肛裂的原因及治療方法

時(shí)間：2017-06-06 10:45:13 宇能938由分享

　　不少男性存在肛裂的問題，肛門皮膚破裂，反復(fù)發(fā)病，甚至便血，那么引起肛裂的原因有哪些呢?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。

　　肛裂的原因

　　1、解剖因素

　　肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶，較堅(jiān)硬，伸縮性差。肛提肌大部分附著于肛管兩側(cè)，因此肛管前部和后部不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)，容易損傷。肛管和直腸形成肛管直腸角，使肛管后部承受糞便壓力大等都是造成肛裂的因素。

　　2、外傷

　　慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時(shí)用力過猛，易損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍。

　　有人報(bào)道，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，是由于病人懼怕排便所致。

　　此外，產(chǎn)傷也可致肛裂，約占3%～9%。腹瀉時(shí)頻繁排便，肛管敏感緊縮也易損傷，反復(fù)損傷形成慢性感染性潰瘍。

　　3、感染

　　齒狀線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫，破潰而成為慢性潰瘍。肛管損傷后亦難愈合的原因至今不明，有人認(rèn)為主要是損傷合并感染所致，感染時(shí)炎性細(xì)胞可以釋放溶膠原酶，阻止上皮組織再生與延伸。

　　4、缺血

　　近期有人提出肛管后正中線缺血是肛裂好發(fā)于該處的原因，因?yàn)楦毓苓h(yuǎn)端是由直腸下動(dòng)脈供應(yīng)，該血管穿越坐骨直腸窩，分出小支經(jīng)肛管括約肌至黏膜，但多數(shù)后聯(lián)合處缺乏直腸下動(dòng)脈分支(占85%)。從毛細(xì)血管形態(tài)學(xué)研究也提示后正中線處內(nèi)括約肌內(nèi)部的毛細(xì)血管較稀疏。有人應(yīng)用激光多普勒血流儀測得肛管后聯(lián)合處的血流較其他象限處為少。以上都說明缺血確是慢性肛裂發(fā)病的主要因素。

　　5、肛管狹窄

　　先天畸形、外傷或手術(shù)所致的肛管狹窄，在干結(jié)糞便通過時(shí)更易受損而發(fā)生肛裂。

　　6、內(nèi)括約肌緊張

　　肛裂患者有不正常的內(nèi)括約肌過度收縮現(xiàn)象。由于肛管部位損傷或炎癥刺激，使肛門括約肌處于痙攣狀態(tài)，致使肛管張力增強(qiáng)，易損傷成肛裂。反射性內(nèi)括約肌痙攣目前認(rèn)為是肛裂不易愈合的重要原因。

　　肛裂患者肛管內(nèi)壓力明顯高于正常人達(dá)127.5±42.2kPa(956±316mmHg)，而正常人僅為86.3±33.3kPa(647±250mmHg)。這種高壓在經(jīng)擴(kuò)肛治療后可恢復(fù)到接近正常。

　　7、便秘

　　某些男士好“靜”不好“動(dòng)”，飲食上挑食，這樣很容易便秘，便秘后干硬糞塊易擦傷肛管皮膚引起局部感染極易造成肛裂地發(fā)生。

　　肛裂的治療方法

　　(一)藥物治療

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　　1.軟化大便

　　增加膳食纖維食物，養(yǎng)成按時(shí)排便的好習(xí)慣，保持大便通暢，中斷惡性循環(huán)，緩解疼痛，解除括約肌痙攣。大便秘結(jié)可加用潤腸通便藥物，服用益生菌類。

　　2.涂藥

　　常用有麻醉、促裂口愈合及緩解括約肌痙攣三類。

　　(1)麻醉類利多卡因凝膠等。

　　(2)促裂口愈合類痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。

　　(3)緩解括約肌痙攣類目前主要有兩種藥。①地爾硫卓軟膏鈣通道阻滯劑，如果沒有市售可以自制，用30mg的地爾硫卓片劑碾碎后與15g凡士林混勻配成。地爾硫卓作為鈣通道阻滯劑，可通過抑制細(xì)胞外鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，起擴(kuò)張血管并解除平滑肌痙攣的作用，原主要用于口服治療心絞痛和高血壓。制成膏劑外涂于肛裂局部，也可以緩解內(nèi)括約肌痙攣，降低肛管壓，改善血液循環(huán)，使肛裂愈合。②硝酸甘油軟膏也可以自制，0.5mg的硝酸甘油片劑碾碎后與2.5g凡士林混勻配成。硝酸甘油具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)而起松弛平滑肌、擴(kuò)張血管的作用。該藥有頭痛等不良反應(yīng)，如果較明顯，應(yīng)停藥。據(jù)報(bào)道，這兩種藥的治愈率可達(dá)50%～90%。

　　(二)簡易治療

　　1.擴(kuò)肛

　　擴(kuò)肛主要適用I、II期肛裂。

　　用手指或器械(可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡)擴(kuò)張肛門。此方法操作簡便，對緩解肛門劇痛有一定效果，但會(huì)復(fù)發(fā)，且可并發(fā)肛門血腫、出血、短時(shí)間內(nèi)肛門失禁等不良反應(yīng)。操作應(yīng)輕柔，切忌粗暴，應(yīng)多放潤滑的油膏。在患者能承受的情況下，循序漸進(jìn)。

　　2.注射肉毒桿菌毒素

　　適用各期肛裂。

　　使用時(shí)將A型肉毒素用0.9%氯化鈉溶液稀釋后，注射于裂口兩側(cè)的內(nèi)括約肌處。A型肉毒素是一種極其強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素，肛門內(nèi)括約肌局部注射后，通過阻斷神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜乙酰膽堿釋放，導(dǎo)致化學(xué)性去神經(jīng)作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度，改善局部供血，達(dá)到愈合肛裂的目的。A型肉毒素是一種安全有效的生物制劑，局部少量注射后大部分迅速與該處肌肉相結(jié)合，極少量毒素進(jìn)入血循環(huán)后即被清除，不會(huì)導(dǎo)致全身中毒反應(yīng)。

　　(三)手術(shù)治療

　　采取肛裂切除肛管松解術(shù)，這是臨床最安全可靠的手術(shù)方法。

　　適用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂，手術(shù)目的是切除肛裂及其附屬物，對肛管作降壓處理。

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