肺心病的臨床表現(xiàn)

時間：2017-04-11 15:25:57 宇能938由分享

肺心病的臨床表現(xiàn)

　　肺源性心臟病(簡稱肺心病)主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。那么肺心病的臨床表現(xiàn)有哪些?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。

　　肺心病的臨床表現(xiàn)

　　慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。急性肺源性心臟病主要是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。

　　1.肺、心功能代償期(包括緩解期)

　　此期主要是慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠(yuǎn)，但肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，提示有肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心肥厚、擴大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移。

　　2.肺、心功能失代償期(包括急性加重期)

　　本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。

　　肺心病的檢查事項

　　1.X線檢查

　　除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。。

　　2.心電圖檢查

　　主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2、甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波。

　　3.超聲心動圖檢查

　　通過測定右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)，右心室內(nèi)徑(≥20mm)，右心室前壁的厚度，左、右心室內(nèi)徑的比值(<2)，右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大等指標(biāo)，以診斷肺心病。

　　4.血氣分析

　　肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。。

　　5.血液檢查

　　紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。全血黏度及血漿黏度可增加，合并感染時，白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增加。部分病人血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變;血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常。

　　6.其他

　　肺功能檢查對早期或緩解期肺心病人有意義。痰細(xì)菌學(xué)檢查對急性加重期肺心病可以指導(dǎo)抗生素的選用。