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結(jié)核合并糖尿病用藥要點(diǎn)

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結(jié)核合并糖尿病用藥要點(diǎn)

結(jié)核合并糖尿病用藥要點(diǎn)有哪些呢?下面就讓小編告訴你帶你了解下吧,希望你喜歡!


  結(jié)核合并糖尿病用藥要點(diǎn):兩病需要同時(shí)治

  一經(jīng)確診糖尿病合并肺結(jié)核,首先要認(rèn)真控制糖尿病,只有使血糖降至正常或理想水平,才能提高機(jī)體抗感染能力,也才能提高抗結(jié)核藥效果,促進(jìn)病情改善。

  結(jié)核合并糖尿病用藥要點(diǎn):抗癆療程得延長(zhǎng)。

  異煙肼、利福平是抗結(jié)核病的常用一線藥物,治療糖尿病合并結(jié)核病時(shí)用藥時(shí)間至少要比單純肺結(jié)核延長(zhǎng)半年以上。其次,早期、足量、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物仍是糖尿病合并肺結(jié)核的基本治療原則。常用一線藥物還有對(duì)氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。治療中宜組成三聯(lián)或四聯(lián)用藥,強(qiáng)化2~3個(gè)月后,改為異煙肼、利福平兩聯(lián)維持治療12個(gè)月以上,以徹底根除結(jié)核菌感染、防止復(fù)發(fā)而使肺部病變復(fù)雜化,減小治療難度。

  結(jié)核合并糖尿病用藥要點(diǎn):注意藥物間作用

  注意避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的相互作用。長(zhǎng)期用異煙肼可影響糖代謝,使糖耐量降低,因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核時(shí),若將磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用,后者會(huì)促使肝臟分泌較多藥酶,加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄,使糖尿病惡化,可導(dǎo)患者致昏迷。因此應(yīng)改用鏈霉素、氮硫脲、對(duì)氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。若選用異煙肼、利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療,則應(yīng)選用胰島素為主要藥物治療糖尿病,不宜選用磺脲類降血糖藥。

  結(jié)核合并糖尿病用藥要點(diǎn):加替沙星要慎用

  糖尿病合并肺結(jié)核的患者要慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物。加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類藥物,與其他較新的氟喹諾酮相似,近年來(lái)臨床上用其治療結(jié)核病,并顯示出較好抗結(jié)核療效。但最近有資料報(bào)告,使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發(fā)生。其確切機(jī)制目前尚不清楚。低血糖反應(yīng)見(jiàn)于接受磺脲類與非磺脲類口服降糖藥的糖尿病患者,常在使用加替沙星藥物的前3天發(fā)生,尤其是第1天。高血糖反應(yīng)多在首次服用加替沙星后的4~10天發(fā)生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時(shí),要特別注意血糖的監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)任何低血糖或高血糖的跡象,應(yīng)該立即停止加替沙星治療。

  結(jié)核合并糖尿病用藥要點(diǎn):保肝不選甘草酸

  抗結(jié)核藥可能會(huì)使部分患者出現(xiàn)藥物性肝損害,故常規(guī)進(jìn)行保肝治療,但當(dāng)患者合并有糖尿病時(shí),不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質(zhì)激素樣作用,可使患者的血糖升高?! ∽詈?,控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素,還必須重視飲食調(diào)整。一般情況下,患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),包括熱源物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素均要略高出普通糖尿病人,以適應(yīng)肺結(jié)核治療時(shí)的營(yíng)養(yǎng)需求,但應(yīng)禁食各種高糖食品及含糖飲料,高脂食品亦要加以限制。

  結(jié)核合并糖尿病飲食患者注意事項(xiàng)

  1資料與方法

  1.1臨床資料

  本組128例中男性73例,女性55例,年齡34~78歲,住院天數(shù)14~58 d,平均23 d。

  1.2方法

  病人入院后常規(guī)做空腹血糖檢測(cè)及1日3次血糖監(jiān)測(cè),根據(jù)肺結(jié)核疾病癥狀及血糖檢測(cè)結(jié)果,給予正規(guī)抗結(jié)核、降糖治療的同時(shí),制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃。病人每天攝入的總熱量按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算,計(jì)算方法:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105,然后按照病人的年齡、性別、病情及活動(dòng)情況等,查表得出每公斤體重所需熱量,還應(yīng)補(bǔ)充肺結(jié)核病人因發(fā)熱、盜汗等額外消耗的熱量。隨著病情的變化或活動(dòng)量的增加情況及血糖的復(fù)查情況不斷調(diào)整總熱量的攝入量。

  2飲食護(hù)理

  2.1碳水化合物

  在合理控制熱量的基礎(chǔ)上,適當(dāng)放寬膳食中碳水化合物的比例,占總能量的50%~60%,日進(jìn)食量250~300 g。強(qiáng)調(diào)高纖維素食物以延緩吸收,降低餐后血糖峰值,選擇血糖指數(shù)低的食物(血糖指數(shù)=某食物在2 h內(nèi)血糖升高面積/等量葡萄糖在2 h內(nèi)血糖升高面積×100%),如韭菜、芹菜、蘋(píng)果、玉米面、黃豆面、蕎麥面等,以降低血糖升高幅度。菠菜含有較多草酸,草酸進(jìn)入人體后與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣使體內(nèi)鈣缺乏,從而使結(jié)核病灶不易鈣化,因而不宜食用。

  2.2蛋白質(zhì)

  蛋白質(zhì)是機(jī)體的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),糖尿病時(shí)蛋白質(zhì)合成代謝減弱,分解代謝增強(qiáng),呈負(fù)氮平衡;而肺結(jié)核病灶的修復(fù)需要蛋白質(zhì),所以肺結(jié)核合并糖尿病者應(yīng)在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上,合理增加蛋白質(zhì)攝入。每日需蛋白質(zhì)1.5~2.0 g/kg,所供熱量占總熱量的20%~25%,宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白,其中動(dòng)物蛋白占1/3,如奶、瘦肉、魚(yú)蝦等。但無(wú)鱗類馬丁魚(yú)、青占魚(yú)、沙丁魚(yú)等由于含組織胺高,易誘發(fā)抗結(jié)核藥物毒性反應(yīng),故不宜食用。

  2.3脂肪

  脂肪所供熱量占總熱量的25%~30%,最好少于30%。食用動(dòng)、植物混合油,植物油占2/3。根據(jù)上述食物熱量制訂食譜列表以供查閱。將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬菜6類,以401.9 kJ熱量為1個(gè)單位,采用1/3、1/3、1/3三餐或1/7、2/7、2/7、2/7四餐分配。對(duì)病人進(jìn)行科普知識(shí)教育,引導(dǎo)病人以科學(xué)態(tài)度重視飲食治療,調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,取得病人的配合,并對(duì)病情進(jìn)行自行監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)虛弱、無(wú)力、頭昏、煩躁、出汗、心悸、心動(dòng)過(guò)速、震顫等低血糖癥狀時(shí),輕者進(jìn)食糖果、水果或其他富含碳水化合物的食物,使血糖盡快升高;重者臥床休息,立即靜注50%葡萄糖50 ml,迅速改善低血糖,必要時(shí)繼續(xù)以5%葡萄糖滴注,加強(qiáng)病情監(jiān)視以保持穩(wěn)定的血糖濃度。調(diào)整飲食及藥物治療方案與劑量,進(jìn)一步排除引起低血糖的其他病因。

  3結(jié)果

  128例病人中臨床癥狀明顯改善,結(jié)核病灶穩(wěn)定、血糖轉(zhuǎn)陰53例,臨床癥狀緩解,病情好轉(zhuǎn)72例,病情無(wú)變化2例,死于并發(fā)癥1例,好轉(zhuǎn)率為97.65%。

  4討論

  4.1健康教育

  糖尿病合并肺結(jié)核病人,合理的飲食在治療疾病的過(guò)程中起著舉足輕重的作用。對(duì)于單純2型糖尿病病人可通過(guò)飲食來(lái)控制血糖,而肺結(jié)核病人又需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加機(jī)體免疫力,才能促進(jìn)疾病的康復(fù),當(dāng)兩種疾病同時(shí)存在時(shí),則兩者都要兼顧。要向病人及家屬講解糖尿病合并肺結(jié)核的相關(guān)因素,分析個(gè)體發(fā)病原因,講授飲食的重要性,取得病人及家屬的積極配合。

  4.2制訂合理的飲食方案

  由于肺結(jié)核是慢性消耗性疾病,營(yíng)養(yǎng)狀況差,因此,糖尿病合并肺結(jié)核病人所需要的總熱量及蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)較單純的糖尿病人多,飲食控制應(yīng)適當(dāng)放寬[2]。

  4.3營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境

  監(jiān)護(hù)進(jìn)餐,督促病人定時(shí)進(jìn)餐。進(jìn)餐環(huán)境要清潔、寬敞;為病人配餐要符合要求,與營(yíng)養(yǎng)師一道調(diào)配病人的食譜;要求病人要定時(shí)進(jìn)餐。注射胰島素的病人在用藥后30 min及時(shí)進(jìn)餐,避免發(fā)生低血糖。

  4.4監(jiān)測(cè)控制血糖

  有效控制血糖,防止低血糖的發(fā)生。肺結(jié)核是糖尿病的一種特殊合并癥,臨床上往往形成惡性循環(huán),治療相互矛盾,較為困難,預(yù)后首先取決于糖尿病是否控制,其次取決于肺結(jié)核的輕重,治療必須兼顧,當(dāng)口服降糖藥無(wú)效或中、重度糖尿病時(shí)應(yīng)盡快使用胰島素,待血糖平穩(wěn),肺結(jié)核好轉(zhuǎn)后酌情改用口服降糖藥,否則抗結(jié)核治療難以奏效。結(jié)核病人多消瘦,對(duì)降血糖藥較敏感,尤其是對(duì)胰島素,易發(fā)生低血糖,因此,在應(yīng)用降血糖藥時(shí),應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖,分別于早餐前30 min、3餐后2 h進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),并列表記錄,以了解血糖的動(dòng)態(tài)變化及藥物的療效,為制訂和調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。

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