醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)畢業(yè)論文范文
在保險(xiǎn)范疇里，醫(yī)療保險(xiǎn)是為了補(bǔ)償人們因?yàn)樯【歪t(yī)而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。下面是學(xué)習(xí)啦小編帶來的關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)論文的內(nèi)容，歡迎閱讀參考!
醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇1：《試談我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)誘因及防控》
一、我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)
(一)醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風(fēng)險(xiǎn)
健康是一種比較特殊的需求，而普通人是難以全面掌握健康醫(yī)學(xué)知識的，在引入第三方付費(fèi)制的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，參保人不懂得珍惜醫(yī)療基金資源同時(shí)又存在依賴心理。需方道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為兩方面，第一，參保人往往認(rèn)為治療方法越先進(jìn)、價(jià)格越高的藥品療效越好。當(dāng)疾病發(fā)生后，在有好多種治療方案的情況下，參保人往往選擇最貴的，小病大養(yǎng)，要求醫(yī)生開好藥，多開藥。第二，參保人濫用醫(yī)保卡或從中套取蠅頭小利。例如：非參保人員冒名參保人員就醫(yī)，參保人員利用其他參保人員的醫(yī)?？ㄟM(jìn)行就醫(yī)。此外，有的參保者還將醫(yī)?？ㄓ糜谫徺I生活物品、補(bǔ)品和化妝品，更有甚者騙取國家醫(yī)療保險(xiǎn)的藥物進(jìn)行銷售從中牟利。
(二)醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險(xiǎn)主要有以下表現(xiàn)：第一，私留醫(yī)?？?，分批上傳虛報(bào)診療費(fèi)，變相增加診療人次，從而達(dá)到虛報(bào)多報(bào)診療費(fèi)的目的。如將患者的醫(yī)療保險(xiǎn)卡留在醫(yī)院，然后將患者一次就醫(yī)的費(fèi)用分批次上傳，每上傳一次就會(huì)增加一個(gè)就診人次，從而得到很多虛報(bào)的診療費(fèi)，減少醫(yī)院的次均費(fèi)用，用這種方法躲避醫(yī)保部門的監(jiān)督。第二，編造虛假住院，將門診費(fèi)按住院費(fèi)進(jìn)行申報(bào)，對患者的診療病例進(jìn)行修改，騙取醫(yī)療基金。第三，誘導(dǎo)參保人過度使用醫(yī)療服務(wù)，小病大治，多收取費(fèi)用，過度提高藥品的價(jià)格。第四，有償將醫(yī)療保險(xiǎn)專用票據(jù)和處方轉(zhuǎn)讓給非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
(三)醫(yī)患共謀產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)
在缺乏有效監(jiān)管和利己思想下，第三方付費(fèi)會(huì)促使醫(yī)患雙方互相串通協(xié)同騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。主要形式有：第一，有的醫(yī)生和參保人串通好，通過給病人涂改、編造虛假病例，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。第二給患者多開藥，開大處方藥、人情藥。第三，給一些沒有必要住院的患者虛掛空床。第四，醫(yī)院在住院審批表上給參保人員虛列幾種疾病，開出處方，把參保人員當(dāng)成真的住院、開藥等，拿著參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)卡向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。第五，將非醫(yī)保支付病種通過編造虛假病例的方式按醫(yī)保病種申報(bào)。第三方付費(fèi)制使得患者在心理上認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用是免費(fèi)的，在追求自身利益最大化的情況下，容易產(chǎn)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的行為也促使了醫(yī)生和患者共同騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。
二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)因素
(一)醫(yī)療消費(fèi)信息不對稱
信息不對稱指交易中的各方擁有的信息量不等，一些成員享有其他成員無法享有的信息，由此產(chǎn)生的信息不對稱。掌握信息比較多的一方，常處于強(qiáng)勢地位，而掌握信息比較少的，則處于弱勢地位。在社會(huì)醫(yī)療市場中信息不對稱是道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因。這是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方之間對信息掌握的差異而造成的。醫(yī)療知識具有很強(qiáng)的專業(yè)性，又由于個(gè)體健康差異以及疾病的不缺定性使得醫(yī)生對于病人的病情比較熟悉，而病人只能通過醫(yī)生來了解自己的病情。信息的不對稱使病人處于弱勢地位，只能聽取醫(yī)生的建議來進(jìn)行治療。而醫(yī)生則可以利用自己的信息優(yōu)勢誘導(dǎo)病人采取一些比較昂貴的治療方法。例如開大處方藥，用一些價(jià)格比較高的藥，讓病人進(jìn)行不必要的檢查等。病人的病情不能被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)充分了解，這種信息不對稱使得醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的機(jī)會(huì)。
(二)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的弊端
我國目前正在推進(jìn)由按服務(wù)項(xiàng)目支付方式向按人頭、病種支付方式的改革。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生定期向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)的醫(yī)療記錄，按每一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目(如治療、化驗(yàn)、藥品等)向定點(diǎn)醫(yī)院支付費(fèi)用。由于醫(yī)院的收入同其為患者提供醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目多少有關(guān)，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)越多，得到的收入就越多。這種支付方式雖然簡便易操作但加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲得經(jīng)濟(jì)利益提供過度醫(yī)療的動(dòng)力，使得醫(yī)療費(fèi)用難以控制。而醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)由于人力、物力、技術(shù)等原因在對賬單進(jìn)行檢查時(shí)，往往力不從心，存在一定遺漏。這種情況促使了醫(yī)生對患者進(jìn)行誘導(dǎo)需求和過度服務(wù)的行為。正在推進(jìn)的按人頭、病種付費(fèi)不是一種全新的付費(fèi)方式改革，客觀上看也存在一定的問題，如有可能降低服務(wù)質(zhì)量或使醫(yī)生診斷升級等問題，費(fèi)用支付方式的先天不足是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)滋生的溫床。
(三)多頭管理，監(jiān)管機(jī)制反而不健全
衛(wèi)紀(jì)委、物價(jià)局等政府職能部門都對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的監(jiān)管權(quán)力，但多頭監(jiān)管、分散管理造成了管理混亂，違法成本低。當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)一些違規(guī)使用醫(yī)療基金的情況時(shí)，需要通過好幾個(gè)部門才能解決，這就加重了對違規(guī)行為的處理難度，違規(guī)行為往往不了了之，監(jiān)管機(jī)構(gòu)多而不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)成本低。
三、防控醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的建議
(一)建立信譽(yù)評價(jià)和競爭機(jī)制
一般而言醫(yī)生的技術(shù)水平和行醫(yī)方式并不被病人所熟知，普通醫(yī)生依靠大醫(yī)院的聲譽(yù)獲得患者的信任。當(dāng)醫(yī)生為了追求自身利益而做出有道德風(fēng)險(xiǎn)的行為時(shí)，醫(yī)生的聲譽(yù)并不會(huì)受到影響，這就會(huì)加劇醫(yī)生發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)的可能性，因此可以建立對大醫(yī)院和醫(yī)生的信譽(yù)評價(jià)體系，在政府官方網(wǎng)站上設(shè)立專欄，在病人看完病之后可以在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站上輸入自己的藥方單子號，登錄后對醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)情況進(jìn)行評價(jià)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也要定期或者不定期對一些醫(yī)院進(jìn)行檢查，在網(wǎng)站上公布檢查結(jié)果。評價(jià)結(jié)果應(yīng)對外公布，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間行成競爭，每年度評選一次，把一些信譽(yù)比較好的醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)單位，讓醫(yī)院之間形成競爭。
(二)加大政府投入確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性
價(jià)格排他的公共物品指那些效益能夠定價(jià)，在技術(shù)上能夠?qū)崿F(xiàn)排他的公共物品或服務(wù)。這類物品或服務(wù)的特點(diǎn)為：一方面，它的效用名義上誰都能夠使用;另一方面，它在受益上卻具有排他性，即誰付費(fèi)誰就能夠使用。公辦的醫(yī)院就屬于價(jià)格排他的公共物品。一方面誰都可以進(jìn)醫(yī)院就醫(yī)，另一方面由于醫(yī)院的收費(fèi)制度，使得那些不愿付款的人享受不到醫(yī)院的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)可以在價(jià)格上實(shí)現(xiàn)排他，但其生產(chǎn)或消費(fèi)會(huì)產(chǎn)生外部性，而且是正的外部效應(yīng)。如果通過市場由私人部門生產(chǎn)這種公共物品，需要由政府對其產(chǎn)生的外部正效應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)貼，不然會(huì)出現(xiàn)供應(yīng)不足的情況。因?yàn)獒t(yī)療商品具有特殊性，因此不能僅僅依靠市場對醫(yī)療資源進(jìn)行配置，需要政府加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，通過這一舉措來確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。
(三)加大對醫(yī)保賬戶監(jiān)管力度
加強(qiáng)對醫(yī)?？ǖ墓芾?，尤其是加強(qiáng)對醫(yī)保基金的監(jiān)管。對于識別出的醫(yī)保費(fèi)用支出不正常的醫(yī)?？ㄒ徊榈降?。明確管理政府各部門的監(jiān)管職責(zé)，建立各部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，各部門應(yīng)相互配合。由于醫(yī)療知識具有很強(qiáng)的專業(yè)性，使得醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)無法從根本上知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的真實(shí)情況，因此要努力完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管人員的隊(duì)伍建設(shè)。培養(yǎng)既具有醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識又具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的復(fù)合型管理人才。借鑒新加坡的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對個(gè)人賬戶進(jìn)行直接管理。同時(shí)為了增強(qiáng)管理個(gè)人賬戶的靈活性，可以對個(gè)人賬戶消費(fèi)金額設(shè)置封頂線。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇2：《醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息集成平臺建設(shè)》
對于醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息集成平臺的建設(shè)應(yīng)該從醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策出發(fā)，同時(shí)對醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的管理信息化建設(shè)的必要性進(jìn)行深入研究。醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化集成平臺的建設(shè)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化管理的重要組成部分。通過該平臺的建設(shè)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利實(shí)施，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化管理水平有效保證，提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的整體工作效率，從而為參與到醫(yī)療保險(xiǎn)中的患者提供更為高效便捷的服務(wù)。
一、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息平臺建設(shè)的必要性
我國的特色基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的信息化平臺構(gòu)架近些年來已經(jīng)初步形成，同時(shí)從制度上也已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)地區(qū)的居民全覆蓋，從而實(shí)現(xiàn)了對廣大人民群眾的醫(yī)療保障服務(wù)權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)。此外，我國的醫(yī)療人員整體素質(zhì)和水平的提高和醫(yī)療設(shè)備以及設(shè)施的完善也進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的完善和發(fā)展。但是我國的整體醫(yī)療資源明顯存在資源分配不均衡的問題，很多的異地就醫(yī)以及轉(zhuǎn)包就醫(yī)類人數(shù)不斷增加，從而進(jìn)一步加大了醫(yī)保的審核以及醫(yī)保整體的結(jié)算工作量和工作難度加大，同時(shí)，整體的監(jiān)管工作也沒有實(shí)施到位。
醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的信息平臺系統(tǒng)化實(shí)施主要是通過醫(yī)保過程中的結(jié)算環(huán)節(jié)以及相關(guān)業(yè)務(wù)深入醫(yī)院端口來保障完成，從而實(shí)現(xiàn)工作效率的提高。面對各類不同的參保人群，醫(yī)院的醫(yī)保部分應(yīng)該有針對性的安排專人進(jìn)行結(jié)算作業(yè)，同時(shí)出具不同的證明資料，完成各種不同的對賬工作和報(bào)表發(fā)票管理工作。只有建立信息化的管理平臺才能實(shí)現(xiàn)對管理效率管理水平的提高，所以，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化平臺建設(shè)已經(jīng)成為一個(gè)重點(diǎn)性工作。
二、建立醫(yī)院醫(yī)保管理信息集成平臺
1.業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院醫(yī)保流程都需要首先對參保人員進(jìn)行消費(fèi)明細(xì)參照分析，對具體的消費(fèi)金額進(jìn)行總結(jié)計(jì)算，之后按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例以及相應(yīng)的結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算，完成最終的結(jié)賬。第二步，完成與醫(yī)保管理中心的各類相關(guān)醫(yī)保對賬信息確認(rèn)流程，需要將醫(yī)保參保人員的具體消費(fèi)明細(xì)以及醫(yī)院端口的對賬信息進(jìn)行上傳，最終實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)管理中心的信息儲存以及信息統(tǒng)計(jì)審核工作，最終完成醫(yī)保結(jié)賬。
2.構(gòu)建合理的應(yīng)用信息平臺架構(gòu)。從組成模塊角度分析，合理的應(yīng)用信息平臺構(gòu)架主要包括了信息寄存器、業(yè)務(wù)邏輯控制模塊、傳輸邏輯控制模塊、安全控制模塊以及安全控制模塊。信息集成器是從醫(yī)保中心進(jìn)行下載，之后進(jìn)行信號接受。通過信號的轉(zhuǎn)換以及最終儲存來實(shí)現(xiàn)信息處理，最終供給醫(yī)院端口進(jìn)行醫(yī)療實(shí)際參保人員的相關(guān)業(yè)務(wù)管理。此外，在醫(yī)院端口，應(yīng)該從實(shí)際的業(yè)務(wù)規(guī)則產(chǎn)生數(shù)據(jù)入手，轉(zhuǎn)換成為醫(yī)保中心可以進(jìn)行處理和最終需要的數(shù)據(jù)。在此過程中需要進(jìn)行安全監(jiān)控和傳輸?shù)倪壿嬁刂?，最終才能實(shí)現(xiàn)指定醫(yī)保數(shù)據(jù)中心的信息接收;業(yè)務(wù)邏輯控制模塊分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)保中心進(jìn)行參保的人群存在較大差異，同時(shí)人員的類別差異較大，從醫(yī)院的醫(yī)療端口實(shí)際需要的業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)服務(wù)類型也存在較大差異。
3.通過信息平臺建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管。通過信息平臺建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管從長遠(yuǎn)發(fā)展角度分析具有重要實(shí)踐意義和實(shí)踐價(jià)值。信息平臺的醫(yī)保監(jiān)管體現(xiàn)了醫(yī)保監(jiān)管群體性特征，讓醫(yī)保監(jiān)管便捷高效，整體的監(jiān)管效率大大提高。同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息集成平臺的建設(shè)需要以醫(yī)院的整體信息管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)相配合，都屬于醫(yī)院的整體的數(shù)據(jù)信息平臺中心的重要組成部分。在此系統(tǒng)中有需要專門的信息數(shù)據(jù)服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)信息處理，同時(shí)配合以儲存器、路由器等部分的專門信息處理系統(tǒng)。
伴隨著我國互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的不但普及，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的逐步發(fā)展進(jìn)步，我國公民對于醫(yī)療保險(xiǎn)的參與逐步廣泛，參保的主體更加多元。在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展過程中，醫(yī)院發(fā)揮的是核心的載體作用，建立起一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息溝通平臺的要求迫在眉睫，通過該平臺的建立可以實(shí)現(xiàn)各類相關(guān)管理問題高效快速解決，這也同時(shí)是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的重要發(fā)展任務(wù)所在。
醫(yī)療保險(xiǎn)論文篇3：《試談醫(yī)療保險(xiǎn)工作中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位作用》
醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生的一種社會(huì)保險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依法定程序設(shè)立的、從事疾病診斷與治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在，有利于保障社會(huì)和諧、解決社會(huì)難題等等。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的地位
醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)息息相關(guān)，在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中具有重要地位。文章主要從業(yè)務(wù)流程方面、管理模式方面、利益共贏方面、質(zhì)量效率方面來闡述醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的地位。
1.在業(yè)務(wù)流程上
眾所周知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的場所。醫(yī)療保險(xiǎn)在具體實(shí)施過程中離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是人們享受醫(yī)療服務(wù)的重要載體，更是醫(yī)療保險(xiǎn)具體實(shí)現(xiàn)的重要載體。沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)無從談起。醫(yī)療保險(xiǎn)主要涉及參保人員、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的流程中具有關(guān)鍵地位，處于醫(yī)療保險(xiǎn)工作的中心地位。
2.在管理模式上
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，主要發(fā)生的行為是參?；颊叩木歪t(yī)行為。但除了就醫(yī)行為，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還有其他行為，比如對相關(guān)醫(yī)療政策的咨詢、相關(guān)費(fèi)用的糾紛等等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅僅要解決參?；颊叩木歪t(yī)問題，同時(shí)，還需要解決參?；颊叩钠渌轻t(yī)療的行為。因此，在管理模式上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅僅要協(xié)調(diào)和解決參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的相關(guān)醫(yī)療行為，還需要幫忙負(fù)責(zé)解決一些咨詢、宣傳等等。
3.在利益共贏上
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)情況可以直接對醫(yī)療保險(xiǎn)基金產(chǎn)生重大影響。我國的社會(huì)保險(xiǎn)不僅僅是企業(yè)一方繳費(fèi)，員工個(gè)人也需要繳費(fèi)。員工個(gè)人和企業(yè)一起籌集資金，作為社會(huì)保險(xiǎn)的資金。醫(yī)療保險(xiǎn)亦是如此。在醫(yī)療保險(xiǎn)中，個(gè)人的力量比較薄弱，因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，個(gè)人一般要求以較低的費(fèi)用來享受比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但是，在醫(yī)療保險(xiǎn)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的付費(fèi)的方式一般是事后付費(fèi)。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用清單列出后，并且患者已經(jīng)付清后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才進(jìn)行保障賠償。在這種情況下，很容易出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒絕或部分拒絕支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的情況。為了維護(hù)各方的共同利益，參?；颊?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)相互合作，相互協(xié)調(diào)，以形成和諧、共贏的局面。在2015年8月為了實(shí)現(xiàn)先住院后結(jié)算的服務(wù)工作模式，某省召開省會(huì)議，其主要的服務(wù)模式改革包括：從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者辦理住院手續(xù)，根據(jù)患者醫(yī)保卡等相關(guān)證件，重點(diǎn)優(yōu)撫對象等對患者身份進(jìn)行核實(shí)，附和條件者簽訂協(xié)議，不需要繳納押金等，在患者出院前出具發(fā)票等，由患者或家屬到醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納并辦理相關(guān)手續(xù)，自行繳納費(fèi)用，從而達(dá)到滿意的共贏模式。
4.在質(zhì)量效益效率上
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的收支休戚相關(guān)。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才能降低支出，以達(dá)到收支平衡。另外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本，提高服務(wù)的情況下，患者也更具醫(yī)療幸福感。因此，為了提高各方的效益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)緊密配合，使得各方都能獲得最大收益。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的作用
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的一個(gè)重要載體，在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中發(fā)揮了重要作用。
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行改革的重要?jiǎng)恿?/p>
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展息息相關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)朝著高、精、尖的方向發(fā)展，會(huì)帶動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的帶動(dòng)下，醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)不斷進(jìn)行完善，不斷提高服務(wù)的水平和服務(wù)的質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革創(chuàng)新也可以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)新。
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是協(xié)調(diào)社會(huì)矛盾的重要平臺
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參?；颊咧g進(jìn)行溝通的橋梁和紐帶。近些年來，參?；颊吲c醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛頻頻出現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為兩者進(jìn)行溝通的平臺，具有調(diào)節(jié)二者矛盾的重要作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，共同解決相關(guān)矛盾。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是解決社會(huì)難題、構(gòu)建和諧社會(huì)的保障
在改革與發(fā)展中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)響應(yīng)國家的號召，更加注重以人為本，努力降低藥品和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)的成本，提高服務(wù)的質(zhì)量，解決患者看病難、吃藥貴等難題。在一定程度上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以有效調(diào)解醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與參?；颊咧g的矛盾，不僅可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率，還可以維護(hù)患者的權(quán)益，有利于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。
總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的重要橋梁和紐帶，在今后的醫(yī)療發(fā)展中，應(yīng)當(dāng)不斷完善自身工作，更好地發(fā)揮在醫(yī)療保險(xiǎn)中的積極作用，維護(hù)參?；颊叩臋?quán)益。
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