猝死的常見病因

　　猝死(Sudden death，SD)是人類的最嚴重的疾病。不同的文獻關于猝死的定義不盡相同，作者認為比較科學的是世界衛(wèi)生組織(WHO)的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”那么猝死的常見病因有什么呢?學習啦小編和您一起去看看吧!希望下面文章對您有幫助!

　　猝死的常見病因:

　　1.心源性猝死

　　心源性猝死也稱為心臟性猝死，它指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳?。目前多?shù)人接受的有關心臟性猝死的概念是：“由于心臟原因所致的非預見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無心臟病史，從發(fā)病到死亡的時間一般在瞬間至一小時之內(nèi)。”心臟性猝死在所有猝死患者中占絕大多數(shù)，長達26年的FraminghamStudy大規(guī)模的研究顯示，在全部猝死患者中，心臟性猝死占75%。其中最常見的病因是冠心病猝死，見于急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛)。美國心臟協(xié)會研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。”國內(nèi)文獻指出：“在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動脈綜合征有關”。

　　這類患者是死于急性心肌缺血。急性冠脈綜合征發(fā)生后，突發(fā)的心肌缺血造成患者心臟的電活動紊亂，進而發(fā)生惡性心律失常(多為室顫)，此時如果患者沒有得到及時的心肺復蘇或復蘇失敗，就會發(fā)生猝死。急性心肌缺血剛剛發(fā)病時最危險，急性心肌梗死第1小時內(nèi)發(fā)生心室顫動的概率較24小時后高25倍。在因急性冠脈綜合征死亡的患者中，絕大部分患者死于發(fā)病的第一個小時之內(nèi)。這是由于突然發(fā)生的心肌缺血使患者猝不及防，其心臟電生理活動無法適應這種突發(fā)的代謝紊亂，故容易發(fā)生惡性心律失常。這個時間段患者往往沒在醫(yī)院，因此處在生死關頭。隨著時間的推移，患者通過自我調(diào)整，將逐漸適應這種缺血情況，形成了新的動態(tài)平衡(心電重構)，加上醫(yī)學干預措施的應用等，使惡性心律失常的發(fā)生率逐步下降，心源性猝死的風險也會隨之降低。

　　導致心源性猝死的其他心臟疾病有兩類，一類是器質(zhì)性心臟病，如心肌炎、肺心病、風心病、高血壓性心臟病等。另一類是非器質(zhì)性心臟病，即心肌離子通道缺陷性疾病造成的猝死。如Brugada綜合征、QT間期相關綜合征(QT間期延長及縮短等)、致心律失常性右室發(fā)育不良綜合征、馬方綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速(CPVT)、還有某些心肌病等。這類患者大都屬于基因缺陷造成的離子通道功能異常，多與家族及遺傳有關。這類患者的心臟沒有直觀的形態(tài)和結構異常，故不屬于器質(zhì)性心臟病。只有用分子生物學的手段方能查出問題所在。多數(shù)患者在30歲前后就因心源性猝死而結束了生命。因為心臟搏動是由血清離子(K+離子、Na+離子、Ca+離子等)進出心肌細胞膜內(nèi)外造成的，故一旦發(fā)生離子通道功能異常，離子無法正常出入心肌細胞，就可能促發(fā)惡性心律失常甚至心搏驟停，進而導致猝死的發(fā)生。

　　2.非心源性猝死

　　也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外原因的疾病導致的突然死亡，約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管病(如腦出血)，消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動脈夾層、嚴重的電解質(zhì)紊亂(如內(nèi)源性高血鉀)等。

　　猝死預防方法:

　　1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成

　　斑塊的全稱是動脈粥樣斑塊，是存在于動脈血管壁上的脂肪團。可以說冠狀動脈內(nèi)的斑塊是不定時炸彈，一旦斑塊破裂，就會立即在相應的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導致心臟突發(fā)缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在危急關頭。故防止斑塊形成是從根本上預防猝死的最佳途徑。

　　主要的預防方法是：科學的生活方式，包括科學飲食、堅持運動、摒棄惡習(最重要的就是戒煙)等，還要控制三高(高血壓、高血脂及高血糖)，通過上述做法多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。

　　2.第二道防線：防止斑塊破裂

　　如果第一道防線不幸失守，患者冠脈上有了斑塊，注意防護第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會發(fā)生心源性猝死。

　　主要預防措施是：在科學的生活方式的基礎上加上調(diào)脂藥物，還應定期去醫(yī)院檢查。調(diào)脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個字的藥物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的作用，應在正規(guī)醫(yī)生的指導下應用。

　　3.第三道防線：防止室顫發(fā)生

　　患者的斑塊破裂了，發(fā)生了急性冠脈綜合征，還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時出現(xiàn)的惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，患者此時已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預防室顫的發(fā)生極其重要。

　　主要預防措施：8個字——靜、臥、服藥、呼救。

　　靜：指發(fā)病后患者要安靜、鎮(zhèn)靜及冷靜。冠脈綜合征發(fā)生時，患者的心肌極度缺血，此時任何增加心臟做功的因素都可能加重病情，甚至誘發(fā)室顫。如精神緊張、恐懼等，故保持冷靜非常重要。

　　臥：患者應該就地休息，不要走動，全身放松，采取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。臥是讓患者盡可能減少心臟負擔，以減少室顫的發(fā)生。

　　服藥：冠脈綜合征發(fā)生后，推薦患者口服的藥物有三種：①硝酸甘油：該藥的作用是減少心臟負荷，擴張冠狀動脈。服藥后癥狀不緩解時如有血壓監(jiān)測，只要血壓不低于平時，可每隔5分鐘含服1片。血壓低于平時、心率慢者不能服用該藥。②阿司匹林：作用是對抗血小板，減緩血壓凝固。有出血傾向者、消化道潰瘍者及對阿司匹林過敏者不能服用。③美托洛爾：作用是降低心臟耗氧，防止室顫發(fā)生。心率慢(低于60次/分)、血壓低于平時者不能服用。如無禁忌證，上述三種藥物都要服用。

　　呼救：立即呼叫救護車，并且強調(diào)需要帶除顫器的救護車。如急救人員無除顫器，一旦發(fā)生室顫，醫(yī)生也缺乏有效的治療方法。此外要注意，一定要等醫(yī)生來，千萬不要自己去醫(yī)院，在沒有心電監(jiān)護的情況下去醫(yī)院極其危險，患者途中有發(fā)生室顫的可能。

　　4.第四道防線——阻止死神的腳步

　　患者已經(jīng)發(fā)生了室顫，還有最后一道防線——心肺復蘇，通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。

　　主要措施是：立即撥打醫(yī)療急救電話，同時讓患者平臥，為患者實施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸，每按壓30次，為患者實施口對口人工呼吸2次。心肺復蘇操作不能停頓，一直堅持到專業(yè)急救人員到來，患者可能還有一線生機。

　　對于患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者，預防猝死的方法除服藥(如β阻滯劑等)外，有效的預防措施就是在體內(nèi)安裝植入式自動體內(nèi)除顫器(ICD)，一旦發(fā)生室顫，ICD會自動識別并立即放電除顫。