早搏的致病原因
早搏的致病原因
早搏，是一種提早的異位心搏，按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。下面小編帶你了解XXX，希望對你有幫助!
早搏的致病原因
過早搏動可發(fā)生于正常人,但心臟神經(jīng)官能癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生,情緒激動,神經(jīng)緊張,疲勞,消化不良,過度吸煙,飲酒或喝濃茶等均可引起發(fā)作,亦可無明顯誘因,洋地黃,鋇劑,奎尼丁,擬交感神經(jīng)類藥物,氯仿,環(huán)丙烷麻醉藥等毒性作用,缺鉀以及心臟手術(shù)或心導管檢查都可引起,冠心病,晚期二尖瓣病變,心臟病,心肌炎,甲狀腺功能亢進性心臟病,二尖瓣脫垂等常易發(fā)生過早搏動?？赡芡ㄟ^多種方式產(chǎn)生。
早搏的治療
1、無心臟病的病人,室早并不增加其死亡率。對無癥狀的孤立的室早,無論其形態(tài)和頻率如何,無需藥物治療。
2、對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早,應對其原發(fā)病進行治療,需緊急處理的室性早搏可靜注50-100mg利多卡因,直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1-3mg,穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用,持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導阻滯。有肝腎功能障礙或嚴重心力衰竭者慎用。
3、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外,靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏,應積極去除原因,糾正低血鉀。
4、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏,應立即停用奎尼丁或銻劑。
早搏的并發(fā)癥
1、室性心動過速:室性心動過速是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速,與陣發(fā)性室上形式上心動過速相似,但癥狀比較嚴重,小兒煩躁不安,蒼白,呼吸急促,年長兒可訴心悸,心前區(qū)疼痛,嚴重病例可有昏厥,休克,充血性休克者等,發(fā)作短暫者血液動力學的改變較輕,發(fā)作持續(xù)24小時以上者則可發(fā)生顯著的血液動力學改變,體檢發(fā)現(xiàn)心率增快,常在150次/min以上,節(jié)律整齊,心音可有強弱不等現(xiàn)象。
2、心室顫動(VF):是由于許多相互交叉的折返電活動波引起,其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線,VF常可以致死,除非用直流電去顫。
3、心性猝死:猝死系一臨床綜合征,指平素看來健康或病情已基本恢復或穩(wěn)定者,突然發(fā)生意想不到的非人為死亡,大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時內(nèi),最長不超過6小時者,主要由于原發(fā)性心室顫動,心室停搏或電機械分離,導致心臟突然停止有效收縮功能者。
早搏的診斷
1.病史、癥狀
由于患者的敏感性不同，可無明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病病史的詢問有助了解早搏原因指導治療，注意詢問近期內(nèi)有無感冒、發(fā)熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應用有時會誘發(fā)早搏的發(fā)生。
2.體檢發(fā)現(xiàn)
除原有基礎心臟病的陽性體征外，心臟聽診時可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳，其后有一較長的間歇(代償間歇)，提早出現(xiàn)的第一心音增強，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。
3.輔助檢查
心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時動態(tài)心電圖可詳細記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應測定血電解質(zhì)，必要時測定血洋地黃濃度。
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