布氏桿菌病臨床表現(xiàn)

　　很多患者去醫(yī)院檢查后被確診為布氏桿菌病后，都會感到很困惑，會覺得：我就是有點重感冒，怎么就成了布氏桿菌病呢?在此我想說：那并不是重感冒，只是它的癥狀跟重感冒很相似，很多人都會混淆，誤以為自己只是得了感冒。那么布氏桿菌病臨床表現(xiàn)有什么呢?下面和小編來看看吧!

　　布氏桿菌病臨床表現(xiàn)：

　　1.急性期 患者大多起病緩慢，常有前驅(qū)癥狀，如全身不適、疲乏無力、食欲不振、肌肉痛疼、頭暈頭痛等類似重感冒的癥狀。時間持續(xù)約3～5天。但也有約10%～27%的病人呈急驟起病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等。本病急性期的主要癥狀有：

　?、侔l(fā)熱 典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2 周，又發(fā)熱再起，如此反復(fù)數(shù)次。但據(jù)統(tǒng)計如此典型熱型者僅占15%左右。其他可表現(xiàn)為低熱約占42%、不規(guī)則熱約占15%。另外較少見的熱型有弛張熱、稽留熱等。發(fā)熱前多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。高熱病人神志多清楚，部分病人還可下床活動，熱退后反覺癥狀加重，抑郁寡歡，軟弱無力。

　?、诙嗪?為本病突出的癥狀，多與發(fā)熱相伴，亦有部分病人處于間歇期時出現(xiàn)此癥狀。大汗多于夜間或凌晨熱退時出現(xiàn)，汗味酸臭，浸濕衣褲，甚至影響睡眠。大多數(shù)病人感汗后體溫下降，體弱無力，有虛脫感，尤其是大汗后。

　?、坳P(guān)節(jié)痛 約76%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，也是患者最痛苦的癥狀。急性期與風濕熱相類似，可出現(xiàn)于一個或幾個關(guān)節(jié)，呈游走性，受累者主要為髖、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)。非對稱性，局部可有紅腫，偶有化膿。疼痛呈錐刺樣、或鈍痛，劇烈時患者輾轉(zhuǎn)不安，服一般鎮(zhèn)痛藥不能奏效。此外尚可見局限性腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎等。在慢性期病變多局限，疼痛固定于某一關(guān)節(jié)。肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯，重者呈痙攣性痛。

　?、苊谀蛏诚蛋Y狀 男性患者常有睪丸炎、附睪炎，而出現(xiàn)睪丸腫痛，多為單側(cè)。個別病人可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性病人可表現(xiàn)為卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛。但人類流產(chǎn)者少。

　?、萜渌?坐骨神經(jīng)、腰神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)均可因神經(jīng)根受累而引起疼痛。腦膜腦脊髓膜受累可引起劇烈頭痛和腦膜刺激征。其他還可見肝脾、淋巴結(jié)腫大，皮疹如紅斑、紫癜或斑丘疹，部分病人出現(xiàn)頑固性咳嗽，白色泡沫痰、鼻出血、便血等。

　　2.慢性期 一般多由急性期發(fā)展而來，但也有部分病人特別是牛型病例可無明顯的急性期，或急性期癥狀輕微逐漸發(fā)展而來。慢性期癥狀多不明顯，也不典型，表現(xiàn)多種多樣。慢性期活動型者，具有急性期的臨床表現(xiàn)，亦可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁，類似神經(jīng)官能癥，也可表現(xiàn)為神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛，一般局限于某一部位，重要關(guān)節(jié)可強直變形。有些病人表現(xiàn)為多器官和系統(tǒng)的損害，如骨骼肌反復(fù)不定的疼痛，遷延不愈;晚期發(fā)展為關(guān)節(jié)強直、肌腱萎縮、畸形甚或癱瘓;神經(jīng)系統(tǒng)可為神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，腦脊髓膜炎;泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎，附睪炎，卵巢炎，子宮內(nèi)膜炎等;心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為脈管炎，心內(nèi)膜炎、心肌炎等;呼吸系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎。其他可有肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大，視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎，視神經(jīng)炎，乳突炎及聽神經(jīng)損傷等。慢性期相對穩(wěn)定型者癥狀體征較固定。功能障礙僅因氣候變化，勞累過度才加重。但病后體力弱，營養(yǎng)不良，貧血。復(fù)發(fā)較常見6%～10%，一般在3 個月內(nèi)發(fā)生。采用抗生素治療后復(fù)發(fā)率反見增高。目前認為布氏桿菌為細胞內(nèi)寄生，不易為抗生素殺滅或抗生素應(yīng)用療程不夠。各種布氏桿菌中，牛型布氏桿菌感染易致慢性化，羊型和豬型布氏桿菌感染病情較重。但近年來本病有逐漸輕型化趨勢，可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。

　　布氏桿菌病西醫(yī)治療方法

　　一急性期

　　藥物治療：

　　WHO推薦多西環(huán)素200mg/d和利福平600―900mg/d聯(lián)用，療程6周。亦有認為多西環(huán)素200mg/d周加氨基糖甙類鏈霉素1g/d肌注2周，效果亦佳。此外喹諾酮類，有很好的細胞內(nèi)滲透作用，亦可應(yīng)用。 復(fù)方磺胺甲惡唑能滲透到細胞內(nèi)，對急性患者退熱較快。常用劑量翁每日4―6片每片含TMP 80mg，SMZ 400mg，分2次口服。連服4―6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應(yīng)用頭孢曲松與利福平聯(lián)用。

　　二慢性期

　　1、病原治療 急性發(fā)作型、慢性發(fā)作型、慢性活動型、具有局部病灶或細菌培養(yǎng)陽性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。

　　2、菌苗療法 目前被布氏桿菌致敏的T淋巴細胞是引起機體損害的基礎(chǔ)。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細胞少量多次釋放細胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細胞。

　　臨床上對靜止型一般應(yīng)用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性組分或去除部分內(nèi)毒素的布氏菌菌苗，用于皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應(yīng)較大。有神經(jīng)、心肌、肝、腎損害忌用。