小兒腦膜炎能預(yù)防嗎有效方法
小兒腦膜炎能預(yù)防嗎有效方法
小兒腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型，常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生。以下是學(xué)習(xí)啦小編收集整理的預(yù)防小兒腦膜炎的有效方法，希望對(duì)你有幫助。
預(yù)防小兒腦膜炎的有效方法
接種Hib疫苗。Hib疫苗的免疫接種要根據(jù)兒童年齡選用不同程序。2-6月齡嬰兒共需接種3針，每針間隔1-2月。6-12月從未接觸過(guò)該疫苗者可接種兩針，間隔1-2個(gè)月。一歲以上只需接種一針。五歲以上兒童一般無(wú)需接種此疫苗。
小兒腦膜炎的病因
結(jié)腦常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，通過(guò)血行播散。嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不完善、免疫功能低下與本病的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)腦亦可由腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。偶見(jiàn)脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。
小兒腦膜炎治療方法
應(yīng)抓住抗結(jié)核治療和降低顱高壓兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。
1.一般療法
應(yīng)臥床休息，細(xì)心護(hù)理，對(duì)昏迷患者可予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以保證足夠熱量，應(yīng)經(jīng)常變換體位，以防止壓瘡和墜積性肺炎。做好眼睛、口腔、皮膚的清潔護(hù)理。
2.抗結(jié)核治療
聯(lián)合應(yīng)用易透過(guò)血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療。
(1)強(qiáng)化治療階段聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。療程3～4個(gè)月。
(2)鞏固治療階段繼用INH，RFP或EMB。RFP或EMB9～12個(gè)月?？菇Y(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月，或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。早期患者可采用9個(gè)月短程治療方案(3HRZS/6HR)有效。
3.降低顱高壓
由于室管膜炎癥的刺激，腦脊液分泌增多，壓力增高;加之腦底大量炎性滲出物及肉芽充填后，使腦脊液循環(huán)通路受阻而產(chǎn)生各種類型腦積水。最早于10天即可出現(xiàn)，故應(yīng)及時(shí)控制顱內(nèi)壓，措施如下：
(1)脫水劑常用20%甘露醇。
(2)利尿劑乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1～2天加用該藥。
(3)側(cè)腦室穿刺引流適用于急性腦積水而其他降顱壓措施無(wú)效或疑有腦疝形成時(shí)。引流量根據(jù)腦積水嚴(yán)重程度而定，一般每日50～200ml，持續(xù)引流時(shí)間為1～3周。有室管膜炎時(shí)可予側(cè)腦室內(nèi)注藥。特別注意防止繼發(fā)感染。
(4)腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥適應(yīng)證為：①顱內(nèi)壓較高，應(yīng)用激素及甘露醇效果不明顯，但不急需作側(cè)腦室引流或沒(méi)有作側(cè)腦室引流的條件者;②腦膜炎癥控制不好以致顱內(nèi)壓難于控制者;③腦脊液蛋白量>3.0g/L以上。方法為：根據(jù)顱內(nèi)壓情況，適當(dāng)放出一定量腦脊液以減輕顱內(nèi)壓。
(5)分流手術(shù)若由于腦底腦膜粘連梗阻發(fā)生梗阻性腦積水時(shí)，經(jīng)側(cè)腦室引流等難以奏效，而腦脊液檢查已恢復(fù)正常，為徹底解決顱高壓?jiǎn)栴}，可考慮作側(cè)腦室小腦延髓池分流術(shù)。
4.糖皮質(zhì)激素
能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法，早期使用效果好。一般使用潑尼松。
5.對(duì)癥治療
1.驚厥的處理
及時(shí)控制驚厥發(fā)作，并防止再發(fā)。
(1)地西泮優(yōu)點(diǎn)：見(jiàn)效迅速(1～3分鐘內(nèi)見(jiàn)效)，對(duì)85%～90%發(fā)作有效，缺點(diǎn)：維持療效短暫(1/2～1小時(shí))，特異性體質(zhì)可抑制呼吸。
(2)10%水合氯醛保留灌腸，可與地西泮交替使用。
(3)苯巴比妥鈉肌注或靜滴，肌注20～30分鐘、靜注5～10分鐘見(jiàn)效。
(4)地西泮+苯巴比妥鈉注意呼吸抑制。
(5)其他勞拉西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉。
2.水、電解質(zhì)紊亂的處理
(1)稀釋性低鈉血癥由于丘腦下部視上核和室旁核受結(jié)核炎癥滲出物刺激，使垂體分泌抗利尿激素增多，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管回吸收水增加，造成稀釋性低鈉血癥。如水潴留過(guò)多，可致水中毒，出現(xiàn)尿少、頭痛、頻繁嘔吐、反復(fù)驚厥甚至昏迷。治療宜用3%氯化鈉液靜滴，每次6～12ml/kg，可提高血鈉5～l0mmol/L，同時(shí)控制入水量。
(2)腦性失鹽綜合征結(jié)腦患兒可因間腦或中腦發(fā)生損害，調(diào)節(jié)醛固酮的中樞失靈，使醛固酮分泌減少;或因促尿鈉排泄激素過(guò)多，大量Na’由腎排出，同時(shí)帶出大量水分，造成腦性失鹽綜合征。應(yīng)檢測(cè)血鈉、尿鈉，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可用2：1等張含鈉液補(bǔ)充部分失去的體液后，酌情補(bǔ)以3%氯化鈉液以提高血鈉濃度。
(3)低鉀血癥宜用含0.2%氯化鉀的等張溶液靜滴，或口服補(bǔ)鉀。
6.隨訪觀察
復(fù)發(fā)病例全部發(fā)生在停藥后4年內(nèi)，絕大多數(shù)在2～3年內(nèi)。停藥后隨訪觀察至少3～5年，凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無(wú)復(fù)發(fā)者，方可認(rèn)為治愈。
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