醫(yī)患溝通技巧_有哪些景點(diǎn)的案例
醫(yī)患溝通技巧溝通的目的:建立相互融洽、理解、信任和支持的醫(yī)... 訴分析原因分析真正的原因分析患者的不滿及顧慮解決問(wèn)題。下面學(xué)習(xí)啦小編整理了醫(yī)患溝通技巧的案例，供你閱讀參考。
醫(yī)患溝通技巧：用心傾聽(tīng)，準(zhǔn)確探析信息背后蘊(yùn)含的情緒情感
精神科醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行心理治療時(shí)，首先應(yīng)該注意的是盡可能地多聽(tīng)少說(shuō)。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，積極的傾聽(tīng)是初次心理治療階段中收集患者信息，以便與患者商量制定個(gè)性化心理治療方案的有效途徑。為了盡可能地避免和減少重要信息的遺漏，醫(yī)生宜使用開(kāi)放式的和中立式的提問(wèn)方式，可使患者在壓力較小的溝通中盡可能地把自己相關(guān)信息和煩惱向醫(yī)生進(jìn)行表達(dá)。
例如醫(yī)生問(wèn)“睡眠好不好?”這是一個(gè)封閉式的提問(wèn)，患者可能答“不好”，而沒(méi)有把具體問(wèn)題展開(kāi)，同時(shí)在這種程序化的對(duì)答中患者感受到的是醫(yī)生的冷漠。如果醫(yī)生改問(wèn)“能說(shuō)一說(shuō)你最近白天和晚上的睡覺(jué)情況嗎?”這樣的問(wèn)法通俗易懂，而且表達(dá)了醫(yī)生對(duì)患者表述的鼓勵(lì)?；颊呖赡軙?huì)全面地表達(dá)自己白天睡眠和晚上睡眠質(zhì)量的情況、是否早醒或者難以入眠、夜驚、夢(mèng)魘等情況。
在心理治療中，醫(yī)生的傾聽(tīng)不但要用耳完整捕捉患者傳遞的信息，還需要用心去琢磨信息背后所包含的情緒情感。例如，在心理治療中，醫(yī)患的溝通可能出現(xiàn)令人尷尬的沉默。沉默也是信息，能反映出對(duì)方的態(tài)度和情緒。這時(shí)候醫(yī)生要根據(jù)所具備的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)用心去分析患者的沉默在傳遞什么信息。第一種情況是創(chuàng)造性沉默，患者可能表現(xiàn)出目光凝視在空間的某一點(diǎn)，表明她剛才說(shuō)出的話或者醫(yī)生剛才說(shuō)出的話引發(fā)了她的思考或者給予了她啟示，此時(shí)她正在集中注意力進(jìn)行思考。
這時(shí)候醫(yī)生可以什么也不說(shuō)，在等待中注視著患者，以非言語(yǔ)的行為為對(duì)方提供所需要的時(shí)空。第二種情況是自發(fā)性沉默，在心理治療初期，患者感覺(jué)到不知所措和不知說(shuō)什么的緊張，表現(xiàn)出目光游移不定或者用征詢、疑問(wèn)的眼神看著醫(yī)生。如果醫(yī)生仍保持沉默，可能引發(fā)患者的緊張升級(jí)，這時(shí)候醫(yī)生可以主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通解除緊張氣氛。
第三種情況是沖突性沉默，這時(shí)候的沉默是一種難以應(yīng)付的沉默，表達(dá)出患者對(duì)醫(yī)生的不滿、憤怒等，患者出現(xiàn)這種被動(dòng)攻擊，可能源于醫(yī)生不能給予正確的理解。面對(duì)此時(shí)貌似消極的沉默，醫(yī)生亦不用感到焦慮，而使用面質(zhì)的心理咨詢
技巧詢問(wèn)患者“你的沉默好像在給我傳達(dá)一些信息啊?”患者可能會(huì)說(shuō)，“我剛才說(shuō)的話你好像沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng)”。在這種時(shí)候，醫(yī)患之間真誠(chéng)的表達(dá)自己的想法會(huì)使雙方的關(guān)系和信任程度向更深更積極的方向發(fā)展。醫(yī)患之間出現(xiàn)沖突性沉默也可能并非是醫(yī)生的原因，也許是患者正在猶豫是否該把自己擔(dān)憂、害怕或非常隱私的問(wèn)題透露給醫(yī)生，面對(duì)患者的猶豫，醫(yī)生可以重申心理治療的保密原則來(lái)解除患者的顧慮。
總之，在心理治療全程中，醫(yī)生應(yīng)該多聽(tīng)少說(shuō)，用心去傾聽(tīng)患者傳遞出的各種言語(yǔ)、非言語(yǔ)包括哭泣、沉默等信息，然后經(jīng)過(guò)分析后給予正確的反饋。
醫(yī)患溝通技巧： 態(tài)度中立，慎重考慮是否該給予建議
人本主義代表人物羅杰斯提倡非指導(dǎo)性的心理治療，他認(rèn)為醫(yī)生在與患者進(jìn)行心理治療時(shí)，應(yīng)盡可能地保持價(jià)值中立的態(tài)度，做到不評(píng)判、不指責(zé)、不干涉，鼓勵(lì)患者自己做出價(jià)值判斷和價(jià)值選擇，相信患者能夠靠自己的潛能解決自己的問(wèn)題。因此當(dāng)醫(yī)生對(duì)患者的選擇和行為不滿時(shí)，不宜進(jìn)行是非好壞價(jià)值觀的評(píng)判，亦不宜出現(xiàn)皺眉、撇嘴等不認(rèn)同不接納的非言語(yǔ)信息，同時(shí)也不把外在的價(jià)值觀和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加給患者，某患者對(duì)醫(yī)生說(shuō)“上次有個(gè)醫(yī)生說(shuō)我這是強(qiáng)迫癥，吃藥也只能控制病情，不能完全依賴藥物治愈。我已經(jīng)吃了半個(gè)月的藥，還有一個(gè)半月的藥放在家里，我不想吃藥了，吃藥沒(méi)有用?！边@時(shí)候，醫(yī)生如果用直接的方式勸患者繼續(xù)服藥，可能效果不佳，容易引起患者逆反情緒。
那么醫(yī)生在解釋了精神科藥物起效時(shí)限以后，這樣說(shuō)，“那你停藥后，調(diào)整的感覺(jué)怎么樣?”醫(yī)患之間陷入創(chuàng)造性沉默階段，沉默一段時(shí)間后，患者說(shuō)“還是反復(fù)在想那些事情……”。醫(yī)生在這里保持中立的態(tài)度，沒(méi)有直接反駁患者的觀點(diǎn)，沒(méi)有給予指責(zé)和評(píng)判，而是讓患者自己思考停藥以后的健康狀況，自己去抉擇是否該繼續(xù)服藥。
人本主義心理治療師認(rèn)為心理治療的原則是助人自助———不為來(lái)訪者做決定，引導(dǎo)來(lái)訪者自己洞悉自己的心理問(wèn)題，指導(dǎo)來(lái)訪者學(xué)會(huì)自己解決問(wèn)題。這樣能夠保證心理治療的效果穩(wěn)定持續(xù)，即使患者在脫離了與心理治療師的關(guān)系以后，遇到新的問(wèn)題，也能自己面對(duì)和處理。然而，醫(yī)生與患者的關(guān)系和心理治療師與來(lái)訪者的關(guān)系還不完全對(duì)等，患者在治療初期和病情發(fā)作時(shí)，有時(shí)候自己無(wú)法做主，醫(yī)生具備專業(yè)知識(shí)，具有主動(dòng)性和主事性。因此，醫(yī)生的指示和意見(jiàn)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，那么醫(yī)生在心理治療中是否該給患者提供建議的問(wèn)題引發(fā)了人們的思考。
一般研究者都認(rèn)為，對(duì)于心理治療范疇內(nèi)的情緒調(diào)試、技能技巧傳授等問(wèn)題，醫(yī)生適宜給予建議，而對(duì)于患者面臨外在客觀刺激的選擇，醫(yī)生應(yīng)給予患者指導(dǎo)，使其自由選擇。如某高中生患者稱班主任說(shuō)他是無(wú)能的，不讓他去上課和考試，擔(dān)心他的成績(jī)拖累了全班的排名，患者一直低著頭，缺乏自信，并且有抑郁癥狀表現(xiàn)。這時(shí)候醫(yī)生適宜于對(duì)患者的情緒和不良認(rèn)知進(jìn)行指導(dǎo)，而對(duì)于患者是否該選擇轉(zhuǎn)班、轉(zhuǎn)校，或者像校級(jí)相關(guān)部門反應(yīng)此事件，應(yīng)該由患者自己或其監(jiān)護(hù)人做出決定。
醫(yī)患溝通技巧：盡量共情，表達(dá)無(wú)條件的積極關(guān)注和理解
人本主義流派的心理治療師在治療過(guò)程中不是把注意力放在患者有什么問(wèn)題、這個(gè)問(wèn)題如何產(chǎn)生，以及使用什么技術(shù)去進(jìn)行治愈。他們關(guān)注的是設(shè)法建立一種理想的咨訪關(guān)系，營(yíng)造一種特殊的交流氣氛。代表人物羅杰斯提出真誠(chéng)、共情、無(wú)條件的積極關(guān)注三項(xiàng)關(guān)系條件。
共情是一個(gè)復(fù)雜的概念，羅杰斯對(duì)共情的解釋是心理治療師能夠正確地了解來(lái)訪者內(nèi)在的主觀世界，并且能將有意義的信息傳達(dá)給來(lái)訪者，明了或察覺(jué)到來(lái)訪者蘊(yùn)涵著的個(gè)人意義的世界，就好像是你自己的世界!但是沒(méi)有喪失這“好像”的特質(zhì)。Carkhuff和Pierce建構(gòu)了一個(gè)區(qū)分調(diào)查表，用以評(píng)估共情的水平。
其中有效的積極共情有三個(gè)水平，第一層為可接受的最低共情水平，要求治療師能夠理解患者信息傳遞的內(nèi)容和內(nèi)容背后蘊(yùn)含的情緒、情感并且做出反應(yīng);第二層為高級(jí)共情水平，要求治療師不但能夠明白和正確反饋患者傳遞的信息和情感而且能夠給予指導(dǎo);第三層為最高級(jí)共情水平，要求治療師在前面層次要求的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者做出積極的行為改變。在5.12汶川大地震中幸免于難的一位老年抑郁癥患者對(duì)精神科醫(yī)生說(shuō)，
“那天如果我離開(kāi)棋牌室的時(shí)候，堅(jiān)持要我的老伙伴與我一起回去，可能他就不會(huì)出事?！贬t(yī)生的回答“你認(rèn)為如果那天你堅(jiān)持讓老伙伴與你一起離開(kāi)，他就不會(huì)出事情”。這個(gè)回答只是表達(dá)了醫(yī)生對(duì)患者信息內(nèi)容的理解，缺乏對(duì)患者深層情感的反饋，不算是成功的共情。換成這樣的回答“你認(rèn)為如果那天你堅(jiān)持讓老伙伴與你一起離開(kāi)，他就不會(huì)出事，因此你感到懊悔和內(nèi)疚?！?/p>
這個(gè)回答達(dá)到了可接受的最低水平的共情，醫(yī)生不但能夠理解患者信息傳遞的內(nèi)容而且也正確地反饋出患者的情感。再換成這樣的回答“你認(rèn)為自己沒(méi)有堅(jiān)持的行為使他離開(kāi)了人世，為此你感到懊悔和內(nèi)疚，你很希望能再有一次選擇的機(jī)會(huì)”。這個(gè)回答屬于高級(jí)的共情，醫(yī)生不但理解了患者的情感，也指出了患者認(rèn)知存在的不足。最高級(jí)的共情水平的回答可以是“你認(rèn)為自己沒(méi)有堅(jiān)持的行為，使他離開(kāi)了人世，為此感到懊悔和內(nèi)疚，你很希望再有一次選擇的機(jī)會(huì)，你可以嘗試著把你的這種想法和情緒表達(dá)出來(lái)。”這樣的反饋包括了患者能采取的措施，具有促進(jìn)其行為的意義。
使用共情能夠使患者深切體驗(yàn)到被人理解的感受，較高層次的共情能引導(dǎo)患者對(duì)自己的感受做積極的思考，促進(jìn)其內(nèi)在心理機(jī)制的恢復(fù)。然而在開(kāi)展心理治療時(shí)，醫(yī)生不應(yīng)把共情簡(jiǎn)單地當(dāng)作一門技術(shù)或方法，而是要用心去感受患者，放下自己的參照標(biāo)準(zhǔn)而以患者的參照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的內(nèi)心感受進(jìn)行正確的理解并及時(shí)給予反饋和指導(dǎo)。
醫(yī)患溝通技巧： 用語(yǔ)考究，體現(xiàn)溝通的有效性和藝術(shù)性
精神分析流派提出了心理分析療法，是現(xiàn)代心理治療的奠基石。其代表人物弗洛伊德認(rèn)為心理疾患尤其是神經(jīng)癥產(chǎn)生的根本原因是潛意識(shí)的心理沖突。個(gè)體的某些欲望不能實(shí)現(xiàn)從而被壓抑在潛意識(shí)層面，活躍的潛意識(shí)通過(guò)病人的軀體癥狀予以表達(dá)，所以病人雖然知道自己的癥狀，卻不了解造成癥狀的原因。心理分析療法的焦點(diǎn)就在于向病人揭示內(nèi)在沖突的原因，使?jié)撘庾R(shí)向意識(shí)轉(zhuǎn)化，從而幫助其癥狀的消失。
在向病人揭示其潛意識(shí)欲望的心理治療中，醫(yī)生應(yīng)避免或少用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。醫(yī)生在與沒(méi)有受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的患者進(jìn)行溝通時(shí)，需要通俗表達(dá)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于非用不可的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，醫(yī)生要加以說(shuō)明和解釋，過(guò)多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)會(huì)使醫(yī)患難以共享信息。如某患者因患軀體障礙前往精神科接受住院治療，根據(jù)患者的病史信息，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者一到秋忙時(shí)節(jié)即產(chǎn)生渾身酸麻無(wú)力、疼痛難忍的癥狀。在結(jié)合藥物治療過(guò)程中，醫(yī)生使用心理分析療法給予干預(yù)。醫(yī)生說(shuō)“你的潛意識(shí)層面產(chǎn)生了對(duì)體力勞動(dòng)的回避，而意識(shí)層面又不能接納自己不負(fù)責(zé)任的行為，這種沖突通過(guò)軀體癥狀予以表示，所以你得了這個(gè)病。”
這樣的解釋對(duì)于經(jīng)過(guò)心理學(xué)理論專業(yè)培訓(xùn)的人士來(lái)說(shuō)意思傳達(dá)既準(zhǔn)確又簡(jiǎn)明，然而患者卻不能理解潛意識(shí)、意識(shí)與他的軀體癥狀的關(guān)系。如欲讓患者明白這句話的含義，需要患者學(xué)習(xí)精神分析流派的理論知識(shí)，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。那么為了保證心理治療中溝通的有效性，醫(yī)生可以這樣說(shuō)“在每個(gè)人的內(nèi)心深處，都有難以覺(jué)察到的一些愿望，那么下地干活這個(gè)事情可能讓你感到很不愉快，但是作為大小伙子的你，身強(qiáng)體壯，不下地干活似乎也說(shuō)不過(guò)去，所以你的內(nèi)心可能非常矛盾，而往往你自己覺(jué)察不到這種內(nèi)心的沖突，于是內(nèi)心的愿望就通過(guò)身體的一些不適給予暗示，生病就可以讓你不用參加勞動(dòng)了。
這種關(guān)聯(lián)可能你是想不到的，但是它存在著?！贬t(yī)生這樣的表達(dá)，既不用介紹弗洛伊德，也能讓患者領(lǐng)會(huì)其中的含義。然而醫(yī)生大膽地挖掘患者內(nèi)心潛意識(shí)，并赤裸裸地將其暴露在患者面前需要醫(yī)患之間已經(jīng)建立了可信賴的關(guān)系作為前提。
醫(yī)患溝通技巧： 積極交流，勇于糾正患者不合理的信念
認(rèn)知心理學(xué)流派用信息加工的觀點(diǎn)看待人的認(rèn)知過(guò)程，認(rèn)為人的認(rèn)知過(guò)程是一個(gè)主動(dòng)尋找信息、接受信息、加工信息的過(guò)程。該流派的代表人物將理論不斷發(fā)揚(yáng)運(yùn)用到心理治療領(lǐng)域，例如埃里克·伯恩的“相互作用分析”，梅欽鮑姆的“認(rèn)知行為矯正”，貝克的“認(rèn)知療法”、艾利斯的“理性-情緒療法”以及我國(guó)的心理學(xué)家鐘友斌先生提出的“認(rèn)知領(lǐng)悟心理療法”等。其中“理性-情緒療法”在國(guó)際上享有很高的知名度。該療法認(rèn)為人的情緒來(lái)自于個(gè)體對(duì)所遭遇事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本事，因此治療的重點(diǎn)是與不合理的觀點(diǎn)做辯駁從而進(jìn)行認(rèn)知矯正，并非重在關(guān)系的建立。
如某女性患者，46歲，中學(xué)文化水平，家庭主婦，家庭成員包括丈夫和一兒一女，均健康。因懷疑丈夫在外與某女同事有不正當(dāng)關(guān)系，因此經(jīng)常查看丈夫手機(jī)信息，并且前往丈夫所在單位進(jìn)行跟蹤，為此與丈夫多次發(fā)生沖突，兒女均認(rèn)為其母是無(wú)事生非并且表示漠視和不理解。近期患者出現(xiàn)每天心跳加快、四肢顫抖、頭腦一片空白、沒(méi)有食欲、難以入眠的焦慮癥癥狀，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行藥物治療的同時(shí)實(shí)施“理性-情緒療法”。與患者“無(wú)理由的堅(jiān)信丈夫有外遇”的不合理信念進(jìn)行了辯駁，并且引導(dǎo)她客觀的分析現(xiàn)實(shí)刺激，鼓勵(lì)她主動(dòng)平和地嘗試與丈夫進(jìn)行溝通。經(jīng)過(guò)8周的積極治療，患者認(rèn)識(shí)到自己的猜測(cè)過(guò)于主觀，并且癥狀有所緩解，與丈夫和兒女的關(guān)系得到了極大地改善。
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