)時(shí)段包括節(jié)假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時(shí)段，這些時(shí)間護(hù)理人員相對(duì)較少且比較繁忙，對(duì)患者的關(guān)注相對(duì)較少，易發(fā)生意外。所以我科決定在特殊時(shí)段增加護(hù)理人員來(lái)協(xié)助工作，中午派4～5名護(hù)理人員上班，夜間采取雙班，節(jié)假日必須排夠上班人員、安排護(hù)理二線加強(qiáng)防范，避免患者發(fā)生意外;②做好院內(nèi)感染管理工作：心內(nèi)科患者年老多病，抵抗力較差，易發(fā)生院內(nèi)感染，要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)，醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的基本要求，分類處理，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
2.2加強(qiáng)重點(diǎn)患者的監(jiān)護(hù)與管理 ①病危的患者：心內(nèi)科常見(jiàn)急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴(yán)重心律失常等危重患者，護(hù)士必須將這些患者安排在監(jiān)護(hù)室，便于及時(shí)觀察和搶救。及時(shí)、準(zhǔn)確、全面評(píng)估患者的病情，嚴(yán)密觀察其心理變化、治療效果，協(xié)助生活護(hù)理。備齊搶救物品，定期檢查維修，保證搶救工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)難免壓瘡的患者應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與壓瘡報(bào)告制度，實(shí)施壓瘡防范的有效措施。②年老、基礎(chǔ)疾病多、行動(dòng)不便的患者：心內(nèi)科患者多見(jiàn)于老年人，他們常伴有其他疾病，行動(dòng)不便，易發(fā)生摔倒、墜床等意外，所以我們護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)入院宣教，對(duì)患者實(shí)施跌倒墜床評(píng)估，根據(jù)分值做好相應(yīng)的防護(hù)措施，密切巡視病房，必要時(shí)留陪伴，防止意外的發(fā)生。
2.3心理康復(fù)指導(dǎo) 有效溝通是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵，通過(guò)有效溝通來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，使患者從身心兩方面得到最滿意的康復(fù)。多數(shù)心血管疾病不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需長(zhǎng)期藥物治療，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，熱情對(duì)待每一位患者，主動(dòng)與自己主管病房的患者交談，對(duì)思想不暴露的患者要有耐心，關(guān)心同情和體諒患者，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦?；颊弑^失望時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地鼓勵(lì)患者，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。語(yǔ)言是情感交流最主要的方式，通過(guò)有效溝通幫助患者準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，緩解他們的心理沖突， 建立良好的行為模式[5]。
2.4藥物治療中的護(hù)理 對(duì)于心血管疾病的患者，除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，藥物治療是減輕或緩解癥狀的重要措施。我科常用的一些擴(kuò)血管藥、利尿藥、洋地黃類制劑等不良反應(yīng)較大，因而必須詳細(xì)向患者交代用法及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格控制用藥速度和量， 高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用的限制[6]。用藥期間護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、加強(qiáng)巡視、隨時(shí)傾聽(tīng)患者的主訴，以免發(fā)生低血壓、跌倒、洋地黃中毒、誘發(fā)或加重心衰及心律失常等意外。
2.5建立和完善護(hù)理安全管理的相關(guān)制度 科室成立護(hù)理安全管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。建立由護(hù)士長(zhǎng)、科室安全管理員、護(hù)理組長(zhǎng)組成的三級(jí)管理體制。制訂《護(hù)理安全管理制度》，《不良事件上報(bào)制度》，《護(hù)理安全防范措施》，建立差錯(cuò)事故登記本，要求護(hù)理人員不定期的進(jìn)行安全檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行晨間提問(wèn)，對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行安全提示及檢查，防止差錯(cuò)事故和意外事故的發(fā)生。科室每周召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)控會(huì)議， 分析工作中存在的不足及安全隱患，對(duì)護(hù)理安全實(shí)施前瞻性的動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)重差錯(cuò)事故應(yīng)按照不良事件上報(bào)流程逐級(jí)上報(bào)，首先上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在2h內(nèi)將護(hù)理事故上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)科室及時(shí)對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改措施，修改不合理流程。
內(nèi)科護(hù)理管理論文篇二
《 淺析臨床內(nèi)科護(hù)理的管理方法 》
摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注醫(yī)學(xué)護(hù)理這一問(wèn)題，內(nèi)科護(hù)理作為醫(yī)學(xué)護(hù)理的一個(gè)重要的組成部分具有不可替代的作用，本文將針對(duì)這一問(wèn)題做詳細(xì)分析，通過(guò)對(duì)內(nèi)科護(hù)理存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析找到問(wèn)題所在，而后提出相應(yīng)的防范對(duì)策，以期能夠更好的研究醫(yī)學(xué)護(hù)理問(wèn)題，為業(yè)內(nèi)的研究和應(yīng)用者提供參考和借鑒。
關(guān)鍵詞：內(nèi)科 護(hù)理 問(wèn)題 對(duì)策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.455
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)02-0307-01
內(nèi)科疾病涉及的內(nèi)容比較廣泛，疾病種類比較復(fù)雜的，年齡段不均，病房需要量大，病情變化快。隨著一些新技術(shù)的發(fā)展變化，如心臟內(nèi)科介入的手術(shù)增多，手術(shù)治療難度加大，重癥監(jiān)護(hù)的病人越來(lái)越多，護(hù)士更加繁忙等問(wèn)題也逐漸增多。出現(xiàn)這些多種多樣的問(wèn)題，就更需要管理人員進(jìn)行合理的管理，確保關(guān)鍵控制點(diǎn)，要良好的管理內(nèi)科護(hù)理相關(guān)問(wèn)題才能從根本上讓患者感到滿意。文本將針對(duì)內(nèi)科護(hù)理管理中的醫(yī)療問(wèn)題及預(yù)防措施總結(jié)如下。
1 存在的問(wèn)題
1.1 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)。醫(yī)療活動(dòng)的直接實(shí)施者就是護(hù)士，護(hù)士能夠集中體現(xiàn)照顧質(zhì)量和護(hù)理水平。如果沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)等就會(huì)產(chǎn)生很多問(wèn)題。如危重病人床頭交接班草率，“三查七對(duì)”不小心，醫(yī)生檢查不認(rèn)真等都是導(dǎo)致差錯(cuò)類時(shí)間發(fā)生的重要因素。責(zé)任心是每一個(gè)護(hù)士干好本職工作的根本動(dòng)力，是提升整體醫(yī)護(hù)水平的重要源泉?，F(xiàn)行的護(hù)士工作往往習(xí)慣于由醫(yī)生被動(dòng)的安排工作，被動(dòng)的聽(tīng)取患者的呼叫，更側(cè)重于實(shí)現(xiàn)有形的操作任務(wù)，而忽視了對(duì)病情的觀察和對(duì)病情變化的預(yù)見(jiàn)等無(wú)形的工作，導(dǎo)致出現(xiàn)很多的事故。
1.2 護(hù)士的技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠。多數(shù)內(nèi)科患者的病情會(huì)迅速變化，醫(yī)療技術(shù)也飛快地進(jìn)步，臨床護(hù)士主要因?yàn)槟贻p，資歷低，缺乏專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)的技術(shù)操作不熟練，不能掌握新理論，新技術(shù)，新方法的護(hù)理。很多護(hù)士雖然有較高的學(xué)歷，但是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方面相對(duì)較弱，沒(méi)有處理過(guò)實(shí)際的問(wèn)題，空有理論支持，無(wú)法將先進(jìn)的理論和知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，欠熟練使用各種救援設(shè)備，對(duì)一些疾病不能肯定，一旦出現(xiàn)緊急的情況需要快速?zèng)Q斷時(shí)就會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，這將直接危及患者的生命安全。
1.3 護(hù)士的溝通能力與法律意識(shí)欠缺。護(hù)士的工作量經(jīng)常超載，不具有足夠的時(shí)間來(lái)患者的溝通關(guān)于疾病的問(wèn)題，護(hù)理操作不履行義務(wù)告知患者或告知質(zhì)量不高，經(jīng)常導(dǎo)致護(hù)患糾紛或投訴。護(hù)士的法律意識(shí)淡薄，護(hù)理記錄不及時(shí)，不準(zhǔn)確或難以辨認(rèn)，涂改，等等，都可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛更有甚者，有些護(hù)士對(duì)法律知識(shí)的缺乏比較嚴(yán)重，出現(xiàn)違規(guī)操作和嚴(yán)重錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。
1.4 疾病因素和患者因素。內(nèi)科患者的病情相對(duì)復(fù)雜，患者有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和心理矛盾。有些患者，如心血管疾病體弱患者因病需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致缺乏醫(yī)用病床，而臥床不起也與健康問(wèn)題也引起了一些矛盾。因?yàn)樾枰L(zhǎng)期護(hù)理的病人，一些家庭已經(jīng)很麻木，對(duì)待護(hù)士的態(tài)度變得惡劣，而且還加重了護(hù)患關(guān)系的矛盾。內(nèi)科護(hù)理中，每個(gè)部分都有許多危重病人，再加上有時(shí)護(hù)士對(duì)病人用藥的指導(dǎo)不到位，一些患者自身也存在任意行為，這樣就造成了一些問(wèn)題。如患者自行調(diào)節(jié)輸液速度，使血壓突然下降，甚至危及生命，有些患者不聽(tīng)護(hù)士的指導(dǎo)飲食，生活方式等方面沒(méi)有注意，甚至加重病情等等，出現(xiàn)這樣的情況患者往往會(huì)責(zé)怪護(hù)士而沒(méi)有反思自己。
2 防范對(duì)策
2.1 重點(diǎn)抓好制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神。管理者首先要重視規(guī)則和法規(guī)的實(shí)施，教育引導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理工作中自覺(jué)堅(jiān)持原則，遵守規(guī)章制度，清楚地認(rèn)識(shí)自己的責(zé)任，對(duì)工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，不論問(wèn)題的大小應(yīng)是及時(shí)報(bào)告，并且不能隱瞞情節(jié)或自作主張的處理，這樣才能贏得時(shí)間采取補(bǔ)救措施;此外，管理者需要每天提前到達(dá)換班時(shí)間，了解換班前的工作實(shí)施情況，病房里所有病人的病情，以確保輪班工作后的內(nèi)容和質(zhì)量。如果上一班有任何遺漏的問(wèn)題，接班者應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)救以避免重大問(wèn)題發(fā)生。
2.2 提高專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力。年輕的護(hù)士往往缺乏經(jīng)驗(yàn)，管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)部門(mén)特點(diǎn)，制定響應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)業(yè)務(wù)講座，疾病護(hù)理查房和 其他形式的新知識(shí)學(xué)習(xí)方式來(lái)提高護(hù)士的護(hù)理知識(shí)。同時(shí)要進(jìn)行急救知識(shí)和操作技術(shù)的教學(xué)，對(duì)現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論，分析護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素，使得患者的病情的任何一個(gè)微小變化都掌握在護(hù)士的預(yù)期中，保證能夠及時(shí)的找到相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理工作的管理人員要通過(guò)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)來(lái)提高其溝通技巧和能力。通過(guò)建立以人為本的觀念指導(dǎo)護(hù)士從患者的角度換位思考，理解并尊重患者，保持良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)換位思考的方法，讓護(hù)士在工作之前理解到患者的難處和痛苦，采取更合適的方法便于患者接受，取得患者和家屬的廣泛認(rèn)可和配合。
2.4 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)。通過(guò)組織護(hù)理工作者全面學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度，將可能存在的潛在護(hù)理危險(xiǎn)進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，認(rèn)真研讀護(hù)士行業(yè)的操作規(guī)程，增強(qiáng)工作人員的法律意識(shí)。在書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)時(shí)要嚴(yán)格要求護(hù)士。也要告知護(hù)士在觀察患者病情時(shí)要詳細(xì)、仔細(xì)，及時(shí)的、有預(yù)見(jiàn)性的掌握每一個(gè)患者的病情并及時(shí)告知一聲作相應(yīng)的處理，每天檢查相應(yīng)的護(hù)理記錄，不得做任意的涂改。
3 結(jié)論
綜上所述，對(duì)內(nèi)科護(hù)理的管理工作要高度重視，有關(guān)方面要時(shí)刻關(guān)注內(nèi)科護(hù)理的管理問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)工作人員的培養(yǎng)和教育，強(qiáng)化其法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療場(chǎng)所的護(hù)理滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)和國(guó)民生活的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
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內(nèi)科護(hù)理管理論文篇三
《 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討 》
關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)其進(jìn)行識(shí)別評(píng)估及采取行動(dòng)的過(guò)程。隨著公眾健康知識(shí)水平的提高，法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大。因此，要求護(hù)理工作無(wú)缺陷及病區(qū)服務(wù)達(dá)到患者高度滿意顯得越來(lái)越重要。神經(jīng)內(nèi)科患者年齡高、發(fā)病急、病情重、病程長(zhǎng)，且遺留有不同程度的功能障礙，老年人的心理和生理的特殊性也嚴(yán)重影響其安全。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，探討神經(jīng)內(nèi)科在護(hù)理安全上存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，尋求規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的策略，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。
臨床資料
有床位30張，護(hù)士11名。護(hù)士年齡18～52歲，平均31.18±2歲。工作年限8個(gè)月～32年。年輕護(hù)士占全科護(hù)士總?cè)藬?shù)的63.6%。護(hù)理本科1名，大專生5名，中專生5名。付主任護(hù)理師1名，主管護(hù)理師3名，護(hù)士7名。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素
因疾病引起的風(fēng)險(xiǎn)因素：神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年患者，隨著組織器官功能的逐漸衰退，適應(yīng)能力減弱，代償及免疫力降低，患者臨床表現(xiàn)多不典型，發(fā)病急、病情變化快。護(hù)士人力資源不足，病情觀察不夠細(xì)，不能切實(shí)做到級(jí)別護(hù)理，容易漏診、誤診，延誤搶救及治療。
護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)內(nèi)科疾病療程長(zhǎng)，患者靜脈彈性差，配合能力不強(qiáng)，往往導(dǎo)致穿刺失敗的幾率增高，且容易引起靜脈液體外滲及靜脈炎。男性患者前列腺肥大使導(dǎo)尿困難，意識(shí)障礙患者容易誤拔各種導(dǎo)管，存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。
用藥護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)：據(jù)報(bào)道，60歲以上患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍。老年人由于生理病理因素的影響，往往“服藥能力下降”，出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服、多服等現(xiàn)象。
護(hù)理意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)內(nèi)科患者年齡大，自理能力差，且多數(shù)有肢體功能障礙，易發(fā)生滑倒、墜床、丟失、自殺等事件。不良的生活飲食習(xí)慣易引起便秘，大便用力又可誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等。
護(hù)士方面的因素：①護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)缺乏，對(duì)現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題預(yù)見(jiàn)性不足，在觀察病情針對(duì)性不強(qiáng)，無(wú)重點(diǎn)觀察護(hù)理問(wèn)題，導(dǎo)致病情惡化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去最佳的搶救時(shí)機(jī)?；蛴捎谧o(hù)理人員對(duì)儀器的使用和操作不熟練，都可使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。這種現(xiàn)象易發(fā)生在工作不足5年的新護(hù)士和護(hù)生身上;②護(hù)士的素質(zhì)不高、責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，“慎獨(dú)”精神不夠，不認(rèn)真履行工作職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，甚至有輕視和僥幸的心理，在無(wú)人監(jiān)督的情況下更易發(fā)生，對(duì)患者的安全造成了直接或間接的影響。有資料表明：不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，擅離職守，不仔細(xì)觀察病情，未認(rèn)真執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，是臨床護(hù)理工作中醫(yī)療侵權(quán)行為風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因;③護(hù)士的法律意識(shí)淡漠，不會(huì)用法律手段保護(hù)自身的合法權(quán)益。④神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)期處于一種高度緊張的環(huán)境中，面對(duì)各種老年病人大量基礎(chǔ)護(hù)理以及突發(fā)癥狀，工作勞累且精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒。
告知行為中的風(fēng)險(xiǎn)因素：侵入性操作、特殊的檢查、治療、疾病的預(yù)后、貴重藥品的使用等未履行告知，告知不到位或者告知過(guò)度，均可造成不良的后果。
護(hù)理文書(shū)中的風(fēng)險(xiǎn)：①醫(yī)護(hù)記錄不吻合或護(hù)理記錄不真實(shí)，或在實(shí)行口頭醫(yī)囑后醫(yī)生不及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，導(dǎo)致開(kāi)醫(yī)囑時(shí)間與執(zhí)行時(shí)間不相符，甚至漏開(kāi)醫(yī)囑。②護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：護(hù)士專科知識(shí)較差，導(dǎo)致記錄不突出重點(diǎn)，錯(cuò)記或漏記，甚至涂改，或在工作忙時(shí)忽略了護(hù)理記錄，進(jìn)行回憶式記錄，出現(xiàn)大概，可能的情況，甚至不記錄。因?yàn)榘l(fā)生糾紛時(shí)，住院病案材料中與護(hù)理相關(guān)的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等成為舉證的材料。從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加。
護(hù)患間缺乏有效溝通：近些年來(lái)有些護(hù)理糾紛不是護(hù)理人員技術(shù)與責(zé)任心的差錯(cuò)，而是由于護(hù)理過(guò)程中不注重語(yǔ)言交流，缺乏與患者及家屬溝通的技巧，交談態(tài)度冷淡，語(yǔ)言不妥，解釋問(wèn)題不到位所造成的。特別是神經(jīng)內(nèi)科的患者及家屬，由于疾病的病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，易出現(xiàn)急躁情緒，如果不能很好的溝通，更易發(fā)生護(hù)理糾紛。
信任危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)：社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療服務(wù)的特殊性宣傳不夠，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個(gè)別不良事件影響了一些人的心理，在看病治療中持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員，個(gè)別人甚至故意找借口制造糾紛以索取賠償。
風(fēng)險(xiǎn)管理策略
加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，而識(shí)別后的應(yīng)急處理能力是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)科室的工作特點(diǎn)及護(hù)士的工作能力，分層次對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論、操作、溝通、識(shí)別問(wèn)題能力的培訓(xùn)，在培訓(xùn)中注意個(gè)體化，針對(duì)不同的病種、不同的時(shí)間段，設(shè)計(jì)培訓(xùn)場(chǎng)景，培養(yǎng)護(hù)士觀察、分析、解決問(wèn)題的能力。利用晨會(huì)、周會(huì)進(jìn)行匯報(bào)、討論、分析，對(duì)科室存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、解決，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，主動(dòng)巡視病房，觀察病情：護(hù)士24小時(shí)連續(xù)在患者身邊工作，又是醫(yī)療行為的最終實(shí)施者，既要有高度的責(zé)任心，又要有豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。主動(dòng)巡視病房，特別是對(duì)新患者、危重患者、特殊患者要加強(qiáng)巡視，關(guān)注患者的主訴，注意對(duì)其表情、呼吸、體位的觀察，妥善固定各種導(dǎo)管并保持通暢，確保各種器械處于正常運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)報(bào)告異常生命體征及病情變化，配合醫(yī)生積極處理。
合理安排人力資源利用彈性排班，并結(jié)合新老搭配，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)間的管理。根據(jù)病房臥床患者多、危重患者多、基礎(chǔ)護(hù)理工作量大的特點(diǎn)，增早、晚班的護(hù)理人員，及時(shí)完成護(hù)理任務(wù)。重點(diǎn)患者、高難度操作交給護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)間段的護(hù)理安全管理，減少護(hù)理意外和糾紛。
完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，細(xì)化護(hù)理工作流程加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善機(jī)制和工作流程，建立病區(qū)安全管理制度、安全陪檢制度、臥床患者安全管理制度、危重患者床頭交接班制度、診療操作前后告知程序、健康宣教流程及規(guī)范、查對(duì)制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度等。
加強(qiáng)溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，更要具有關(guān)心、體貼的情感，以及與病人溝通的技巧，因?yàn)樽o(hù)士是病人的管理者、商量問(wèn)題的伙伴，又是病人與醫(yī)生間的紐帶及病人康復(fù)生活的指導(dǎo)員。因此，要求每個(gè)護(hù)士要具有同情心和責(zé)任感，凡事?lián)Q位思考，真正做到急病人之所急，想病人之所想，讓他們感覺(jué)到真心的關(guān)心，同時(shí)溝通要掌握技巧和時(shí)機(jī)，通過(guò)對(duì)家屬的評(píng)估，采用針對(duì)性的個(gè)性化溝通方式，如不要在病情變化、家屬心情不好時(shí)宣教，更不宜催促病人去交納費(fèi)用等，以免引起不必要的糾紛。
嚴(yán)格履行告知義務(wù)：患者入院后至治療前要認(rèn)真進(jìn)行住院須知的介紹以及住院期間應(yīng)享受的權(quán)利和義務(wù)，在診療過(guò)程中根據(jù)病情隨時(shí)進(jìn)行告知，對(duì)病人的提問(wèn)要耐心解答，尤其是費(fèi)用清單，要認(rèn)真進(jìn)行講解，讓患者及家屬安安心心治病、明明白白消費(fèi)。
討 論
風(fēng)險(xiǎn)管理的最終目的是減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的和細(xì)致的工作，需要管理者不斷地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防范風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的教育，健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的主人翁意識(shí)，轉(zhuǎn)變“要我做”到“我要做”的工作態(tài)度，使護(hù)理貼近患者。為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。通過(guò)不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到了一定的效果，這一年無(wú)護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。全科護(hù)理人員較過(guò)去能自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，法律意識(shí)、抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到普遍提高，自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)。護(hù)士能主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，查找不足落實(shí)措施，積極采取對(duì)策，主動(dòng)到病房與患者溝通，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升。
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