變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制

　　變應(yīng)性鼻炎指身體對某些過敏原敏感性增高而出現(xiàn)以鼻黏膜水腫、粘液腺增生，上皮下嗜酸細(xì)胞浸潤為主的一種異常反應(yīng)。相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”。那么變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制有什么呢?學(xué)習(xí)啦小編帶您去看看吧!希望對您有幫助哦!

　　變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制

　　本病起因于兩個基本因素：①遺傳性過敏體質(zhì);②反復(fù)多次的暴露和吸入外界過敏原。

　　過敏性鼻炎的患者多具有過敏體質(zhì)，即對外界抗原較易產(chǎn)生比正常人多的IgE，這種體質(zhì)有一定的遺傳性和家族性，故本病患病較易同時或先后患濕疹皮炎、藥物過敏和支氣管哮喘等疾病;本病患者的家族中也較易發(fā)生這類過敏性疾病。

　　引起本病的吸入性抗原有塵螨、屋塵、動物皮屑、各種樹木和草類的風(fēng)媒花粉等，這些抗原的顆粒大都較大(5～25μm)，因此能在鼻部被阻擋下來而在鼻腔內(nèi)發(fā)生速發(fā)型(Ⅰ型)變態(tài)反應(yīng)，造成鼻粘膜的充血、水腫及分泌增加等一系列表現(xiàn)，其免疫病理過程與吸入型支氣管哮喘類同。

　　變應(yīng)性鼻炎診斷

　　本病診斷要點：①過敏體質(zhì)，有接觸過敏原史?？煞譃槌Ｄ晷院图竟?jié)性兩種。②突然發(fā)作，陣發(fā)性鼻癢、鼻塞及連珠般的噴嚏，有大量水樣分泌物。有時伴有哮喘、蕁麻疹等。③鼻分泌物中可查到多量嗜酸粒細(xì)胞，皮膚試驗可呈陽性反應(yīng)。④鼻腔檢查，鼻黏膜蒼白或紫灰、水腫。用探針觸之深陷。

　　本病的診斷宜包括：①是否為過敏性鼻炎;②可能的過敏原是什么。

　　鼻塞、流涕是臨床上極常見的癥狀，因此本癥在鑒別診斷方面必須除外下列情況：

　　(一)鼻中隔歪曲或鼻甲肥大 患者的鼻塞常終年存在，多為單側(cè)性，無鼻癢及明顯季節(jié)性發(fā)作傾向。鼻窺鏡檢查可以明確診斷。

　　(二)藥物性鼻炎(rhinitis medicamentosa) 常見可以引起鼻塞和分泌物增多的藥物有利福平及其多種制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯藥、口服避孕藥等。近年來由于鼻塞時應(yīng)用的縮血管劑用量太磊，或作用太強(qiáng)(例如鼻眼凈)，也?？梢蚱鋽U(kuò)血管的反跳作用而造成藥物性鼻炎，需仔細(xì)加以區(qū)分。

　　(三)癥狀性鼻塞 除臨床常見的感冒外，較易忽視的尚有婦女經(jīng)前期的鼻塞癥，懷孕期的鼻塞癥以及甲狀腺功能低下時的鼻塞等。

　　(四)血管運(yùn)動性鼻炎(vasomoto rhinitis) 是一種原因不明“發(fā)作性”鼻炎，患者鼻部癥狀常因氣溫改變、進(jìn)食辛辣或吸入刺激性氣味而突然發(fā)生，易與本病混淆，其鑒別要點為缺少噴嚏、鼻癢、咽痛等癥狀，抗組胺及脫敏治療無效。

　　(五)慢性鼻炎 又稱嗜睡酸性粒細(xì)胞性非過敏性慢性鼻炎(eosinophilic perennial nonal lergic rhinitis)，其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒細(xì)胞，常終年有癥狀，但過敏原往往無法找到，因此病因不明。此類鼻炎患者常易伴發(fā)鼻息肉，有的還伴有感染型哮喘(因而構(gòu)成“阿斯匹林過敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三聯(lián)征”)，其與過敏性不同點是鼻充血及鼻甲腫脹明顯，分泌物呈粘液樣，抗組胺藥療效差，色甘酸鈉及脫敏治療無效。

　　通過仔細(xì)的病史詢問，可能得出本癥患者過敏原的可能種類;然后取這些可疑抗原的浸出液作皮膚試驗。如皆為陰性者可除外本病，但陽性者未必能確診，右濃度的抗原浸液，滴入一側(cè)鼻內(nèi)，另一側(cè)滴入生理鹽水以作對照，如15分鐘內(nèi)患者滴入抗原則出現(xiàn)鼻癢、流涕或噴嚏等癥狀，則為陽性反應(yīng)，說明所滴入的抗原可能即為患者的特異性過敏原。

　　變應(yīng)性鼻炎的西醫(yī)常用治療方法：

　　一、特異性免疫治療脫敏治療

　　特異性免疫治療亦稱脫敏治療 ，對花粉、塵螨誘發(fā)的間歇性過敏性鼻炎的療效比較肯定，總有效率可達(dá)80%以上。特異性免疫治療雖然不能完全治愈過敏性鼻炎，但能顯著改善過敏性鼻炎的癥狀，預(yù)防哮喘病的發(fā)生，可改善過敏性疾病的預(yù)后。

　　二、非特異性治療

　　一抗組按藥物 ：撲爾敏、苯海拉明等第一代抗組胺藥物因嗜睡等副作用等缺點，臨床逐漸棄用。近年來，第二代抗組胺藥物的共同特點是無困倦、嗜睡等副作用，且作用時間長達(dá)24小時，如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等，由于特非那丁和阿司米唑有嚴(yán)重心臟毒副作用已很少使用，酮替芬因嗜睡作用而較少使用，目前國內(nèi)常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗組胺藥物則包括非索非那丁fexofenadine、左旋西替利嗪levocetirizine、乙氟利嗪Efletirizine、地氯雷他定desloratadine等，第三代抗組胺藥物既沒有中樞神經(jīng)抑制作用，也沒有發(fā)現(xiàn)心臟毒副作用，可以更好控制過敏性鼻炎的癥狀，并對預(yù)防哮喘有一定作用。詳細(xì)可見擴(kuò)展閱讀-1。

　　二糖皮質(zhì)激素吸入：通常選用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。采用治療哮喘用的糖皮質(zhì)激素氣霧劑配合口鼻兩用儲霧罐進(jìn)行鼻腔吸入可以取得比上述藥物更好的療效，這種吸入方法沒有鼻粘膜的刺激感，還可以全面控制鼻部炎癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，更重要的是可以同時預(yù)防和控制哮喘的氣道炎癥，是過敏性鼻炎的首選給藥方式，已在臨床取得了良好療效。

　　三肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑包括色甘酸鈉SCG ：尼多酸鈉Nedocromil Sodium和曲尼斯特Tranilast等。

　　四局部抗組胺藥物的應(yīng)用：主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。