醫(yī)療保險的論文參考范例

　　醫(yī)療保險是當人們生病或受到傷害后,由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助,即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。下文是學習啦小編為大家搜集整理的關(guān)于醫(yī)療保險的論文參考范例的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　醫(yī)療保險的論文參考范例篇1

　　淺談醫(yī)療保險內(nèi)控制度

　　摘 要 醫(yī)療保險是社會保險的重要組成部分，也被列為一項重要的民生工程，但是目前醫(yī)療保險內(nèi)控制度也存在在一些問題。本文將著力分析醫(yī)療保險內(nèi)控制度現(xiàn)狀及其產(chǎn)生原因，并嘗試性地提出一些建議。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險 內(nèi)部控制 制度完善

　　2001年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在全國范圍內(nèi)實行。十年來，為滿足參保人員日益增長的醫(yī)療保障需求，各地醫(yī)保政策在逐步地完善，醫(yī)療保險的覆蓋范圍在不斷擴大。近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險又在全國各地實施，將8億農(nóng)村人口納入了基本醫(yī)保，標志著我國的醫(yī)療保險從政策層面上已經(jīng)達到了全覆蓋。作為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員，每天面對著各類參保人員，面對著不斷增長的醫(yī)療支出金額，這給我們的醫(yī)療保險工作提出了很高的要求。然而，近年來，屢屢傳出某地的社保基金缺額的情況，還發(fā)生了震驚全國的大案，如06年的上海社保基金案舞弊案、07年的廣州社?；鹋灿冒福€有利用種種手段騙取醫(yī)?；鸬鹊?。這些大小案件的發(fā)生，都值得我們深思，一方面反映了某些工作人員思想和行為上的自甘墮落，另一方面也暴露出了我們社?；鸸芾碇贫戎袃?nèi)控存在的一些問題。作為我們社會保險重要組成部分的醫(yī)療保險，本文從醫(yī)療保險內(nèi)部控制制度方面做一些膚淺的闡述。

　　一、規(guī)范醫(yī)療保險內(nèi)部控制的重要性和必要性

　　內(nèi)部控制制度，是單位內(nèi)部的各職能部門及其工作人員通過合理分工相互制約，采取一系列的控制方法、程序和措施而形成的一套控制機制。醫(yī)療保險是一個政策性強、涉及面廣、錯綜復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要一定的制度保障其順利實施。通過完善內(nèi)部控制制度可以化解基金風險、確保基金的完全性和完整性。這完善的內(nèi)部控制制度也是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)達到有效管理和運行的制度保障。

　　醫(yī)療保險基金的運作需要基金征繳部門、醫(yī)療費用審核結(jié)算部門、財務(wù)部門等多個部門的合作，也只有在運作過程中的每一個環(huán)節(jié)都嚴格把關(guān)，才能真正保證醫(yī)療基金的安全性。這就需要在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部制定合理的措施和辦法，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，明確崗位責任，并且建立各部門之間的相互監(jiān)督的機制。這樣才能做到遇事有防范、事中有控制、事后有補救。

　　二、醫(yī)療保險內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

　　1.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員配備不足

　　隨著醫(yī)保政策的逐步完善，醫(yī)保參保范圍的不斷擴大，參保人數(shù)的急劇增加，但醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員沒能及時得到增加，沒能到達工作人員與工作量的有效配比，出現(xiàn)超負荷運作的工作狀態(tài)。這一問題在縣市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)尤為嚴重，如網(wǎng)銀支付從程序上設(shè)計應(yīng)由出納初審、會計復(fù)審、財務(wù)負責人復(fù)核無誤后才能提交支付，但有的由于人手緊張節(jié)省為兩道程序，甚至由出納一人直接完成了初審、復(fù)核提交支付整個程序。這樣工作人員配備不足客觀上給內(nèi)部控制的有效實施留下了隱患。

　　2.內(nèi)部控制制度不夠健全

　　醫(yī)療保險實施以來雖有十年了，但相比養(yǎng)老保險和失業(yè)保險，還是屬于實施比較遲的社會保險了，又由于醫(yī)療保險有其復(fù)雜性、特殊性，所以不能照搬照抄其他現(xiàn)成的制度，而是要根據(jù)醫(yī)療保險的特色，結(jié)合各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的實際建立健全一整套管理制度、內(nèi)部控制制度。個別地方發(fā)生的貪污、擠占、挪用醫(yī)?；鸬膯栴}，暴露出了一些地方基礎(chǔ)管理薄弱、制度規(guī)定落實不到位、內(nèi)控制度不健全等問題，成為醫(yī)保基金安全的又一個隱患。

　　3.醫(yī)療保險系統(tǒng)委托關(guān)系復(fù)雜，違規(guī)現(xiàn)象難以遏制

　　從經(jīng)濟學的角度來看，醫(yī)療保險中存在參保人員和定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人員與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的委托關(guān)系。一方面，參保人員委托醫(yī)生進行有效地治療。另一方面參保人員又委托醫(yī)療保經(jīng)辦險機構(gòu)人員合理支付他們所繳納的醫(yī)療保險基金。在這些委托關(guān)系中，醫(yī)院的目標是通過提供醫(yī)療服務(wù)來謀取盈利，作為參保人員的患者是為了少掏錢治好病，作為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)既要讓參保人員生病時能享有到基本的醫(yī)療保障，又要保證醫(yī)療保險基金的安全。也就是說，醫(yī)療保險系統(tǒng)中存在“受益者不付錢，付錢者不受益”的情況。因而，在醫(yī)療保險辦理過程中，在“經(jīng)濟人”的假設(shè)下，會出現(xiàn)這樣違規(guī)的情況：醫(yī)患這對委托關(guān)系中，作為醫(yī)生往往利用自身的權(quán)威性誘導(dǎo)患者需求，如開大處方或做一些不必要的檢查，而作為患者，有的利益熏心，設(shè)法超量配藥廉價變賣以套取醫(yī)?；穑瑢?dǎo)致醫(yī)?；鸬牧魇?，給醫(yī)療保險內(nèi)部控制造成了很大的危機。

　　三、完善醫(yī)療保險內(nèi)部控制制度的建議

　　1.加大對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的投入

　　如前文所述，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的人員配備不足是造成醫(yī)療保險內(nèi)部組織機構(gòu)不完善的重要原因之一。所以在這方面，各地政府應(yīng)當加大對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)“人力、財力、物力”的投入。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)都是代表當?shù)卣?，服?wù)廣大參保人員的窗口服務(wù)單位，應(yīng)根據(jù)各地醫(yī)療保險的政策、參保人數(shù)測定出一個比較科學的的人員配備比例，既要保證足夠的人員配備，又避免出現(xiàn)人浮于事的情況。這是做好崗位分工、明確崗位職責，做到不相容職務(wù)相分離等內(nèi)部控制制度的基本保障。

　　2.建立健全醫(yī)?；疬\行的內(nèi)部控制制度

　　首先，根據(jù)醫(yī)療保險的特殊性，要建立健全一整套管理制度、內(nèi)部控制制度，如醫(yī)療審核制度、醫(yī)療結(jié)算制度、內(nèi)審制度、稽核制度，建立規(guī)范化的醫(yī)療保險操作流程，區(qū)分各部門的職責權(quán)限，實現(xiàn)相互牽制、相互制約的內(nèi)部控制制衡機制，保證各部門工作按業(yè)務(wù)規(guī)范操作。其次，強化重點環(huán)節(jié)和崗位的風險管理。對醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)進行全面梳理，合理確定風險點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部門、關(guān)鍵崗位，明確內(nèi)控職責及防控措施。重要崗位工作人員實行定期輪崗。最后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依法建立嚴密的會計控制系統(tǒng)，明確各崗位的職責，嚴格執(zhí)行不相容職務(wù)相分離原則，授權(quán)審批制度，賬務(wù)核對制度，保證業(yè)務(wù)活動記錄的及時、準確和完整，還要加強對醫(yī)療保險基金的運行分析。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建立健全各項制度，才能為內(nèi)部控制提供制度保障。

　　3.人員控制與信息技術(shù)控制相結(jié)合

　　加強對關(guān)鍵崗位人員的控制，除要嚴格執(zhí)行不相容職務(wù)相分離，建立關(guān)鍵崗位輪崗和定期稽查制度外，還要加強對相關(guān)人員的職業(yè)道德教育，主動去實施內(nèi)部控制制度。與此同時，計算機在社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作中的普及和使用，為提升內(nèi)控質(zhì)量提供了最直接有效的技術(shù)手段。人為控制和制度控制只有解決不想違規(guī)和不敢違規(guī)的問題，但解決不了個別人想違規(guī)而不能違規(guī)的問題。只有嚴密的程序和密碼授權(quán)約束控制，才有從根本上避免個別人有意和無意的錯誤行為，包括三個方面:一是實現(xiàn)內(nèi)部控制手段的電子信息化，盡可能地減少和消除人為操縱因素，變?nèi)斯す芾?、人工控制為計算機、網(wǎng)絡(luò)管理和控制; 人員的控制，保障電子信息系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)的安全;三是所有計算機處理業(yè)務(wù)均保留經(jīng)辦人員的操作痕跡，具有可追溯性。

　　4.推廣有激勵的舉報制度

　　由于醫(yī)療保險的復(fù)雜性，可以大力推廣激勵舉報制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在正面宣傳醫(yī)保政策的同時也可以向社會公眾宣傳對醫(yī)療違規(guī)行為的激勵舉報制度，讓社會公眾來共同監(jiān)督醫(yī)療保險基金的使用。杭州市醫(yī)保局稽查處兩年來通過義務(wù)監(jiān)督員等人員的舉報，稽查各類違規(guī)行為，追回違規(guī)發(fā)生醫(yī)療費上仟萬元。通過舉報稽查，一方面給舉報人一定的獎勵，有利于這舉報制度的繼續(xù)推廣實施，更重要的是一定程度上規(guī)范了就醫(yī)行為，減少了醫(yī)?；鸬牧魇ВＵ狭酸t(yī)?；鸬陌踩?。

　　參考文獻：

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