內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)記憶的方法
內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)記憶的方法
內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)是考試的考點(diǎn)之一，也是需要考試花時(shí)間去記憶的重點(diǎn)知識(shí)，很多考生在記憶是不知道要用什么記憶方法，下面由學(xué)習(xí)啦小編給你帶來(lái)關(guān)于內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)記憶的方法，希望對(duì)你有幫助!
記憶方法1、熱型歌
稽留傷寒與肺炎，弛張風(fēng)敗結(jié)核肝，瘧疾腎盂間歇熱，何杰回歸布病波。
注：稽留熱傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎。弛張熱風(fēng)濕熱、敗血癥、肺結(jié)核、肝膿腫。間歇熱瘧疾、急性腎盂腎炎?；貧w熱、何杰金病多見(jiàn)回歸熱。波狀熱見(jiàn)于布病。
記憶方法2、心臟雜音歌
心臟雜音歌：二、三吹風(fēng)，狹窄隆隆，主脈嘆氣，機(jī)器未閉，樂(lè)音心肌。
注意：此歌訣只要不加注解，即是指關(guān)閉不全。
二、三尖瓣關(guān)閉不全為吹風(fēng)樣，狹窄為隆隆樣;主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為嘆氣樣;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為機(jī)器樣;心肌膜炎(乳頭肌、腱索斷裂或瓣膜穿孔)為樂(lè)音樣。
+心臟雜音分級(jí)歌
收縮雜音分6級(jí)，Ⅲ級(jí)以上有意義。Ⅰ級(jí)最輕聽(tīng)仔細(xì)，Ⅱ級(jí)聽(tīng)診較容易。Ⅲ級(jí)較響器質(zhì)性，震顫響亮是Ⅳ級(jí)。Ⅴ級(jí)很響貼胸壁，Ⅵ級(jí)震耳須遠(yuǎn)離。
注：舒張期雜音不分級(jí)，聽(tīng)見(jiàn)即有意義。收縮期雜音2級(jí)以下為功能性，3級(jí)以上為器質(zhì)性。
?、窦?jí)：最輕、微弱，仔細(xì)才能聽(tīng)到。Ⅱ級(jí)：輕度，不太響亮，較易聽(tīng)到。
Ⅲ級(jí)：中度，較響亮。
Ⅳ級(jí)：響亮，伴震顫。
?、跫?jí)：很響，離開(kāi)胸壁聽(tīng)不到。Ⅵ級(jí)：極響，震耳，離開(kāi)胸壁亦能聽(tīng)到。
記憶方法3、心音分裂歌
逆分裂，完全左。固定分裂房間隔。通常分裂右、肺窄，二尖病變或室缺。
逆分裂(也叫反常分裂)見(jiàn)于完全性左束支阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄;固定分裂幾乎不受呼吸影響，見(jiàn)于房間隔缺損。
其實(shí)主動(dòng)脈瓣狹窄患者，左室負(fù)荷過(guò)重(久之則左室肥厚、擴(kuò)張)，左束支在左室壁上，受到過(guò)度牽拉等影響，功能上也就象左束支阻滯。
病理性通常分裂：完全性右束支阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣病變(狹窄或關(guān)閉不全)、室間隔缺損等。
記憶方法4、心梗標(biāo)志物及心肌酶譜歌
肌紅2時(shí)1-2日，鈣駐3-4，7-10.同工、肌酸起4、6，也能維持3-4日。天冬出生6-12，壽命只有3-6日。乳酸脫氫8-10，1-2周最為遲。
肌紅蛋白起病后2小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。
肌鈣蛋白起病3-4小時(shí)后升高，7-10天恢復(fù)正常。
肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病后4小時(shí)內(nèi)升高，3-4天恢復(fù)正常。
肌酸激酶(CK)6-10小時(shí)開(kāi)始升高，3-4天恢復(fù)正常。
天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)6-12小時(shí)開(kāi)始升高(北京科學(xué)技術(shù)出版社應(yīng)試寶典上說(shuō)6-12小時(shí)升高，內(nèi)科學(xué)第6版上說(shuō)6-10小時(shí)升高)，3-6天恢復(fù)正常。
乳酸脫氫酶(LDH)8-10小時(shí)升高，1-2周內(nèi)恢復(fù)正常。
注：為什么沒(méi)有說(shuō)各酶的高峰時(shí)間，因?yàn)樘珡?fù)雜，考題中很少出達(dá)高峰時(shí)間。通常出開(kāi)始升高時(shí)間或恢復(fù)正常時(shí)間。如：心梗后第12天還可能測(cè)到哪種酶異常(或心肌酶譜中哪種酶異常持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng))，當(dāng)然是乳酸脫氫酶了。如問(wèn)最早出現(xiàn)異常的標(biāo)志物是什么，那就是肌紅蛋白啦。
記憶方法5、心梗定位歌
心梗定位古難記，你記不住我著急。今日再編一支歌，包你終生不錯(cuò)的。
開(kāi)頭語(yǔ)：
1、胸前導(dǎo)聯(lián)我只說(shuō)數(shù)字，如我說(shuō)1，就是指V1導(dǎo)聯(lián)，我說(shuō)2，就是指V2導(dǎo)聯(lián)……以此類推。記住了啊。
2、心電圖的Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)任何時(shí)候都代表“側(cè)”;Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)任何時(shí)候都代表“下”，這是恒古不變的真理。下面我說(shuō)的“見(jiàn)側(cè)加L”就是指加“Ⅰ、AVL”;見(jiàn)下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。記住了啊。
3、心電圖的定位按“第6版內(nèi)科學(xué)”。分前間隔、局限前壁、前側(cè)壁、廣泛前壁、下壁(記?。壕褪洽?、Ⅲ、AVF)、下間壁、下側(cè)壁、高側(cè)壁、正后壁。
聽(tīng)歌： 前間123.①局前345.② 前側(cè)567.③ 廣前1-5.④ 下間123.⑤ 下側(cè)567.⑥ 見(jiàn)下加F.見(jiàn)側(cè)加L. 正后有78.⑦ 高側(cè)L8.⑧①前間壁V1V2V3. ?、诰窒耷氨赩3V4V5 ?、矍皞?cè)壁V5V6V7+Ⅰ、AVL ④廣泛前壁V1V2V3V4V5 ?、菹麻g壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF ?、尴聜?cè)壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF ⑦正后壁V7V8 ?、喔邆?cè)壁Ⅰ、AVL、V8
08年一道考試題：高側(cè)壁心梗心電圖表現(xiàn)在哪幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)?(答：Ⅰ、AVL)。注：因?yàn)榇鸢钢兄挥孝?、AVL.沒(méi)有寫V8.所以只選Ⅰ、AVL.
記憶方法6、梗死壞死歌
貧血梗死心脾腎，出血梗死多肺腸。凝固壞死還腎脾，液化胰腺腦經(jīng)常。干酪壞死脂質(zhì)多，濕性壞疽肺、宮、腸。
記憶方法7、肝炎分型歌
急性普通分兩型，點(diǎn)狀壞死病變輕，變性為主氣球變，嗜酸小體可形成，黃疸型者稍顯重，毛細(xì)膽管膽栓凝。
肝為年年必考，為病例題。給你一個(gè)肝炎病例，讓你確定是哪一型的肝炎，肝炎分型復(fù)雜，非常難。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)課程《病理學(xué)·消化系統(tǒng)》改編。原文摘要如下：
(病毒性肝炎)分為急性、慢性及重型肝炎三大類：
急性普通型肝炎可分為黃疸型和無(wú)黃疸型。病變以肝細(xì)胞變性為主，其中以肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變、肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成為主。
壞死病變較輕，表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)散在的點(diǎn)狀壞死。黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重，可見(jiàn)毛細(xì)膽管腔內(nèi)膽栓形成。
肝炎分型歌Ⅱ
輕度慢性普通型，匯管區(qū)內(nèi)纖增生，點(diǎn)灶壞死偶成片，小葉結(jié)構(gòu)尚完整。
中度慢性普通型，纖維間隔已形成，小葉結(jié)構(gòu)存大部，橋接壞死是特征。
重度假小葉形成。
慢性普通型肝炎：
1995年我國(guó)提出了根據(jù)病理變化的程度將慢性肝炎分為輕、中、重度3類：
(1)輕度慢性肝炎：有點(diǎn)灶狀壞死，偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。
(2)中度慢性肝炎：肝細(xì)胞壞死明顯，可見(jiàn)中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。
(3)重度慢性肝炎：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛，有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生。小葉周邊及小葉內(nèi)纖維組織增生，并可形成纖維條索狀連接，分隔肝小葉結(jié)構(gòu)，晚期出現(xiàn)小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成假小葉。
肝炎分型歌Ⅲ
重型肝炎叫電擊，三分之二已壞死，再生現(xiàn)象不明顯，肝臟萎縮一層皮。
重型肝炎之亞急，一邊再生一邊死，再生部分成結(jié)節(jié)，死亡百分之五十。
重型肝炎：
病情嚴(yán)重，根據(jù)起病急緩及病變程度，可分為急性重型和亞急性重型兩種。
(1)急性重型肝炎：起病急，病變發(fā)展迅猛，病死率高，故又稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。
病理變化表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，壞死自小葉中央開(kāi)始，向四周擴(kuò)展，呈彌漫性片狀(壞死面積約占2/3)。肝竇內(nèi)及匯管區(qū)有多量淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)。肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯。肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減至600～800g，質(zhì)地柔軟，包膜皺縮。切面呈黃色或褐紅色，故又稱急性黃色(或紅色)肝萎縮。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡過(guò)急性期，部分病例可發(fā)展為亞急性重型肝炎。
(2)亞急性重型肝炎
多數(shù)是由急性重型肝炎遷延而來(lái)，或一開(kāi)始病變就比較緩和呈亞急性經(jīng)過(guò)。
病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死(壞死面積約占50%)同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見(jiàn)膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)壞死后性肝硬化之改變。
記憶方法8、尿中膽紅素歌
尿中膽紅素：溶血膽紅素陰性，阻塞膽紅素陽(yáng)性。正常人全陰，肝細(xì)胞全陽(yáng)。
尿膽原、尿膽素、尿中膽紅素：
溶血性黃疸時(shí)，尿中膽紅素陰性，其余兩項(xiàng)陽(yáng)性。
阻塞性黃疸時(shí)，尿中膽紅素陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性。
正常人尿，三項(xiàng)全陰性。
肝細(xì)胞性黃疸，三項(xiàng)全陽(yáng)性。
M、N樣癥狀歌
M樣癥狀：嘔、惡、痛、瀉、汗、流涎， 流涕、尿頻、大小便(失禁)， 瞳孔縮小、肺水腫，氣管痙、咳、心率慢(血壓降)。
N樣心率、血壓升， 呼吸麻痹、肌震顫
記憶方法9、脈壓差歌
脈壓大：主瓣不全，未閉、瘺，甲亢貧血主脈硬。
脈壓?。褐靼戟M窄和心衰，低血壓與心壓塞。
脈壓大見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺，甲亢、嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等?！ ∶}壓小見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。
洋地黃中毒
地高血藥1-2， 千萬(wàn)千萬(wàn)要記清?！》款澥衣勺円?guī)則，地黃中毒最可能。立即停藥早治療，陣發(fā)室速苯妥英?！∈倚赃^(guò)速用利多，用鉀必是低鉀癥。心律緩慢阿托品，地高抗體最好用。
地高辛血藥濃度1.0-2.0重要。慢性房顫患者：在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能。
早期治療和及時(shí)停藥是治療關(guān)鍵。
出現(xiàn)快速性心律失?？蓱?yīng)用苯妥英鈉(用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速)
利多卡因(用于室性心動(dòng)過(guò)速)
異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。
緩慢性心律失常者，可用阿托品治療。最好用使用地高辛特異性抗體。
08年一道試題大意是：用地高辛0.25一段時(shí)間后，不見(jiàn)效果，下面說(shuō)了些改用某某藥，還有一條是增加地高辛用量。其實(shí)地高辛的維持量是每日0.25-0.5.答案當(dāng)然是增加地高辛用量。