導(dǎo)致蛋白尿的病因

　　蛋白尿是慢性腎病的典型癥狀，蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關(guān)系。那么導(dǎo)致蛋白尿的原因是怎么呢?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。

　　蛋白尿的病因

　　(一)腎性蛋白尿

　　1.腎小球性蛋白尿

　　見于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎。

　　繼發(fā)性見于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癜性腎炎，腎動(dòng)脈硬化等。

　　蛋白尿

　　代謝性疾患見于痛風(fēng)腎。

　　根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組分分為兩種：

　?、龠x擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白，尿中無大分子量的蛋白(IgG,IgA,IgM，C3，C4),半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。

　?、诜沁x擇性蛋白尿：說明腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重?fù)p傷斷裂，尿中有大分子量的蛋白質(zhì)，如免疫球蛋白，補(bǔ)體;中分子量的清蛋白及小分子量蛋白質(zhì)，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量為+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之間，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等，及繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。出現(xiàn)非選擇性蛋白尿提示預(yù)后較差。

　　劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行軍、高溫環(huán)境、發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現(xiàn)蛋白尿。

　　2.腎小管性蛋白尿

　　最常見各種原因引起的間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。

　　3.腎組織性蛋白尿

　　又稱分泌性蛋白尿。由于尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液中所致。

　　(二)非腎性蛋白尿

　　1.體液性蛋白尿

　　又稱溢出性蛋白尿，如多發(fā)性骨髓瘤。

　　2.組織性蛋白尿

　　如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì)，病毒感染產(chǎn)生的宿主蛋白等。

　　3.下尿路蛋白質(zhì)混入尿液引起蛋白尿

　　見于泌尿系統(tǒng)感染、泌尿道上皮細(xì)胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。

　　(三)尿蛋白與原發(fā)性腎小球腎炎關(guān)系

　　我們用銀染法檢測(cè)尿蛋白分子量,免疫組化法檢測(cè)腎組織中MCP-1表達(dá)變化,觀察二者的關(guān)系,及各自與腎臟小管間質(zhì)變化、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的聯(lián)系,以進(jìn)一步了解原發(fā)性慢性腎小球腎炎的尿蛋白SDS-PAGE分型在疾病診斷方面的意義,明確MCP-1在腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制中的作用,探討原發(fā)性腎小球腎炎可能的分子病理機(jī)制,以期為臨床治療腎小球腎炎提供部分實(shí)驗(yàn)依據(jù),為臨床治療探索一種新的方法.白蛋白往往是蛋白尿的重要組成部分.目前已證實(shí)牛血清白蛋白和人血清白蛋白均可以刺激腎小管細(xì)胞產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì),從而介導(dǎo)腎間質(zhì)小管炎癥及纖維化.但有學(xué)者證實(shí),腎炎患者血漿中的白蛋白較正常人發(fā)生了改變.而且,白蛋白在尿液中也可能會(huì)改變,與在血漿中不盡相同.因此,研究腎炎患者尿液中白蛋白與疾病關(guān)系應(yīng)該更符合真實(shí)的病理生理狀況.正常人體血液中并不存在白蛋白多聚體(urinary albumin polymers,PAs),Doman等發(fā)現(xiàn),只有當(dāng)白蛋白分子離開血循環(huán)后發(fā)生改變、存在低分子量尿超濾因子(該種超濾因子分子量少于700d,既不是肽、氨基酸,也不是脂肪酸),且尿標(biāo)本必須在-14℃冷凍至少48小時(shí),尿白蛋白才能聚合成PAs.眾多研究表明,尿PAs并非一種簡(jiǎn)單的人為現(xiàn)象,而可能是從組織學(xué)及功能水平反映疾病嚴(yán)重程度的生化標(biāo)志.為此,我們利用免疫印跡技術(shù)檢測(cè)原發(fā)性腎小球腎炎患者尿液中PAs的存在,探討它的病理生理及臨床意義.尿白蛋白片段(urinary albumin fragment,uAF)是尿液中修飾型白蛋白經(jīng)SDS處理后斷裂、分裂而成的分子片段.Yagamem等認(rèn)為其與糖尿病腎病有關(guān),但uAF與原發(fā)性慢性腎小球腎炎的關(guān)系罕見報(bào)道.為此,我們對(duì)腎炎患者尿液中uAF進(jìn)行研究,探討它與原發(fā)性慢性腎小球腎炎的關(guān)系.

　　中醫(yī)治療蛋白尿的方法

　　1、祛風(fēng)法

　　本法適用于慢性腎炎因外感風(fēng)邪，內(nèi)擾及腎而致病情加重、尿蛋白增多之證。癥見惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛肢酸，噴嚏流涕，或喉癢咳嗽。兼寒者則見惡寒較重，舌苔白，脈浮緊等，治宜祛風(fēng)散寒，方選荊防敗毒散加減，常用藥有蘇葉、荊芥、防風(fēng)、穿山龍、青風(fēng)藤、蒼耳子等;挾熱者，則有發(fā)熱較甚，咽痛口干，痰黃，溲赤，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，治用祛風(fēng)清熱。方用銀翹散加減，常用藥有金銀花、連翹、牛蒡子、魚腥草、板藍(lán)根、紫花地丁、蟬蛻、土牛膝、浮萍等;兼氣虛者，多見感冒反復(fù)發(fā)作，惡風(fēng)多，舌偏淡，脈浮緩，治宜益氣祛風(fēng)，選用玉屏風(fēng)散加減，常用藥如黃芪、防風(fēng)等。

　　2、清熱解毒法

　　本法適用于慢性腎炎熱毒或濕毒壅滯，內(nèi)攻于腎之證。癥見乳蛾腫痛，或瘡癤紅腫，或皮膚濕疹，發(fā)熱口苦，溲赤，舌紅，苔黃或白，脈滑數(shù)，尿檢蛋白增多或久治不愈，可選五味消毒飲加減。常用藥如紫花地丁、蒲公英、玄參、大青葉、紫草、七葉一枝花、苦參、土茯苓、白鮮皮、地膚子、徐長(zhǎng)卿、白花蛇舌草、半枝蓮等。

　　3、利水祛濕法

　　本法適用于慢性腎炎濕熱或濕濁內(nèi)盛，迫精外瀉之證。癥見頭面眼瞼或全身浮腫，胸腹?jié)M悶，尿少短赤，舌苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)或沉弦，尿檢蛋白量多或遷延不愈，可選胃苓湯、防己黃芪湯或清利方加減。常用藥如防己、玉米須、白茅根、薏苡仁、蒼術(shù)、石葦、白花蛇舌草、金錢草、葫蘆茶、薺菜、小薊、豬苓、澤瀉等。

　　4、活血祛瘀法

　　本法適用于慢性腎炎瘀血內(nèi)阻、腎氣失固之證。癥見面色黧黑，皮膚有瘀點(diǎn)(斑)，腰痛如刺，固定不移，血尿，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，尿蛋白久治不愈，方選益腎湯加減。常用藥有益母草、丹皮、丹參、紅花、赤芍、桃仁、生山楂等。

　　5、平肝熄風(fēng)法

　　本法適用于慢性腎炎陰虛陽亢，虛火擾腎之證。癥見頭暈脹痛，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，顏面潮紅，腰酸耳鳴，口干口苦，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)，尿檢蛋白量多，遷延不愈，方用天麻鉤藤飲加減。常用藥有地龍、鉤藤、僵蠶、白蒺藜、夏枯草、蜈蚣、金黃色蝎子、稀薟草等。

　　6、健脾益氣法

　　本法適用于慢性腎炎之脾氣虛弱證。癥見面色浮白，神疲肢倦，納少便溏，脘腹脹滿，舌淡邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)弱，尿檢蛋白量多或遷延不愈，方用參苓白術(shù)散加減。常用藥可用黃芪、黨參、山藥、蓮子肉、葛根、升麻、人參等。

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